16层螺旋CT低剂量胸部扫描在小儿气道异物检查中的应用

16层螺旋CT低剂量胸部扫描在小儿气道异物检查中的应用 16层螺旋CT低剂量胸部扫描在小儿气道异 物检查中的应用 医械临床fClinicalMedicalEquipment?67? 16层螺旋CT低剂量胸部扫描在小儿气道异物检查中的应用 曹治婷 [摘要】目的:探讨16层螺旋CT低剂量胸部扫描在小儿气道异物检查中的应用价值.方法:对48例经纤维支气管镜 证实有气道异物的患儿行不同剂量检查,其中28例为低剂量(30mAs)扫描,20例为常规(100mAs)剂量扫描,将轴位 薄层原始数据传至工作站分别行多平面重组(MPR),最小密度投影(MinlP),容积再现(VR)及CT仿真内镜(CTVE)后 处理重建成像,分析其敏感性和准确性.结果:28例低剂量扫描患几中发现异物27例,诊断准确率为96.4%;20例常 规剂量扫描患儿中发现异物20例,诊断准确率为100%.两者无显着性差异(P>0.05).结论:l6层螺旋CT低剂量胸 部扫描不仅减少小儿接受的辐射剂量.后处理图像重建后可清楚显示异物的部位,形态,大小及阻塞部位,是诊断小 儿气道异物无创并实用的检查方法 【关键词】l6层螺旋CT;体层摄影术;低剂量;气道;异物 【中国图书资料分类号]TH774【文献标识码]A【文章编号】1003—8868(2011)05-0067-02 ApplicationofLow-doseChest16-sliceSpiralCTScaninExaminationofForeign BodiesinBronchiofChildren CAOZhi-ting (PeopleSHospitalofLiuzhou,Liuzhou545006,GuangxiProvince,China) AbstractObje~veTodiscussthevalueoflow—dosechestl6一slicespiralCTscanintheexaminationofforeignbodiesin bronchiofchildren.MethodsForty-eightchildrenwithfGreignbodiesaspirationwerescannedtransverselyandreconstructed indifferentdosesofthelinecheck,twenty-eightwerescannedwithlow— dose,theotherswerescannedwithconventional dose.Thentheoriginalaxialdataweretransferredtoworkstationforimagereconstructionbymulti—planarreconstruction (MPR),minimumintensityprojection(MinIP),volumerendeiingandCTvirtualendoscopy(CTVE)respectively.The sensitivityandaccuracywereanalyzed.ResultsTwenty— sevencaseswerediagnosedwithforeignbodiesinthosescanned withlow— dose.diagnosticaccuracywas96.4%.Twentycaseswerediagnosedwithforeignbodies.diagnosticaccuracywas l00%.ThedifferencewasnotstatisticallysignificantfP>O.05).ConclusionLoW— dosechest16一slicespiralCTscancannot onlyreducetheradiationdosereceived,butalsoclearlyshowthesite,theshapeandthesizeofforeignbody,andeventhe positionofobstructionafterpost— processingimagereconstruction.Itisanon-invasiveandpracticaldiagnostictechniquein theexaminationofforeignbodiesinbronchiofchildren.[ChineseMedicalEquipmentJournal,2011,32(5):67—68】 Keywords16——slicespiralCT;tomography;low——dose;bronchi;foreignbody 小儿气道异物是临床常见的急重症之一.如及时明确 诊断和治疗,危害严重.多层螺旋CT技术网其快速和无创, 在4,JL气道异物诊断巾起着重要的作用』,然而较高辐射剂 量时小儿有很大的损害.本文收集我院2009—0l一2010一O5 间经纤维支气管镜证实有气道异物的患儿48例进行常规剂 量及低剂量扫描,探讨其临床应用价值 1材料与方法 1.1临床资料 48例均为纤维支气管镜证实有气道异物的患儿,其中男 32例,女16例,年龄11个月,9岁,平均3.6岁.有明确异物 吸入史36例.临床主要表现为呛咳,气促,呕吐,呼吸困难, 其中伴高热9例,嘴唇发绀15例.25例做了胸部透视检查, 发现肺内异常及纵隔摆动l7例,8例未能明确诊断28例为 低剂量(30mAs)扫描,20例为常规(100mAs)剂量扫描.. 1.2检查方法 使用西门子公司s0MATOMsensation16层螺旋CT机: 患儿呈仰卧位;扫描范围从下咽部至膈面行轴位容积扫描. 对不合作的患儿扫描前给予10%水合氯醛(50,100mg/kg) 作者简介:曹治婷(1972一),女,长沙人,主管技师.主要从事CT影像技术 方面的研究工作,E—mail:czt815@tom,m一 作者单位:545006,西柳卅l柳卅l巾人民医院(曹治婷) 镇静,使其入睡.扫描参数:120kV,准直0.75mm,螺距O.75, 旋转时间O.5S,FOV120,250mm,重建层厚1mnl,重建间隔 0.5mill,重建函数B10f.低剂量采用30mAs,单次扫描的CT 加权剂量指数(CTD1w)为2.1mGy,常规剂量采用100mAs, 单次扫捕的CT加权剂量指数(CTD1w)为6.99mGy.将原始 数据传至wizard诊断工作站(软件版本VBIOB),分别行多平 面重建,最小密度投影,容积再现,仿真内镜成像.所有患儿 在24h内做支气管镜检查,并且明确异物的位置,性质,大 小,质地. 1.3评判与方法 将2种不同剂量扫描的图像资料打乱后,由2名放射科 副主任医师采用双盲法阅片,对异物的显示能力进行综合评 价.同时,以气管镜证实结果为标准,评价对小儿气道异物检 出的准确性和一致性 2结果 2种剂量扫描图像比较,均能对肺野,气道等结构显示清 晰.低剂量扫捕图像略微发灰,图像噪声稍大,均匀性下降.本 组资料显示:28例低剂量扫描患儿中发现异物27例,诊断准 确率为96.4%;20例常规剂量扫描患儿中发现异物2O例,诊 断准确率为100%.两者经统计学处理差异无显着性.典型病 例图像见图1,6 医疗卫生装备?2011年5月第32卷第5期 ChineseMedicalEquipmentJournal?Vo1.32?No.5?May'2011 ? 68?ClinicalMedicalEquipmentl医械临床 豳注:异物位于左主支气管 并伴有同侧肺气肿 图1CT轴位像 注:气管内非金属异物 图2气管内金属 异物MPR像 注:气管内金属异物 图3气管内非金属 异物MPR像 注:异物位于右主支气管注:异物位于左主支气管注:异物阻塞右主支气管近端 图4MinlP像图5VR像图6CTVE像 3讨论 气道异物好发于学龄前儿童,临床上对小儿气道异物通 过病史和症状并结合透视大多可以确定诊断,但异物的定位, 定量分析不精确.对于症状,病史不典型的患儿,常规使用纤 维支气管镜检查义具有一定的盲目性.多层螺旋CT因其扫 描速度更快,后处理功能更强大,已成为目前小儿胸部病变或 气道异物首选的检查方法.但随着临床应用的增多,群体辐射 剂量也明显增加?.辐射对人体的损害程度与剂量正相关.低 剂量扫描是减少直接照射剂量的最佳方法. 3.1低剂量CT扫描对小儿胸部检查的必要性 由于儿童处于生长发育阶段.组织细胞更新的速度和比 例远比成人快,冈此对X线更敏感.与成人接受相同的X线 剂量.小儿吸收CT剂量及放射损伤的危险较成人大,且患癌 症的风险也远高于成人.王骏I51认为:儿童对于放射线影响的 灵敏度是中年人的10倍多,用成人的扫描参数做儿童CT扫 描,剂量效应上升50%以上,这是因为成人中心剂量是表面 剂量的50%.而儿童的中心剂量儿乎就是全部表面剂量.因 此.儿童的CT检查应在保证图像,满足诊断要求的前提下, 选择低剂量扫描参数. 3.2低剂量CT扫描对小儿气道检查的可行性 早在1990年Naidich等[61就提出胸部低剂量CT扫描技 术,其原理是肺组织及气管含气量多,与周围组织具有良好的 自然对比.并经临床上应用,低刹量最适用于肺部检查m.而 小儿气道内同样富含气休.气道腔内与壁之间同样具有良好 的自然对比,并且随着CT技术的不断更新和完善,如机架的 短几何,探测器材料的更新及多排螺旋CT的出现,特别 是16排螺旋CT的出现和普及,更提高了X线的利用率.此 外.探测器多通道设计,飞焦点技术以及360.内插法等的应 用.极大地提高CT机的整体效率,为低剂量CT检查奠定了 良好的技术基础:且儿童体积小,对X线吸收性低,会有更多 x线到达探测器,用相同剂量的扫描参数,儿童的图像噪声比 成人低.因此,多排螺旋CT低剂量扫描行儿童气道检查是完 全可行的. 3.3低剂量CT扫描对图像质量的影响 图像质量与扫描参数的选择和匹配,重建方式,操作者的 技巧及熟练程度等为主要影响因素.采取以下措施可以提高 图像质量:(1)患者制动至关重要.本组48例.对不合作的患 儿扫描前均予以水合氯醛灌肠,使之入睡而制动,为获得高质 量图像奠定基础.(2)尽量减少扫描时间,减少呼吸运动的影 响.采用准直器16x1.5扫描,使扫捕时间缩短1/2.(3)调节适 宜的窗宽,窗位,以显示不同密度的异物影.(4)选择适当的重 建间隔.采用重建间距为层厚的5O%,既能消除阶梯状伪影, 又增加了图像的连续性和平滑性.(5)选用合适的重建卷积 核.本研究使用西门子公司S0MATOMsensation16层螺旋 CT机.选用了最光滑的重建卷积核B10f.使气管壁与异物产 生良好的埘比度,CTVE图像平滑. 低剂量扫描主要有降低管电压ISl,增加螺距,降低管电流3 种方法.前2种方法在减少辐射剂量同时对x线质量以及z 轴图像分辨率的影响较大;而降低管电流虽然增加了图像噪 声,亦降低了图像的信噪比,但对图像的空间分辨率影响较 小.这些影响可通过调节适宜的窗宽,窗位显示异物,弥补图 像的清晰度. 3.416层螺旋CT低剂量扫描对小儿气道异物诊断的可靠 性 16层螺旋CT机的强大罔像后处理功能为低剂量扫捕 以及精确地气道异物诊断提供了良好的诊断手段(见图1, 6).MPR技术操作简单,实用性强,可进行冠状,矢状及任意 曲面的多平面重建图像,且图像层面深度和角度灵活可调, 显示气管,支气管连贯性强,更利于异物的检出;MinlP对气 管及支气管树的显示较好,可判断管腔狭窄的部位及形态; VR技术可以清楚地显示气道的充气征象,可以旋转任意角 度观察气道的情况:CTVE能模拟气管镜检查.观察管腔内结 构及异物的表面形态,并可判断异物对管腔的阻塞程度.本 组28例低剂量扫描患儿巾发现异物27例,诊断准确率为 96.4%:20例常规剂量扫描患儿中发现异物20例,诊断准确 率为100%. 总之.16层螺旋CT低剂量扫捕对4,JL气道异物是一种 低辐射剂量的扫描技术,图像完全能满足诊断的要求,对气道 异物的诊断率可达到96.4%,100%,且降低X线管损耗,值得 提倡与推广. 【参考文献】 [I]项松洁,倪丽艳,杨继红,等.螺旋C1三维重建技术在小儿气管, 支气管异物诊断中的应用lJI.实用医学杂志,2007,23(6):870— 871. 12]李绍东,李江山,程广军,等.多层螺旋CT在气管支气管异物诊 断中的应用IJI.中国医学影像技术,2005,21(8):1233—1235. f3]李京恩,陈方,周珉,等.螺旋CT多平面重建在小儿气道异 物的临床应用fJ].临床放射学杂志,2006,25(2):165—167. 【4]郑钧正.我国放射防护新基本标准强化对医疗照射的控制【J].辐 射防护,2004,24(2):47—91. 【5]王骏.cT辐射剂量所面临的挑战[J】.国外医学:放射医学分册, 2oo3,27(3):197—189. 『61NaidichDP,Ma~hallCH,GribbinC,eto1.Low-doesCTofthe Lungs:preliminaryobservations[J】_Radiology,1990,175(2):729— 731. 【7]陈明华,钱明Ill,杨少平,等.肺部检查低剂量与常规剂量的对照 研究lJ1.实用中西医结合临床,2006,6(2):17一l9. 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