【doc】 足月妊娠羊膜绒毛膜炎持续时间和妊娠结局的关系

【doc】 足月妊娠羊膜绒毛膜炎持续时间和妊娠结局的关系 足月妊娠羊膜绒毛膜炎持续时间和妊娠结 局的关系 ? 326? 临床研究 产科 …—1 }文i 一一, 055生理妊娠及妊娠并发症时的胎盘蛋白激酶系统f俄] /KpyxaeBHH…//AKymFHFL?2005.1.-9 当胎盘代谢障碍时导致胎盘功能不全(PI).此时环核甙 酸(cANP,cHMF)水平发生改变,环核甙酸磷酸化作用过程与 cANP一和cHMF一依赖蛋白激酶激活相关为研究生理妊娠及PI 妇女胎盘蛋白磷酸化作用过程.对45例PI妊娠妇女(观察组) 进行前瞻性研究.其中25例足月妊娠(39,40周)妇女为 l组,20例早产(36,37周)妇女为2组,另选20例生理妊娠妇女 作为对照组应用日本ToshibaSSA一340A超声诊断仪进行胎 儿生理测量检查.应用美国OxfordSonicaidTeamDuo胎心监 护仪显示胎儿宫内缺氧征象.应用德国Humalvzer2000human 生化分析仪检测血特异性胎盘同工酶活性.多普勒测量检查 胎儿一母体一胎盘血流所得结果经统计学处理 结果:l组作用线粒体蛋白,外源性精蛋白,染色质非组 蛋白及细胞质蛋白的cANP.依赖蛋白激酶活性与对照组比较 分别降低38.1%,32.5%,3l%(均为P<O.001)及21.8%(P< 0.02):除催化线粒体蛋白磷酸化作用的cHMF一依赖蛋白激酶 活性比对照组高25.6%(P<0.05)外,在其余蛋白作用物中该 酶活性与对照组比较降低20%,22%(均为P<O.02).2tH在染 色质非组蛋白磷酸化作用过程中.cANP一依赖蛋白激酶活性 与对照组比较降低43.5%(P<0.001),与l组比较降低18%.作 用线粒体蛋白的cANP一依赖蛋白激酶活性与对照组比较几乎 降低2倍(P<0.001),与l组比较降低17%,作用细胞质蛋白时 该酶活性与l组比较降低29.8%.作用精蛋白时该酶活性与对 照组比较降低43%(P<0.001):在以染色质非组蛋白及细胞质 蛋白作为作用物时.cHMF一依赖蛋白激酶活性与对照组比较 平均降低30%(均为P<O.001).尤以作用外源性蛋白时该酶活 性与对照组比较降低(35%)更为明显(P<O.001),在胎盘线粒 体蛋白磷酸化作用过程中.cHMF一依赖蛋白激酶活性与l组比 较降低37%.研究表明.在PI妇女中,以早产妇女环核甙酸依 赖蛋白激酶活性降低更为明显 结论:环核甙酸依赖蛋白激酶活性所显示的改变证明胎 盘蛋白磷酸化作用障碍在PI发病机制中可能起重要作用 (单文姝摘韩志安校) 收稿日期:2005—07—05 058足月妊娠羊膜绒毛膜炎持续时间和妊娠结局的关系 [英]/RouseDJ…//AmJObstetGyneco1.一2004,191(7).一 211—2l6 为评价羊膜炎绒毛膜持续时间与母亲,胎儿,新生儿不 …’ }摘i L一一一…l 国外医学妇产科学分册2005年32卷第5期 利结局的关系,在美国l3所大学进行前瞻性观察研究.研 究对象为1999年1月1日2000年l2月31日足月单胎首次剖 宫产的新生儿新生儿资料根据出院记录及出生120d随诊 记录.羊膜绒毛膜炎依据分娩期体温?37.8~C.并且使用了 抗生素治疗.对患者的有关资料进行登记,应用SAS软件进 行分析. 结果:研究期问共有21853例单胎剖宫产病例.其中 4898例(23%)为早产,除去不符合要求的病例后,有16650例 合格,其中l965例(12%)诊断为羊膜绒毛膜炎.76%的患 者在分娩期应用青霉素类联合氨基甙类抗生素.89%的患 者经静脉应用抗生素.患者的平均年龄为27岁.平均分娩妊娠 周为40周,平均新生儿体质量为3474g.剖宫产的主要指征 为产程进展失败.其中有羊膜绒毛膜炎者产程进展失败率为 69%,而无羊膜绒毛膜炎者产程进展失败率为35%(P<0.001) 羊膜绒毛膜炎组和非羊膜绒毛膜炎组产妇输血,子宫收缩 乏力,盆腔血栓性静脉炎,盆腔脓肿的百分率分别为4.5% 和2.0%,14.2%和5.7%,0.6%和0.2%,0.3%和0.1%,P<O.05 两组患者的血栓性疾病,伤口并发症,坏死性筋膜炎,产妇 人住ICU,剖腹探查,子宫切除术及产妇死亡发生率相似. P>O.05羊膜绒毛膜炎组和非羊膜绒毛膜炎组新生JL5’ Apgar评分?3分的百分率分别为1.0%和0.5%.P>0.05.两 组患者的脐血pH<7,新生JL24h内机械通气,新生儿脓毒血 症,新生儿癫痫发作,新生儿缺血缺氧性脑病及死亡率无明 显区别,P>0.05.将羊膜绒毛膜炎持续时间分为5个时间 段(?3h,36h,69h,9,12h和>12h)应用Logistic分析显 示:宫缩乏力,新生JL24h内机械通气和新生JL5’Apgar评 分?3分随羊膜绒毛膜炎时间延长而增加.P<0.05随羊 膜绒毛膜炎时间延长,产妇输血,盆腔血栓性静脉炎,盆腔 脓肿,血栓性疾病,伤口并发症,坏死性筋膜炎,产妇人住 ICU,剖腹探查,子宫切除术及产妇死亡率无明显区别,P< 0.05.随羊膜绒毛膜炎时间延长,脐Ifl~pH<7,新生儿脓毒血 症,新生儿癫痫发作,新生儿缺血缺氧性脑病和死亡率相 似,P>0.05. 结论:羊膜绒毛膜炎增加剖宫产后病率.但羊膜绒毛 膜炎持续时问长短与大多数产妇和新生儿不良结局无明 确关系. (刘平摘樊尚荣校) 收稿日期:2005—01.20 057对感染性刺激胎膜反应的种族差异:一个早产发生率显 着差异的可能解释f英]/FortunatoSJ…//AmJObstet Gyneco1.一2004,190(6).一1557-1563 在美国,非洲裔美国人(AA)和白种人(C)婴儿的早产发 生率存在种族差异,分别为18%和7%.病因诸多.但对造成