阴沟肠杆菌对抗菌药物耐药性分析

阴沟肠杆菌对抗菌药物耐药性分析 【摘要】 目的 了解阴沟肠杆菌的耐药现状， 指导临床合理用药。方法 采用K-B纸片扩散法对临床感染病例标本中分离出的56株阴沟肠杆菌进行10种抗生素药敏试验。结果 阴沟肠杆菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑啉、氯霉素及哌拉西林的耐药率分别为76.8%、75.0%、67.9%、66.1%和62.5%， 对头孢哌酮的耐药率最低(7.1%)， 敏感性达87.5%。结论 头孢哌酮是治疗阴沟肠杆菌感染较为理想的药物。 【关健词】 阴沟肠杆菌;药敏试验;耐药率 近年来抗生素滥用现象在临床普遍存在， 阴沟肠杆菌这一条件致病菌的感染率呈逐年增高趋势， 同时该菌对抗生素的耐药性也逐渐增强， 从而给临床治疗带来了极大困难。为进一步了解该菌的耐药性， 作者检测了从临床标本中分离出的56株阴沟肠杆菌对10种抗生素的敏感性， 以了解其耐药情况， 并指导临床合理用药， 现总结报告如下。 1 和方法 1. 1 标本来源与临床资料 56株阴沟肠杆菌从新乡市第四人民医院2008年1月,2012年1月门急诊及住院患者的送检标本中分离得到， 其中， 从痰中分离21株， 咽拭子13株， 脓和尿各9株， 导管液和血液各2株。56例患者中男性31例， 女性25例， 年龄25岁,79岁， 平均52岁。原发病分别为慢性支气管炎25例、肺炎10例、上呼吸道感染5例、慢性胆囊炎5例、慢性尿路感染7例、肝硬化腹水4例。 1. 2 菌株鉴定 所有菌株均按《全国临床检验操作(第三版)》进行鉴定， 初步生化试验氧化酶阴性、葡萄糖发酵、硝酸盐还原等试验而推定为肠杆菌科细菌， 再行鸟氨酸、赖氨酸、VP等试验方法鉴定为阴沟肠杆菌。 1. 3 药敏试验 采用K-B纸片扩散法， 并接种于MH琼脂上。药敏制片购自北京天坛药物生物技术开发公司。测定阴沟肠杆菌对头孢哌酮、丁胺卡那霉素、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素、氯霉素、青霉素、氨苄西林、头孢唑林、哌拉西林等共计10种抗生素的敏感性。 2 结果 2. 1 耐药情况 药敏结果明阴沟肠杆菌对多种抗生素耐药。对青霉素、氨苄西林、头孢唑啉、氯霉素及哌拉西林的耐药率分别为76.8%、75.0%、67.9%、66.1%和62.5%， 对头孢哌酮的耐药率最低(7.1%)， 敏感性达87.5%(见表1)。 2. 2 预后与转归 治疗均在严格的抗生素敏感试验的指导下进行。患者相关的症状临床指标消失或基本消失， 其中康复出院54例， 2例死亡系由于整体情况较差并发心肾功能衰竭所致。 3 讨论 阴沟肠杆菌为临床常见的条件致病菌， 正常存在于人和动物胃肠道和呼吸道， 当患者抵抗力低下或疾病状态下， 导致正常菌群失调而使人感染。 近几年来， 随着广谱抗生素、呼吸医疗器械应用等原因， 阴沟肠杆菌已逐渐成为院内感染的重要致病菌之一[1]， 令抗感染治疗相当困难。本文结果提示阴沟肠杆菌对β-内酰胺类抗生素如青霉素及氨苄西林的耐药率较高， 达75%以上;对哌拉西林(氧哌嗪青霉素)和头孢唑林亦有较高的耐药性， 耐药率将近70%;对酶稳定的第三代头孢菌素， 阴沟肠杆菌也表现出较为严重的耐药性， 其中头孢噻甲羧肟的耐药率高达33.9%。目前认为， β-内酰胺酶的产生是阴沟肠杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制[2， 3]。阴沟肠杆菌在无β-内酰胺类抗生素存在时， 只产生低水平的β-内酰胺酶， 经β-内酰胺类抗生素诱导后， 酶产生就明显增加[4]， 并进入外周间隙， 对酶不稳定的β-内酰胺类抗生素如头孢唑啉一进入间隙即被水解;对酶稳定的第三代头孢菌素进入外周间隙时， β-内酰胺酶与之牢固结 合， 使药物无法与靶位的青霉素结合蛋白结合而丧失抗菌活性， 从而导致该菌对β-内酰 胺类抗生素的耐药。本文结果显示， 阴沟肠杆菌对喹诺酮类、氯霉素、丁胺卡那霉素呈现 较强的耐药性， 说明这些药物已不宜作为该院治疗阴沟肠杆菌感染的可选药物。氨基糖甙 类抗生素中， 庆大霉素的耐药率呈逐年上升的趋势。1970年， 阴沟肠杆菌株对庆大霉素 敏感， 70年代中期 Moellering等对分离到的3000多株肠杆菌进行研究， 发现耐庆大霉素 已达10%[5]， 而本文结果提示庆大霉素的耐药率已达32.1%， 故建议临床少用庆大霉素 治疗阴沟肠杆菌感染。本文资料显示， 阴沟肠杆菌对头孢哌酮的敏感性强， 对其耐药性弱 (7.1%)， 与王辉等[6]的研究结果相一致， 故认为头孢哌酮是治疗阴沟肠杆菌较为理想的 药物。 参考文献 [1] Keller R， Pedroso MZ， Ritchmann R， et al. Occurrence of virulence-associated properties in Enterobacter cloacae. Infect Immun， 1998， 66(2):645-649. [2] Naumiuk L， Samet A， Dziemaszkiewicz E. Cefepime in vitro activity against derepressed extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing and non-ESBL-producing Enterobacter cloacae by a disc diffusion method. J Antimicrob Chemother， 2001， 48(2): 321-322. [3] 李艳，刘长庭.阴沟肠杆菌AmpC酶检测及对酶抑制剂复合制剂稳定性研究.中华 医院感染学杂志， 2005， 15(1):17-19. [4] Burwen DR， Banerjee SN， Gaynes RP. Ceftazidime resistance among selected nosocomial gram-negative bacilli in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. J Infect Dis. 1994，170(6):1622-1625. [5] Moellering RC Jr， Wennersten C， Kunz LJ，et al. Resistance to gentamicin， tobramycin and amikacin among clinical isolates of bacteria. Am J Med. 1977， 62(6):873-881. [6] 王辉，赵春江，王占伟，等. 2010年CMSS对革兰阴性杆菌耐药性监测报告.中华 检验医学杂志， 2011，34 (10): 897-904.