生殖器肿瘤患者血清铁蛋白测定的意义

生殖器肿瘤患者血清铁蛋白测定的意义 中华妇产辩杂志1们1年第26墨翦l理 生殖器肿瘤患者血清 铁蛋白测定的意义 {折江医稃大学妇产稃医院实验室董曼岳姚芷芳徐玉芬 摘要应用披射免疫分析法铡定50侧正常妇女和9O倒生殖器肿瘤病人血清铁蛋白.结果袭蜘3儡 卵巢恶性肿瘤痛人血清铁蛋白均值为402.04g,L,显着高于正常人和良性肿省癀人I子宫内膜癌,子宫 内瑛闻质细胞肉宿,卵巢良性肿癌,子宫肌窟和葡萄胎病人血清铁蛋白显着高于正常人.卵巢撩性肿瘤 病人血清铁蛋白值与病情有关.III~IV期病人血清铁蛋白显着高于I,II期宿人.提示一血清铁蛋白椽 稠对生殖器肿瘤的诊断.笠别诊断.转移和预后的判断有一定意义. 关键词生殖器肿瘤,女性铁蛋白 铁蛋白(F~rrhiu)是体内铁贮备的形式之 一 .正常人,缺铁和铁负荷过多的病人, 血清铁蛋白与铁贮量呈正相关.某些疾病,如 盛染,急慢性肝病,白血病和某些实体瘤病人 血清铁蛋白增高或明显增高,而铁贮最不增 加,其值高低与病情,预后密切相关.卵 巢恶性肿瘤病人血清铁蛋白测定有助于诊断, 鉴别诊断和预后判断.本文女性生殖器 肿瘤病人血清铁噩白铡定结果,探讨对生殖器 肿瘤特别是卵巢恶性肿瘤的诊断鉴别诊断和 颓后判断的价值. 资科与方法 对照组系本院输血员和参加身体检查的健 康,无贫血的18~82岁(中位数为4l岁)妇女50 例. 病例组为本院住院的生殖器肿瘤病人90 铡,其中卵巢良性肿瘤l7侧,子宫肌瘤12例, 葡萄胎9例,卵巢恶性肿癌23例,子官内膜癌9 例,子宫内膜间质细胞内癌3倒,子官颈癌,恶 性葡萄胎各7例,输卵管癌外阴癌,转移性 阴遭癌各l例.23例卵巢恶性肿瘤中,转移性 常成年妇女血清铁蛋白为47.9B? 41-80Bg/L(~?s,下同).用百分位数计数正常 范围,95%可信限正常值为8.3~190.4~g/L. =,病例组 各种肿瘤病人血清铁蛋白的均值和阳性率 见l,2.恶性肿瘤组血清铁蛋白比良性肿瘤 组高,差异有显着性(P<0.001).III~IV期卵 巢恶性肿瘤血清铁蛋白为501.15?222.63ug/ L,显着高于I,II期病人(320.86?435.64”g/ L,P<0.025). 本文l7侧卵巢良性肿瘤和l2例子宫肌瘤各 包括1例肿瘤组织内出血坏变和1例肿瘤组织 钙化,血清铁蛋白均增高或明显增高.如果不 包括以上4例肿瘤组织出血变坏或钙化的病 袭lI4o甸血清链蛋白谢定 组踟侧教——兰铁蛋白/LP?? 怖投%’t土 正常人 鬼硅种辔 卵巢良性肿瘤 子宫肌癌 确萄船 掰性肿瘤 卵巢蒜性肿瘸 子宫内嗟癌 子宫内筷间质细 胞内窟 子宫颈癌 恶性葡萄船 辅卵管癌 井阴癌 转移性用逋高 {.0d?{1.8O 104.11?14374z3倒卵巢恶性肿瘤病人血清铁蛋自测定 组别侧数 !—堡铁蛋白,L 例致%(i-?.) 毫性上皮癌l3 恶性生殖皇旺胞癯5 性蒜?阀质蛔胞癌2 Ktukeabefg宿3 l292.3475.92?311.00<0.001 33/5430.a0土379.11(0.001 11/z62.475— 11n123.DO?17e. <005 例,I5例卵巢良性肿瘤和10例子宫肌瘤病人血 清铁蛋自分别为s9.33?60.78~g/L和42.90? 63.80ttg/L,与正常人比较,差异无显着性(P> 0.1,P>0.5).本文23饲卵巢中有1侧Ic期病 人,癌组织区钙化,血清铁蛋白为1250p~g/L, 是卵巢恶性肿瘤病人均值的3.1倍. 讨论 通过分析140饲血清铁蛋白铡定结果发现, 无组织内出血坏变或钙化的生殖器良性肿瘤病 人血清铁蛋白多属正常范围,其均值与正常人 比较,差异无显着性’生殖器恶性肿瘤病人血清 铁蛋白水平显着高于良性肿瘤和正常人.卵巢 恶性肿瘤病人血清铁蛋白阳性率与Yabushi一 ,丑f.的报告一致,而宫颈癌和恶性葡萄胎血清 铁蛋白的阳性率比Yabushita和陈泮藻’的 报告略低,可能与本文病侧均属0,j期和I 期有关.说明血清铁蛋白测定对肿瘤特别是恶 性肿瘤的诊断和鉴别诊断有一定意义. I]I~IV期卵巢恶性肿瘤病人血清铁蛋白 水平显着高于I,II期病人,并且7例I,?期 病人中,除癌组织小区钙化的I例外,均未大于 400I~g/L,其中4例小于2001~g/L;而13例 III~IV期病人中8例大于400ug/L,占61.5%, 无l饲小于200g/L.显示了卵巢恶性肿瘤病 人血清铁蛋白水平与病情的密切关系.一些学 者研究了白血病和恶性淋巴瘤血清铁蛋白水平 后认为,血清铁蛋白值与病情有关.血清铁 蛋白水平上升提示疾病话动或加重,肿瘤缓解 时血清铁蛋白下降甚至恢复正常,复发时重新 升高.Jacobs’:认为手术前血清铁蛋白大干201 ~.g/L的早期乳腺癌病人,3年半内的复发率 显着高于血清铁蛋白水平200trg/L以下者.还 有学者认为,血请铁蛋白水平大于400i~g/L 提示已有转移[5.血清铁蛋白检测对卵巢恶性 肿瘤的病情评价,转移和预后的判断有一定的 意义. 生殖器肿瘤组织内出血坏变或钙化的病 人,血请铁蛋白明显高于同病种,同期剐的其 他病人.组织内出血坏变时,肿瘸细膪内铁蛋 白释放人血,血清铁蛋白水平增高,但可在短 期内恢复正常tss],与恶性肿瘤病人持续性,进 行性增高不同,可资鉴别.肿瘤组织内钙化时 血清铁蛋白含量增高的原困和意义不碉,也束 见类似报道. 卵巢恶性肿瘤血清铁强白增高的机理尚不 清楚】实体瘟病人血清铁蛋白增高可能与 肿瘤细胞合成并分泌铁蛋白或异铁蛋白(Isofe— rritin)有奖肿瘤病人肝脏对铁蛋白的廓清率 下降,可能也起一定作用. (奉工作承孽石一复.周蔑贞蕞授指导,浙江省卫生厅青 年科研基盘挹供责垒,一井志谢) 参考文献 1.TangDe—j1.ela1.Serumfetri|Jninnormal subjectsandiB.o皿ediseases,ChinMed.JLEBg1] 1eg7t100.631? O267294 ..,,.. 23634/ :ji :i}l ,l1 08一?292393S3l152 札担 :l; ??盯蚺0 n四 .; 2.KewMC.cta1Serumandtumourferfjtinsjn6 PrimarylivercanccrGu【1978l19994. 3.孔祥瑞.血清铁蛋白的临床意义.匿外医学辅血及血液 学舟册198I-4:70.7 4.JacobsAe【al,Serumferr~t[nc0acentzat[oni? earlybrcas【cancer.BrJCancef1976:34:286.8 5.BezwadaW.etnLSignificRnCC0fs:fUIIR?cc— ntrationofcal”cj口oembryonicantigen.1et?ti. andcalcitonininbzcast啪cerCR~CCI1981l48: l623. Y丑bushitaH.eta1.Comblnation8ssay0fCA125, TPA.IAP,CEA.8口dfcm?itiinserumfor OveriattcRnCCr.GynccolOncol1989{29.66. 陈阵藻,等.147倒恶性肿瘟患者的血清铁墨自撼定.中 华棱医学杂志1984;4:ll{. F’inchCA.etaIHyperferrjntinacmiasssoclated withspleDjcinfarctJo?.JCIj?Pathol1974IO: 1I9. (1999年8月21日收艚1990年9月29曰妊回) 子宫颈绒癌一例 解放军第二五四医院妇产科齐荣义 患者45岁.目停经6个月.阴道出血2个月,于 1986年2月24日人院患者孕3产3,末次产15年 前产后1年放置官内节育器至夸.无人工浣产史. 月经正常.末次月经1985年8月12日.2个月前阴 道出血,量多,无腹痛.服中药皓疗出血止,1个月 后阴道再次出血并发现腹部有肿物及阴道捷臭水,有 烂肉样组织排出. 检查,体温37.2?,脉搏98次,血压14.7/9. kPa(110/70mmHg).一般情况差贫血貌.心肺正 常腹挪可触及4个月大小肿杨,实性,活动尚可,有 压痛,前激肿物可收缩.妇科检查,外阴,阴道正常 宫口梧,开大3cm,宫口内可见实质性肿物突出,呈 暗褐色表面有齄瞢爱盖,质脆,触之出血.肿物与 宫颈后壁相连不可分.宫颈增粗,宫体增大如成人手 拳.子宫外形呈葫芦状双侧附件未触及异常.B翌 超声观察?子宫15×10x8.5cm大小,宫颈部可见大 片状强弱布等回声厦小披性暗区.宫颈前壁光滑完 ‘邮政编码390142 整,后壁内口处界线不清.肿物上方可见局限的子胄 回声及明显的官腔波,来见节育器反射.屎妊娠试 验1:160阳性.血常规l自细胞8×16/L(8800/ mm’),血红蛋白82g/L(8.2g/d1).F—hCG135 IU/ml 3月7日因阴道大出血不止,行子胄及双侧附件 切f埭术.术中见宫颈明显增粗,横径约8cm,浆胰层 完整.子宫15x9×8cm大小,前壁正中切开,见子 宫壁增厚,内膜正常.宫颈管内可见8×8x5cm灰褐 色肿物,基底挪位于官颈右后壁,侵及肌层.肿物上 界达子宫内口,下界达宫颈外口.病理检查大片成 团的细胞盛养细胞,细胞核大,有2,4个核仁,具有 明显的异型性.有少数的合体越养细胞,未见绒毛. 可见大片出血.坏死细胞已提人宫颈肌层.子胄内 膜呈分泌早期改变,子宫肌层未见异常.病理诊断t 宫颈绒癌. 术后进行环磷酰胺,5一氟碌嘧啶及更生霉素化疗 4个疗程tF—hCG降至21IU/ml.患者后同合并致 血症死亡. (1鲫0年3月20曰收稿) 单卵单羊膜囊双胎脐带互打真结3个一例 湖北鄂l州市妇劫保健腱王晓鸣 吕××27岁,目双胎下腹阵痛6小时于1989 年2月2日人院.检查血压12/8kPa,心肺无异 常腹围103cm,宫高35cm,胎位为右枕前,左枕 前胎心正常,宫口开大8cm,人院后3小时娩出第 一 活男晏,断脐后阴道检查无第二胎胎囊16分钟 娩出第二皤男晏,1分钟阿氏评分均为9分,5分钟 ‘邮政绾码436000 10分.胎盘胎旗完整检查胎盘大小为24×22 ×2.5cm,子体面见两条脐带附着于胎盘中央两翻,相 距6cm,中间无羊膜间隔,两脐带軎长65cm,70 cm,在距脐带根部16cm处连续互打真结3个,但经 弛.胎儿体重分别为2206g,2IOOg.住院4天,母 子3人健康出院. (1990年l2月13日牧稿)