大型听神经鞘瘤的显微手术体会

大型听神经鞘瘤的显微手术体会 doi:10.3969/j.issn.1672-7770.2010.01.016 大型听神经鞘瘤的显微手术体会 黄红星,曾其昌,邹叔骋,匡卫平,罗宗晚,李创华,王琴,卢军,李凌 ? 学术交流? 【摘要】目的探讨显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效.方法对 l5例大型听神 经鞘瘤采用枕下一乙状窦后入路显微手术切除术,并就临床结果进行分析.结果 15例听神经瘤全切11例, 次全切4例,术后脑出血再次手术后死亡1例.结论大型听神经鞘瘤手术存在难度 和风险,周全的术前评 估与手术计划,良好的显微手术技巧能提高全切率,减少并发症. 【关键词】听神经鞘瘤;显微手术;桥小脑角 【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672—7770(2010)叭-0044-02 Studyonnic~calresectionoflargeacot~icneurinormHUANGHong-xing,ZENGQi?c,,, ZOUShu—chug,eta1.Departmentneurosurgery,BrainHospitalofHtmanProvince,伽 410007,Ch/na Abstract:ObjectiveTodiscussthetechniquesandclinicaleffectivenessofn~crosurgicalresectionof largeacousticneurinoma.MethodsClinicaldataof15largeacousticneurinomastreatedbymicrosurgical operationsviasuboccipitalretrosigmoidapproachwereretrospectivelyanalyzed.ResultsTotalresectionin 11casesandsubtotalresectionin4cases,1casediedofrehemorrhage.ConclusionMicrosurgical operationoflargeacousticneurinomaischallenging.Comprehensivepreoperativeevaluati on,delicateplan andmastertechniquesCanimprovetotalresectionrateandreduceoccurrenceofcomplicatio ns. Keywords:acousticneurinoma;microsurgery;cerebeHop0ntineangle 听神经鞘瘤是桥小脑角(CPA)较常见的肿瘤, 手术切除仍是大型听神经鞘瘤的主要治疗方法.我 科2002年5月至2008年l2月采用显微手术切除 大型听神经鞘瘤15例,现就手术体会和临床疗效作 初步报道. l资料与方法 1.1临床资料本组男7例,女8例,年龄18,67 岁,平均42.3岁,肿瘤直径3.4,6.2am,平均 4.13am,肿瘤囊性变3例.临床表现头痛12例,伴 三叉神经痛2例;耳鸣,听力下降15例(其中耳聋4 例);面部麻木2例;面瘫5例;吞咽困难,呛咳6例, 咽反射消失或减弱11例;头晕,共济失调13例;大, 小便失禁1例;单侧肢体无力4例,生活不能自理2 例.术前均行CT扫描及MRI平扫加增强检查明确 诊断,伴脑积水5例. 1.2手术方法本组均采用枕下一乙状窦后入路, 其中2例因脑积水较重先行脑室外引流术. 2结果 全切11例,次全切4例,面神经解剖保留14例. 作者单位:410007长沙,湖南省脑科医院神经外科 术后痊愈或好转出院14例,发生血肿再次手术后死 亡1例.术后仍听力减退或加重12例,近期仍面瘫 或面瘫加重9例,出现面部麻木3例.发生瘤床出血 再次手术行血肿清除,后颅凹减压后病人家属放弃治 疗自动出院1例.l3例随访时间3月至5年半,平均 1年4个月,完全康复7例,生活自理5例,因冠心病 死亡1例;11例听力减退者仅4例恢复;9例面瘫者5 例在3,6个月左右恢复,2例好转,2例改善不明显; 3例面部麻木者均有好转但未完全消失. 3讨论 听神经鞘瘤是CPA常见的肿瘤HJ.其生长缓 慢具隐匿性,至临床表现明显就诊时肿瘤体积多较 大,加之CPA是脑干,小脑,颅神经的特殊部位, 手术存在难度和风险,故手术全切而又保全神经功 能仍是神经外科需要挑战的问题. 我们认为,周全的术前评估和手术计划,是手术 成功的关键.有学者提出枕下乙状窦后人路最能充 分显露CPA区的神经,血管,可切除任何大小的肿 瘤,是目前常用的CPA手术入路J.本组病例均采 取该入路,也体会到该入路对巨大听神经鞘瘤切除的 』临床神经外科杂志2010年第7卷第1期 可能性.大型CPA区肿瘤术前常已有不同程度的颅 神经功能障碍,手术时颅神经的解剖保留和残存的颅 神经功能保护至关重要.因肿瘤压迫颅神经常常被 移位,拉长,变薄,手术时注意后组颅神经保护,在打 开小脑延髓池放出脑脊液后尽量在两层蛛网膜之间 分离肿瘤下极和?,X颅神经,辩清后组颅神经后小 心分离并用海绵棉片覆盖保护.切除肿瘤囊壁时 要严格在两层蛛网膜之间分离,辨认面神经,肿瘤过 大时面神经经常变得菲薄,遇到瘤壁蛛网膜上索状组 织时不要轻易切断,特别在肿瘤的前上方,可在面神 经附着处残留少许包膜以使面神经得以保留.注 意不要轻易损伤岩静脉,岩静脉常因肿瘤过大挤向内 上,有时与瘤壁组织粘连,在切除肿瘤内上方时要遵 循在蛛网膜间隙分离,不要过度牵拉岩静脉.遇有大 的静脉分支来自肿瘤表面时尽可能自肿瘤表面剥下. 完整的岩静脉保护对术后小脑功能的恢复是有利的. 听神经鞘瘤和其他CPA区肿瘤一样,止血不彻底术 后发生瘤床出血可造成灾难性后果.本组1例次全 切术后残留创面渗血至术后局部血肿,再次手术后病 45 人恢复不良家属放弃治疗自动出院后不久死亡,可见 术中止血至关重要. [参考文献] NakamuraM,RoserF,DomianiM,eta1.Facialandcochlear nervefunctionaftersuegeryofcerebellopontineanglemeningiomas [J].Neurosurgery.2005,57:77. 张振海,秦尚振,吕小军.乙状窦后人路桥小脑角区显微解剖 研究[J].中国l床神经外科杂志,2008,13:274. 朱蔚林,漆松涛.桥小脑角脑膜瘤的诊断及其治疗进展[J]. 国际神经病学神经外科杂志,2006,33:21. 蔡雄,莫业和,王子珍,等.桥小脑角肿瘤的显微手术[J].中 国现代医学杂志,2006,16:2819. 江涛,于春江,郭尔安.听神经瘤枕下乙状窦后开颅技术的改 进f临床研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2001,6:19. 陈立华,刘运生,袁贤瑞,等.听神经鞘瘤的显微手术.6l例大 型听神经鞘瘤的显微手术治疗体会[J].中国临床神经外科杂 志,2004,9:126. 陆建吾,黄河清,陈家康,等.听神经瘤的显微手术中面神经功 能保护的经验[J].临床神经外科杂志,2006,3:157. (收稿2008—12—12修回2009—08—19) doi:10.3969/j.issn.1672-7770.2009.04.017 应用生物型可吸收性DuraGenTM预防 颅底外科术后脑脊液漏 万宏,马树海,柴迎春,陈革 ? 学术交流? 【摘要】目的探讨免缝合生物型可吸收性DuraGen..在预防颅底外科术后脑脊液 漏的应用价值. 方法回顾性分析58例硬膜缝合困难颅底手术中,使用DuraGen修补硬膜预防脑脊 液漏的效果.结果 .结论使用Duragen所有病例术后均未出现脑脊液漏,也未出现术后颅内,切口感染 修补硬膜为预防颅 底外科术后脑脊液漏发生提供了一个简单而有效的方法. 【关键词】脑脊液漏,颅底外科 【中图分类号】R651.11【文献标识码】A【文章编号】1672-7770(2009)04-0045-02 ApplicationofbioartificialresorbableDuraGenTMtopreventcerebrospinalfluidleakage afterskullbasesurgeryWANHong.MAShuhai,CHAIYingchun,eta1.DepartmentofNeurosurgery, AerospaceGeneralHospita1.eijing100076.ina Abstract:ObjectiveToexplorethevalueofapplicationofbioartificialDuraGeninpreventing cerebrospinalfluidleakageafterskullbasesurgery.MethodTheoutcomesof58patientsunderwent skullbasesurgerywithapplicationofDuraGenfordimcultduralclosurewereanalyzed.ResultNo postoperativecerebrospinalfluidleakageandnoinfectionoccurredinallpatients.ConclusionThe 作者单位:100076北京航天总医院神经外科(万宏,马树海 柴迎春);北京宣武医院神经外科(陈革) ]JI]?J]]?