NHL血清LDH及β2-微球蛋白测定的临床意义

NHL血清LDH及β2-微球蛋白测定的临床意义 NHL血清LDH及β2-微球蛋白测定的临床 意义 ?128?JournalofClinicalHematology,May21!旦_兰 NHL血清LDH及j32一微球蛋白测定的临床意义 张莉娟谢元芳盛慧球明道化. [摘要]目的:探讨非霍奇金淋巴瘤(NHI)患者血清乳酸脱氢酶(LDH)和p一微球蛋白(口z—MG)测定的临 床意义.:分别采用速率法和放免法测定69例NHL患者血清LDH和口.一MG值.结果:正常组与NHI 组,I,?与?,?期,无全身症状组(A组)与有全身症状组(B组),无骨髓浸润组与有骨髓浸润组以及化疗后 与化疗前(CR组或PR组)患者的LDH值和8.一MG值相比,后组均明显高于前组,差异有统计学意义(P< 0.05),而无效组化疗前后差异无统计学意义(P>0,05).结论:血清I.DH和0—MG水平可作为NHL患者分 期,有否骨髓浸润,预后及疗效判断的辅助指标. [关键词]非霍奇金淋巴瘤;乳酸脱氢酶;0一微球蛋白 [中图分类号]R733[文献标识码]A[文章编号]1004—2806(2004)03—0128—02 TheclinicalsignificanceofLDHandp2一MGmeasuringinpatients withnon—Hodgkin'slymphoma ZHANGLiiuallXIEYuarlfangSHENGHuiqiu.MINGDaohida. (DepartmentofHematology.ShanghaiJing—AnDistrictCenterHospital,Shanghai200040, china;DepartmentofInternalMedicine,TongjiHospital,TongjiUniversity;.Departmentof Hematology.XinhuaHospital,ShanghaiSecondMedica1University) AbstractObjective:Toevaluatetheclinicalsignificanceoftheserumlacticdehydrogenate(L DH)and82一Mi— croglobulin(172一MG)measuringinNon— HodgkinsLymphoma(NHI)patients.Method:TheLDHand82一MGare collectedfrom69NHLpatientsandmeasuredbyratemethodandradioimmunoassayrespectively.Result:Allsam- piesareclassifiedintophaseI,1IorphasellI, ?.groupAorgroupB,withoutorwithNHLcellsinbone marrowandchemotherapycompleteremissionorchemotherapypartialremission(CRorPR)accordinglyforcom— parisonpurpose.ItisfoundthatthevalueofLDHand口!一 MGforallpatientsinthelatercategoryofthecompari— sonpairmentionedaboveareobviouslyhigherthanthatintheircomparisoncounterpartandthedifferenceisof significance(PG0.05),whilethedifferenceforchemotherapyineffectivegroupbeforeandafterchemotherapy seemsoflesssignificance(PG0.05).Conclusion:ThelevelofLDHand7:-MGcanbetakenasanauxiliaryclini— calindextoclassifythephase,existenceofNHLcellsinbonemarrow,prognosisandeffectivenessoftreatmentin NHLpatients. KeywordsNon—Hodgkin'sLymphoma;Lacticdehydrogenate;&一Microglobulin 非霍奇金淋巴瘤(NHI)是一组高度异质性肿 瘤性疾病,临床过程较难预测,我们检测了69例 NHI患者血清IDH和J3:一MG水平,探讨其临床 意义. 1资料和方法 1.1病例 选择1989~2003年住院的69例NHL患者, 男48例,女21例;年龄16,78岁.均经病理组织 学或细胞学穿刺确诊.病理分型按1982年公布的 国际工作分类(IWF),临床分期采用AnnArbor分 期,并分为无全身症状组(A组)和有全身症状 组(B组).根据骨髓活检及骨穿结果,如骨髓中淋 巴瘤细胞?5,<2O则诊断为有骨髓浸润组, <5则为无骨髓浸润组.其中51例经化疗, 上海静安区中心医院血液科(上海.200040) 同济大学同济医院内科 上海新华医院血液科 疗效按《血液病诊断及疗效标准》分为完全缓解 组(CR组),部分缓解组(PR组)与无效组.正常对 照组2O例.全部受检者经相关检查均除外感染, 溶血,心,肝,肾功能损伤及其他恶性肿瘤. 1.2检测方法 血清LDH测定采用速率法,J3.一MG测定采用 放免法(RIA). 正常值LDH(2ll,423)u/I;J32一MG(1.615 ?0.335)mg/L. 1.3统计学方法 采用t检验. 2结果 正常对照组与NHL组血清LDH和J3.一MG水 平比较结果见1.不同分期,分组血清LDH和 pz—MG水平比较结果见表2.有无骨髓浸润组血 清LDH和pz—MG水平比较结果见表3.CR,PR 与无效组化疗前后血清LDH和J3.一MG水平比较 临床血液学杂志2004年5月第17卷第3期 结果见表4. 表1正常对照组与NHL组血清LDH和一MG水平比较 ? 与治疗后比较"P<O.01 表2不同分期,分组血清LDH和—MG水平比较 土 与治疗后比较"P<O.01;P<O.05 表3有无骨髓浸润组血清LDH和一MG水平比较 ?S 与治疗后比较"P<O.01 表4CR,PR与无效组化疗前后血清LDH和 — MG水平比较?S 与治疗后比较"P<O.01;P<O.05 3讨论 血LDH和z—MG在恶性肿瘤患者中均有不 同程度升高.在NHI患者中升高已得到认 在本研究中也已得到证实.LDH是一种糖 同., 酵解酶,广泛存在于人体各组织中,当发生肿瘤或 细胞坏死时,此酶升高.其测定对临床许多肿瘤性 疾病的诊断,疗效及预后判断均有重要价值.1992 年shipp等提出了国际淋巴瘤预后指标(IPI),其中 LDH值被认为是最具有独立的重要预后因素之 一 , 并认为LDH值在预计长期生存比AnnArbor 分期更精确".LDH水平增高可提示NHL患者 肿瘤负荷大小,且往往提示肿瘤结外转移倾向大, 恶性度高.另外当有骨髓浸润时,其肿瘤组织的 酵解酶系较没有骨髓浸润时活跃,与肿瘤组织接触 的血清及体液的LDH水平可明显升高?",因此 LDH也可作为NHL是否有骨髓浸润的辅助诊断 ?l29? 指标.J3一MG主要由淋巴细胞产生,但机体所有的 有核细胞都能不同程度地产生z—MG,尤以代谢活 跃的恶性肿瘤细胞为主,且与肿瘤负荷相关,广泛 病变者J3一MG高于局限性病变者.NHL患者中 有骨髓浸润者其J3一MG高于无骨髓浸润者的机制 是:当发生骨髓浸润时,NHI细胞异常增生增加, NHI细胞自身合成J3一MG速度增快,细胞代谢旺 盛,破坏增加,导致J3一MG大量释放入血;同时机 体参与肿瘤免疫的细胞增生,并广泛浸润,而导致 一 MG合成量相应增加.多数学者认为一MG持 续升高,提示病情恶化,治疗后J3一MG明显下降者 往往病情稳定.一MG升高组复发率高于一MG 正常组,其结外浸润的倾向也更大@. 本研究发现:I,?与?,?期,A组与B组, 无骨髓浸润与有骨髓浸润组以及化疗后与化疗前 (CR及PR组)患者血清LDH值和J3一MG值相 比,后组均明显高于前组,差异有统计学意义(P< 0.05).而无效组化疗前后差异无统计学意义(P >O.05).提示血清LDH及J3一MG值与NHL分 期分组,骨髓浸润以及疗效有关.研究中还发现 z—MG值比LDH值似更敏感,对此未见相关文献 报道尚需进一步探讨. 综上所述,血清LDH和J3一MG水平可作为 NHL患者分期,有否骨髓浸润,预后及疗效判断的 辅助指标. [参考文献] 1张之南,沈悌,主编.血液病诊断及疗效标准.第2版. 北京:科学出版社,1999.349—351. 2HahnJS,LeeS,ChongSY,eta1.Eight—yearexperi— enceofmalignantlymphoma—.survivalandpronosticfac—— tors.YonseiMedj,1997,38:27O一284. 3MorraE.Thebiologicalmarkersofnon-Hodgkiffslym— phomas:theirroleindiagnosticassessmentandthera— peuticstrategy.IntjBiolMarkers,1999,14:149—153. 4林曲,吴祥元.血清LDH水平对非霍奇金淋巴瘤的预 后作用初探.癌症,1999,18:216—217. 5欧阳取长,王平辉.105例非霍奇金淋巴瘤患者血清乳 酸脱氢酶的变化及临床意义.实用肿瘤杂志,2001,16: l11一l13. 6BenhouhkerL,Va|atC.LinassierC,eta1. Anewsero— logicindexforlow—gradenon—Hodgkinslymphoma basedoninitialCA125andLDHserumlevels.Ann0n— col,2000,U:1485—1491. 7王坤,主编.实用诊断酶学.第2版.上海:上海医科大 学出版社,2000.165—179. 8夏忠军,黄仁魏,吴祥元,等.非霍奇金淋巴瘤患者血清 p:一微球蛋白检测对预后的价值.癌症,2001,20:406— 4O8. (收稿日期:2003—11—24)