婴儿先天性腮腺血管内皮细胞瘤临床分析（附6例报告）

婴儿先天性腮腺血管内皮细胞瘤临床分析（附6例报告） 婴儿先天性腮腺血管内皮细胞瘤临床分析 (附6例报告) 96? 143颗年轻恒牙年龄组别和临床分型 牙髓炎 6—85 9一l08 Il,n12 台计25 根尖周盎 O 牙槽脓瘘型 0 合计 5 I5 23 43 选用的材料是目前临床常用的樟脑酚液,氧化 锌粉,丁香油液,碘仿粉等. 研究方法:43颗患牙分别行常规窝洞预备开 髓,要注意保护根尖牙乳头,3~/o过氧化氢,0.9%生 理盐水交替冲洗.注意冲洗时不宜加压,勿将沾污物 推人牙根深部,吸干根管置封樟脑酚棉捻,直至患者 感觉良好无叩痛,根管内清洁干燥无异味,瘘管者瘘 管消失后行氧化锌丁香油碘仿糊剂根管充填术,磷 酸锌粘固粉垫底,永久性材料充填.半年复诊一次 临床检查及x线检查. 结果 临床评定: 成功:患者感觉无叩痛,x线片示根尖基本成 形或形成后闭锁,根充物无吸收,根尖部无透射区 显效:患牙功能基本正常,无明显自觉症状. 无叩痛,x线摄片示根充物无吸收,根尖部透射区不 明显或消失,牙根未形成,根尖部呈高度密封区. 失败:患者自觉不适,叩痛,x线摄片示糊剂 超填,尖周透射区扩大,无根尖形成及封闭现象,根 尖呈喇叭VI状或有牙根吸收. 经2年半的随访结果见表2. 表243颗年轻恒牙根尖诱导成形疗效 成功24】003479.o7 显效1326】3.95 失败o213698 讨论 1本文43颗年轻恒牙采用氧化锌丁香油碘仿 糊剂充填根管,经2年半的追踪观察.成功34颗占 口腔医学2OO1年6月(第2I卷第2期 79.()7%,显效6颗占l3.95%,失败3颗占6.98%, 与李新球报道的有效率95.30%接近显示年轻恒 牙根尖诱导成功率较高,患牙得以保留. 2年轻恒牙根尖孔开阔,血运丰富,故即使牙 髓无任何感觉,其牙髓组织也不一定完全坏死,根髓 中仍有部分活髓可能,根尖周炎者其根尖区牙髓再 生仍有可能.且年轻恒牙牙髓炎早期即可能出现根 尖周炎的症状,故牙髓炎,根尖周炎经氧化锌丁香油 碘仿糊剂根管充填后,根尖均有形成可能.本文报 告根尖周炎l5例中l3例获得成功,便可以佐证 3年轻恒牙经常规消毒及诱导药物诱导根尖 形成后.凡可吸收性糊剂都应该更换永久性根充材 料,在根尖未形成前需反复多次更换诱导药物,疗程 长,如果不能按时复诊,将会延误治疗.在此之前我 们曾对牙根形成后的病例不作根充,发现多数陆续 出现症状,复见根尖病变而告失败.用氧化锌丁香 油碘仿糊剂充填根管无需多次复诊,疗程缩短,方便 了患者. 4诱导用药从6o年代开始是以防腐抗炎诱导 硬组织形成的氢氧化钙,碘仿等糊剂为主,并取得了 良好的效果通过临床实践,认为只要在正确根管 处理后(勿伤及根尖区牙乳头,并可适当保留根尖活 髓组织)即能控制根管感染和尖周炎症,氧化锌丁香 油碘仿糊剂亦有诱导根尖形成的作用.在实际操作 中.应注意根充材料应适填或稍欠填,掌握好根充的 深度有利于牙根继续发育,超填会影响根尖组织的 修复机能,推迟或阻碍牙根继续发育,增大失败可 能. 5樟脑酚具有抗菌性,作为根管内封药有促进 根尖周病变的修复和根尖桥形成的作用.氧化锌丁 香油碘仿糊剂充填根管操作简便,与根管壁之间不易 产生空隙,不必考虑严密充填问韪,糊剂内加人碘仿 增强了抗炎和促进炎症吸收的作用,将之与传统的氢 氧化钙糊剂作根尖诱导成形,从临床表现及x线变化 等方面作比较,发现皆可获得满意的临床效果 婴儿先天性腮腺血管内皮细胞瘤临床分析(附6例报告) 刘利明 血管内皮细胞瘤是发生于婴儿期的一种特殊类 型的毛细血管瘤,因瘤体是由大量增生的血管内皮 细胞为主要特征的实体性肿瘤,故又称细胞型血管 作者单位:青海省^民医院口腔科(8】00【不 瘤.其好发于腮腺,早期缺乏血管瘤的特性,常被误 诊为其它实体性肿瘤腮腺血管内皮细胞瘤的文献 报告少,现将我科诊治的6例结合文献作进一步分 析 L_腔医学砌1年6月(第2l卷第2期 临床资料 一 般资料:本组6例.女4例.男2例;3,4月 2例.6,10月4例出生后2内发现者2例2 例就诊时完全呈实体肿块,球形,质韧.2例压缩征 弱阳性.体位试验弱阳性4侧.阴性2例6例均在 静脉复合麻醉下行肿瘤及腮腺全切和面神经解剖 术.2例术中行颈外动脉造影术(如附图).静脉期 显影.为低张力型脉管瘤.失血量70—150ml. 附致外动脉造影t5个月,男性】 术中所见及病理:腮腺被膜完整2例呈单 个球形鲜红色实体性肿块,表面光滑,质韧,剖面暗 红,直径2,3c-m大小.腮腺组织被压致菲薄=4例 呈均匀叶状红色小团块,似葡萄串,有韧性.肿块间 无扩张的血宴 4例腮腺小叶增大.结构尚完整,各小叶内见密 集的错综交织的毛细血管排列紊乱,夹杂着团状,条 索状内皮细胞团一管腔内由单层或双层内皮细胞构 成,部分较肥胖..管腔大小不一,有未开放的毛细血 管.2例瘤体几乎由内皮细胞构成,内有少量发育 不成熟的毛细血管 讨论 1腮腺向管内皮细胞瘤发病率低.本组均发生 于婴幼儿期,占同期小儿腮腺血管瘤的11.5%(6/ 52)多数诊断不困难本组2例就诊时为单一的 腮腺实体肿块.缺乏血管瘤的特性,误诊为其它腮腺 实体肿痛其余4例腮腺包块柔软而有韧性.具有 特殊的"岛梭"体征,即仔细触诊包块中央有一韧性 大无压缩陛体位试验阴性的球形实体的"核".穿 刺无血而"核"外触有囊感.具有普通血管瘤的临 床特征:这种现象常随年龄增长.大小比例相对缩 小且明显,而毛细血管型,海绵状型无此体征. 2组病理:本组4例腺小叶结构存在.其 儿乎被内皮细胞和瘤性毛细血管代替,偶见残存萎 缩的腺泡,导管,与文献报道相似瘤细胞大小,形 态颇为一致,呈团状,条索状排列.细胞巢明显且多 见瘤体中可见各级毛细血管.以未分化型为主2 例实体者几乎由内皮细胞组成.内有少量未成熟的 毛细血管,部分核多形性和不典型增生 Nagao通过与普通血管瘤对比发现,该肿瘤的毛 细血管腔为扁平内皮细胞衬里.其间偶尔混杂着若 干核轻度非典型的肥胖的内皮细胞,而其它血管瘤 缺乏肥胖内皮细胞,具有特别鉴别诊断价值.本组 6例中均见此细胞.有学者通过电镜,组织学检查 均认为此瘤细胞发育不成熟,部分病例中周围脂肪, 肌肉及神经束中可见散在的瘤细胞团. 病理上需与血管肉瘤,海绵状血管瘤相鉴别 前者具有内皮细胞间变,肥胖细胞呈丝状分裂及显 着核不典型,异形性.包膜受侵袭等特性.后者常见 扩张的管腔压迫散在的腺小叶导致其萎缩,其组织 发l牛于小叶外血管而不是小叶内血管,且缺乏实质 性细胞巢. 3治疗体会:作者主张早诊断,尽早手术. 手术采用保留面神经的肿瘤及腺体全切术,因腮腺 小叶被侵犯和瘤组织替代,保留腺体就失去手术意 义,易造成复发 面神经解剖:婴儿面神经主干与乳突的关系 不同于成人,变异大,且肿瘤往往波及颌后区,首先 解剖主干,一般常有困难通过已往的解剖经验与 统计,婴儿与成人一样面神经下颌缘支与下颌角关 系密切,解剖较恒定.以下颌角为解剖标志,首先解 剖下颌缘支,再向心依次解剖主干及各支.该法具 简单快捷.解剖层次清,不易破坏肿瘤的优点.该 肿瘤与面神经间有薄层纤维膜,沿此膜易相互分离. 保湿,防脱水 分离后的神经分支要注意少牵拉, 有效控制出血:婴儿对失血耐受差,手术不宜 过长.手术的顺利有赖于有效控制出血,我们采用 加大剂量肾上腺素(0.03rag%)盐水术区分层注射按 层解剖,自腮腺周边分离,逐个结扎交通支血管,断 其血运,再显露面神经各分支,不要急于打开腮腺被 膜.均可减少出血,保持手术视野清晰,便于分离肿 瘤,面神经作者不主张采用肿瘤周围环扎法切除 肿瘤,该法虽减少了出血,但对解剖面神经和完整切 除肿瘤不利内皮细胞血管瘤不同于海绵状血管 瘤.瘤体呈实体,且有明显的,完整的包膜,瘤体间缺 少静脉窦,沿包膜易完整分离,且出血少,即使切破 瘤体组织亦不会大量出血,故不应顾忌出血.而遗留 残存瘤组织易引起复发.. (此文承蒙青海省人民医院教授,《实用LI腔医学杂志》 编委焉晋绪同志审阅修改.特此感谢)