改良式非脱垂大子宫阴式子宫切除166例分析

改良式非脱垂大子宫阴式子宫切除166例 改良式非脱垂大子宫阴式子宫切除166例分 析 中国误诊学杂志2008年7月第8卷第21期ChinJMisdiagn,Jul2008Vol8No.215193 毒为副流感病毒,嗜血流感病毒和腺病毒;常见的病原菌为金 黄色葡萄球菌,肺炎球菌,链球菌.一般多选用一种抗生素即 可,必要时可根据药敏实验选择抗生素;肾上腺皮质激素的作 用是抗炎和抑制变态反应,能迅速减轻喉头水肿,避免重度喉 梗阻的发生,故应早期足量应用,呼吸困难缓解后逐渐减停;给 予适量的镇静剂,缓解患儿的焦虑情绪.镇静剂首选异丙嗪,除 镇静作用外还可减轻喉头水肿及喉痉挛;超声雾化吸人十分重 要,吸人的药物可直接迅速作用于病变部位,加速喉部炎症及 水肿的消退,并稀释呼吸道分泌物;适量的钙剂可降低神经肌 肉兴奋性,避免喉痉挛的发生. 小儿急性感染性喉炎治疗的关键是:早期诊断,正规治疗; 正确的治疗即可以缩短病程,还避免了重度喉梗阻发生而行气 管切开术. 【参考文献】 [1]胡亚美,江载芳.实用儿科[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1162. [2]田勇泉.耳鼻喉科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:187— 188. [3]林建云,高映勤,周丽娟,等.不同年龄组小儿急性喉炎的特征及诊 治体会[J].临床耳鼻喉科杂志,1997,11(2):86. 收稿日期:200802一l1;修回日期:2008—06—04责任编辑:郭怀勇 改良式非脱垂大子宫阴式子宫切除166例分析 唐玲,越仁峰 【摘要】目的:探讨改良式大子宫阴式切除方法的安全性,可行性及临床价值.方法: 对166例大子宫肌瘤,子宫腺 肌症子宫增大如孕12,14周行阴式子宫切除术.结果:166例全部经阴式子宫切除, 成功率100,无1例膀胱,直肠输尿 管损伤.结论:非脱垂大子宫阴式子宫切除是安全有效的手术. 【主词】子宫切除术,阴道式;子宫切除术 【中图分类号】R713.42【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)21—5193 —02 2004—05以来,我科对子宫大如孕1O,14周的子宫肌瘤,子 宫腺肌症166例行阴式子宫切除术,分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组年龄25,5O岁,已产,既往有剖腹产史6O 例,其中绝育术6例,阑尾切除11例,术前常规检查和官颈刮片 排除子宫恶性病变. 1.2方法全部采用硬外麻醉,取膀胱截石位,用生理盐水 200ml+缩宫素1,2U,滴稀释后注入宫颈做成水垫,在膀胱附 着子宫颈处下的0.5cm处,环形切开阴道壁锐性分离膀胱宫颈 间隙,子宫直肠间隙达膀胱腹膜反折处.逆行处理钳夹双侧主 底韧带,子宫血管等.打开前后腹膜了解子宫大小及附件有无 粘连,处理输卵管卵巢固有韧带,取出子宫,1号肠线连续缝合 前腹膜及阴道前后壁.如子宫过大,无法采用以上方法切除子 宫时,可在处理双侧子宫血管后设法缩小子宫体积后再用阴式 附件拉钩处理附件及各韧带,若有粘连的先通过腹膜分离粘 连.若有囊肿的用卵圆钳向外拉出行剔除术或切除术.切除子 宫后将宫骶韧带,主韧带缝合于阴道顶端,并缝合腹膜关闭直 肠陷窝,可预防阴式子宫切除术后穹隆脱垂_1]. 2结果 本组均经阴道切除成功,手术成功率100,无1例膀胱或 直肠损伤,切除子宫重量为2O0,1000g,大小为如孕1o,14 周;术后病理证实为子宫肌瘤127例,腺肌瘤39例,其中合并卵 作者单位:1.广西骨伤医院妇产科,广西南宁531002;2.广西人民医院 妇产科530012 巢囊肿41例,轻度盆腔粘连6例;手术时间4O,150min.创伤 小,出血少(约5O,150m1).术后6h进食水,24h下床活动,无 一 例高烧,无1例切口感染.4,6d后痊愈出院. 3讨论 (1)既往大子宫多经腹行子宫切除术,手术对各层组织损 伤大,随着阴式医疗器械的改进和阴式手术技术的不断提高, 大子宫可行阴式子宫切除术,已有多篇报道对子宫增大如孕12 , 2O周也可通过阴道顺利切除[2].本文结果示切除子宫大如 孕1O,14周是安全可行的,近几年来阴式切除子宫如孕>12 周已非鲜见]. (2)盆腔轻度粘连不是阴式子宫切除术的禁忌证,对有严 重盆腔粘连则应选择开腹手术或行腹腔镜辅助阴式,子宫切除 术].术中注意事项:?术中正确寻找宫颈阴道黏膜分界处,切 开阴道黏膜,达宫颈筋膜层,用催产素液局部浸润注射,使局部 小血管收缩,减少局部出血使创面更清晰;?直视下剪开膀胱 反折腹膜,避免盲目钳夹损伤膀胱;?大子宫的卵巢固有韧带, 圆韧带,输卵管暴露较困难,可以在处理子宫血管后,先用子宫 颈切断法,宫颈劈开法或子宫肌瘤剥除法,将子宫休积缩少,化 整为零,后再处理上述韧带;?术中主韧带,宫骶韧带固定到阴 道顶端,否则术后可发生阴道顶脱垂发生率2oA,45];?阴 道残端和前后腹膜尽量一起全层逢合,以达到压迫止血的目 的. (3)阴式子宫切除是利用自然腔及阴道这一自然孔施行手 术,具有创伤小腹壁无切口,肠道无干扰,痛苦小,出血少,恢复 快,进食早,住院时间短,腹部体表无瘢痕等,是安全,高效,可 5194中国误诊学杂志2008年7月第8卷第21期ChinJMisdiagn,Jul2008Vol8No.21 行的方法,值得进一步临床推广. 【参考文献】 [1]CruikshankSH,KovacSR.Randomizedcomparisonofthreesur— gicalmethodsusedatthetimeofvaginalhysterectomytoprevent posteriorenteroeeleEJ].AmJObstetGynecol,1999,180(4):859— 865. [2]UngerJB.Vaginalhysterectomyforthewomanwithflmoderately enlargeduterusweighing200to700grams[J].AmJObstetGy necol.】999.】8O(6Pt1):1337—1344. [3]刘凤珠,郎景和,孙大为.阴式大子宫切除25例临床分析_J].中华 妇产科杂志,1999,34(8):456—458. [4]王东龙,柳晓喜,谢庆煌.644例非脱垂大子宫阴道切除临床 分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(6):360—361. E5]骆一凡,刘雁华.阴式子宫切除术5O例临床分析[J].中华妇产科 杂志,2005,21(7):448—449. [6]WattiezA,MashiachR,DonsoM.1aparoscopicrepairofvaginal vaultprolapse[J].Curr()pinObstetGynecol,2003,15(4):315— 319. 收稿日期:2008—02—13;修回日期:2008—06—04责任编辑:郭怀勇 不典型妊娠期高血压疾病引发子痫165例相关因素分析 张新国,阎国红,徐文,赵平 【摘要】目的:探讨不典型妊娠期高血压疾病引发子痫的因素.方法:X~165例子痫病例进行临床相关因素分析.结 果:产后子痫占8O.00,产时13.33,产前6.67;73.33有前驱症状,95.15有低蛋白血症,9O.91有低钙血症; 95,55MAP在100,120mmHg.结论:前驱症状,低蛋白血症,低钙血症,MAP?100mmHg为子痫的危险因素. 【主题词】妊娠并发症,心血管;高血压/并发症;先兆子痫 【中图分类号1R714.246【文献标识码】B【文章编号11009—6647(2008)21—5194 —02 本文就不典型妊娠期高血压疾病引发子痫165例相关因素 分析如下. 1临床资料 1987—11/2007—11我院收治妊娠期高血压疾病发生子痫的 病例165例,年龄22,43(29?9.8)岁.初产妇132例,经产妇33 例,双胎11例,单胎154例.有完整产前检查病历者66例,无产 前检查99例.妊娠期高血压疾病及子痫的诊断参照乐杰主 编的全国统编教材《妇产科学》第6版. 2结果 2.1子痫发生的时间及分类产前11例(6.67),产时22例 (13.33),产后132例(80.000A).子痫前重度子痫前期11例 (6.6,7),轻度子痫前期68例(41.21),妊娠期高血压46例 (27.88),血压正常4O例(24.24). 2.2子痫前化验指标阳性结果见表1. 表1子痫前化验指标阳性结果 项目贫血HCTPITAITCR低AA/G低Ca2+尿蛋白尿比重 重度子痫前期1010673I1I1 轻度予痫前期5522043406853 妊娠期高血压4O2001904l35 血压正常3600603722 指标阳性构成比85.453I.523.6445.4526.0695.I573.33 I1 65 37 37 90.91 I110 6833 OO I60 57.5826.06 2.3平均动脉压(MAP)100?MAP<I10mmHg75例 (45.45);110?MAP<120mmHg79例(47.88);MAP? 120mmHg11例(6.67),此11例均为重度子痫前期,其中9 作者单位:1北京市西城区展览路医院妇产科100044;2.北京市海淀区 妇产医院 例平均动脉压为?135mmHg. 2.4子痫的前驱症状子痫发作前121例(73.33),有不同 程度的自觉头痛,头晕,视物不清,胸闷,呕吐,乏力等中的1项 以上主诉.73例产后,术后诉伤口痛,26例分娩前,后有情绪波 动. 3讨论 (1)本资料子痫患者发作前多有前驱症状.因血压升高不 明显,有的病例以上感处理;有的病例误以为体质弱,分娩体力 消耗所致;有的病例产时,产后有情绪波动,产后,术后诉伤口 痛,未予重视,产时,产后1,3d内子痫发作. (2)本资料子痫前低蛋白95.15,低钙9O.91,有报道子 痫前期患者血浆蛋白浓度显着降低;而另一研究妊娠期高血压 疾病患者血浆蛋白与正常组差异无显着性l_1].本资料结果与前 者一致. (3)传统理论认为MAP?85mmHg有子痫前期的倾向, MAP?140mmHg时,易发生脑血管意外致孕产妇昏迷或死 亡[2].本资料除11例重度子痫前期中9例MAP>135mmHg 外,其他95.55病例均在100,120mmHg,此结果与文献不一 致. (4)本资料产时,产后子痫154例均为非重度子痫前期,且 有血压正常者4O例,分析多未应用或应用硫酸镁量不够.对妊 娠期高血压疾病产褥期研究提示,有些病例产后数小时血压比 产前还高,且可见于非妊娠期高血压疾病患者[3]. (5)本资料无产前检查者99例,均有贫血,低蛋白血症,低 钙血症,若产前检查及时发现并纠正可能会降低子痫的发生 率. 分析本资料得出结论:(1)前驱症状,低蛋白血症,低钙血