2输血全过程质量管理监管制度

2输血全过程质量管理监管 输血全过程中质量管理监管制度 一、采集血样 (一)采血护士资质:采集交叉配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习或进修护士不得进行。 (二)明确患者用血申请，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。 (三)准备采血，并明确以下内容: 1.正确的标本量(不少于2ml); 2.核对试管条码 (四)标本分类 1.血型标本(EDTA-K2抗凝管2ml) 2.交叉配血标本(EDTA-K2抗凝管，促凝管各3-5ml) 交叉配血标本有效期为3天(从采血时算起)，标本是否可用请提前与输血科联系。 3.输血科其它检验项目标本 :直接抗人球蛋白试验、新生儿溶血病筛查、不规则抗体筛查、输血前检查、血型抗体效价等(前两项EDTA-K2抗凝管2-3ml,后三项促凝管3-5ml) 备注:所有操作实行计算机系统管理，在电子病历中进行申请，并进行试管条码录入。 4.输注不同血液成分需采集的标本 (1)需交叉配血的血液成分:红细胞 ?首次输血:采集血型鉴定标本，交叉配血、不规则抗体筛查标本和输血前检查标本。 ?再次输血:超过3天(从采血时算起)需采集交叉配血、不规则筛查标本，未超过3天不需采样(样本量不足或样本溶血等情况输血科会重新采样)。 (2)不需交叉配血的血液成分:血浆、冷沉淀、血小板 ?首次输血:需采集血型鉴定标本和输血前检查样本。 ?再次输血:输过血的患者，不需要抽标本。 (五)采集血样过程 1.确保在采集血样时，床边正确地核对患者; 2.正确地结合血样试管在申请单上贴标签:血样采集后在床边给对应申请单贴标签; 3.每次住院第一次输血采集交叉血标本时应同时采集输血前检查血样(一次性住院除外)。 (六)血样采集完成后，再次核对血样标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后在临床输血申请单上签名。医护人员将输血申请单及输血相容性检验申请单和输血前八项检验申请单及标本送输血科。 (七)质量标准要求 1.正确完整的血样标识，与申请单一致; 2.正确地核对采血过程，不能在输液同一侧采集血样; 3.标本无溶血; 4.正确地记录。 二、血样交接 (一)送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。 (二)血样送到输血科后应由送血样人员和输血科一起核对以下信息: 1.血样信息与申请单信息是否一致; 2.核对查看输血申请单及检验申请单、血样标识的完整性; 3.血样标本量、有无溶血; 4.双方核对无误后登记、签字(输血前检查标本亦要按照此办法执行)。 (三)有以下情况，输血科拒绝收血样 1.血样标识不完整或不清晰; 2.血样无标识; 3.标本量不足; 4.血样质量有问。 (四)质量标准要求 1.血样样本信息完整无误; 2.血样标本质量符合要求及采血量正确。 三、护士输血前核对 (一)治疗室核对内容 血液取回后，主班护士与另一医务人员在输血前对患者及血袋相关信息的确认:受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者献血码、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。 (二)床边输血核对内容 输血前，再次确认患者姓名、住院号、床号、血型、并与申请单及血袋标签核对(清醒患者进行上述确认、对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血)。 (三)质量标准要求 1.必须双人核对无误(受血者资料与血袋资料、配血记录); 2.床前核对确认，确认受血者身份、血型无误。 四、输血过程及记录 (一)输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能静脉注射生理盐水。 (二)输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 (三)输血时速度的控制:输血过程应该先慢后快，输血前15分钟要慢，2ml / min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度。 1. 一般情况下，成人输注红细胞速度为5-10ml/min,或5-10ml/(kg?h)。 2. 年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1ml/(kg?h)。 3. 急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50-100ml/min，或>50ml/(kg?h)，儿童>15ml/(kg?h). 4. 血浆输注速度一般为:在心功能正常的情况下，一般速度为5-10ml/min为宜，按1ml=15滴，约75-150滴/分。 5. 1U冷沉淀应在10min内输完。 6. 1个治疗量血小板应在30min内输完。 (四) 输血过程中注意事项 1. 取回的血应尽快输完，一袋血(红细胞)需在4h内输完，不得自行储血。 2. 输血时，如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30?夹角、每分钟60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。 3. 输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。 4. 同一输血器连续使用5h以上应更换，时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速;也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。 5. 同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆等(有新鲜冰冻血浆则先输新鲜冰冻血浆后输红细胞)。 输血中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。 (五)一般情况下，输血不必加温血液，有下列情况需要对血液进行加温加温(温度32?，不得超过35?): 1. 大剂量输血; 2. 新生儿换血治疗; 3. 冷型自身免疫性溶血性贫血患者的输血 (六)血液输注过程中，密切监护输血过程，输注结束后，记录输血过程，血袋送回输血科保存。 (七)输血记录内容 1. 输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容; 2. 不同输血方式的选择与记录; 3. 输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述; 4. 手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致;输血量与发血量一致; (八)质量标准要求 1. 床边核对无误后，先慢后快，监护输血全过程; 2. 输血完毕后记录输血过程，还须有输血后疗效评价; 3. 如一次取血较多，在半小时内不能输完，可用专用容器临时放在专用冰箱，确保储存温度在2-6?环境，而且要每4小时观察记录一次温度。 五、输血信息反馈 (一)建立输血反应信息反馈报告机制 1. 所有严重的输血反应和输血传染病必须向输血科、医务部报告，以供登记、调查、随访、追溯; 2. 有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写输血不良反应回报单，上报输血科; 3. 输血科认真调查输血反应原因并记录，然后给予正确的反应评估报告; 4. 对调查评估表结果及时采取纠正措施并予以记录; 5. 质量标准要求:按输血科反应程序，填写输血不良反应回报单，上报输血科;输血科将调查评估结果反馈给临床科室并记录，提供纠正措施并记录;无反应者只进行输血记录即可; (二)疑似输血反应的发现，报告与评估 1. 凡发生与患者输血反应相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血反应; 2. 当出现疑似输血反应时，护士必须立即通知医师和输血科，记录在病历中; 3. 由医师和输血科人员进行评估，鉴别输血反应并进行相应处理; 4. 评估确认为输血反应者应填写输血不良反应报告单，记录处理过程。