肾上腺皮质癌的诊断与治疗-医药英语

肾上腺皮质癌的诊断与治疗-医药英语 [真诚为您服务] 摘要目的:提高肾上腺皮质癌的诊治水平。:结合临床资料及有关文献回顾性 分析3例肾上腺皮质癌的临床表现、病理分期、诊断治疗和预后。结果:1例女 性患者为?期功能型肿瘤，经手术治疗生存3年;2例男性患者为?期无功能型肿 瘤，1例手术生存2年7个月，最后死于无关疾病，1例行穿刺活检生存4个月 后死亡。结论:外科手术是肾上腺皮质癌唯一有效的治疗方法，早期诊断、彻底手 术是治疗本病的关键。 Diagnosisandtreatmentofadrenocorticalcarcinoma FENGZhao-hanWANGTing-jiLUEr-xunYANGBao-longGAOXue-song (DepartmentofUrology，Navy GeneralHospitalofPLA，Beijing，100037) AbstractPurpose: Toevaluatethemethodsofdiagnosisandtreatmentofadrenocorticalcarcinoma.Methods: 3casesofadrenocorticalcarcinomawerereviewed， incombinationwithrelatedliterature.Results: 1casewithstage1functionaltumorreceivedradicaladrenolectomya ctuariallysurvived3years.Therewere2caseswithstage4nonfunctionaltumors， 1casereceivedradicaladrenolectomyactuariallysurvived2yearsand7months， theothercaseunderwentneedlebiopsysurvivedonly4months.Conclusions: Surgicalresectionistheonlypotentiallycurativetreatmentforad renocorticalcarcinoma， andearlydiagnosisandpromptsurgicalresectionarenecessary. KeywordsAdrenocorticaltumor CarcinomaDiagnosisTreatment 我们从1990年4月,1999年10月共收治肾上腺皮质癌3例，均经手术及病理检查明确诊断。现结合其临床资料及有关文献就肾上腺皮质癌的临床特点、诊治方法及疗效进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本组3例，男2例，女1例，年龄36,68岁，平均52岁。1例女性患者以体重迅速增加半年为主诉到内分泌科就诊，伴有活动后心悸及中度高血压，半年体重增加约25kg，病程6个月;1例男性患者在单位体检作B超检查发现右肾上腺肿瘤后转入我院，病程2周;1例男性患者以腰痛、腰部不适、乏力、食欲不振、消瘦4个月为主诉在当地医院就诊，B超检查仅发现右肾占位性病变后转入我院。2例男性患者血压均正常。 1.2临床检查 1例女性患者实验室内分泌检查血和尿皮质醇均明显高于正常值1,3倍，尿17-羟和17-酮测定均明显高于正常值2,4倍，大小剂量地塞米松试验均未能抑制。电解质、肝肾功能检查结果均在正常范围内。在首次就诊期间，B超显示肿瘤大小为3.5 cm×3.0cm，边界清，呈椭圆形，内部回声均匀。CT显示为肾上腺腺瘤，大小为3.2cm×2.6cm，边界清，形态，密度均匀，增强后均匀强化。MRI显示肿瘤大小及来源与CT告一致。IVP显示双肾无异常。2例男性患者实验室内分泌检查结果均在正常范围。1例肝功能异常。B超显示内部回声不均匀，有中强度回声及低回声，内部同时伴无回声区，边界不清，提示1例为右肾上腺肿瘤，大小为6.5cm×5.0cm;1例为双侧肾上腺肿瘤，右侧肿瘤大小16.0cm×10.0cm，左侧肿瘤大小3.5cm×4.2cm。2例均同时发现有肝转移灶。CT检查显示肾上腺恶性肿瘤的可能性大，大小为4.8cm×5.5cm和20.0cm×16.0cm，平扫密度不均，内有不规则低密度坏死区，有钙化点，增强后瘤体不规则强化，肿瘤边缘强化明显，1例双侧肾上腺肿瘤的右侧肿瘤侵及肝脏和肾脏，有肝转移灶。IVP显示右肾明显受压下移，左肾未见异常。 1.3手术治疗 1例女性患者完整切除肿瘤，病理检查告为腺瘤，1年以后再次出现皮质醇增多症症状，B超及CT检查显示局部肿瘤复发，再次手术切除肿瘤，确诊为肾上腺皮质癌。2例男性患者，1例右肾上腺肿瘤患者手术切除肿瘤，1例双侧肾上腺肿瘤患者行穿刺活检及化疗。 2结果 根据术前临床资料及术中探查情况，按照MacFarlane〔1〕及Sullvan等〔2〕的分期法，本组1例女性患者为?期功能型肾上腺肿瘤，术后8个月出现骨转移和肺转移。2例男性患者为?期无功能型 肾上腺肿瘤，1例手术患者术后生存2年7个月，死于与本病无关疾病;1例行穿刺活检患者4个月后死亡。2例最后病理检查告为肾上腺皮质癌。 3讨论 肾上腺皮质癌是很少见的肿瘤之一，在全世界范围的发病率仅为0.52/100万〔3，4〕。由于病例较少，临床表现没有特异性，给临床诊断及治疗带来了困难。随着B超、CT及MRI等现代影像学检查手段的广泛应用，肾上腺皮质癌的诊断率有了提高〔5〕。B超是诊断本病的常用检查方法，非凡是对无特异性症状的门诊患者，经常首先发现肾上腺区有占位性病变，然后才住院作进一步诊治。CT检查定位准确，并能提示与四周器官的关系，但肿瘤较大或较小时诊断较困难。本组1例首诊时CT诊为肾上腺腺瘤。MRI对较大肿瘤同样难以确定其来源部位，但可准确显示腔静脉瘤栓。B超和CT在随诊中能提供更多的参考资料。从本组病例来看，功能型肿瘤症状较重，就诊时间较早;无功能型肿瘤在偶然发现时常较小，有时未能引起重视。另外，?、?期无功能型肾上腺肿瘤因瘤体较大，与四周脏器关系密切，加上症状不典型，易误诊为其他肿瘤〔6,8〕。 外科手术是肾上腺皮质癌唯一有效的治疗方法〔3，4〕。对于孤立性肿瘤，一定要切除到正常组织，手术效果良好。本组1例功能型肾上腺肿瘤患者病程短，症状重，就诊时肿瘤较小，密度均匀，根据术前资料诊为腺瘤，嗣后因肿瘤复发才经进一步病理检查确诊为肾上腺皮质癌。由于肾上腺皮质腺瘤和皮质癌在细胞形态上缺乏特异性改变，致使皮质癌的病理诊断多在发现其四周组织有浸润时才能作 出〔9〕。如肿瘤侵及肾脏，可作一侧肾切除;如侵及肝脏，可作部分肝切除;如侵及远处组织且为孤立性病灶，可分别切除。本组1例非功能型右侧肾上腺皮质癌并左下肺转移癌患者，分别切除后2年7个月未见肿瘤复发，以后死于与本病无关疾病。当肿瘤有肝、肺等多处转移而未能行手术时，穿刺活检可为化疗提供依据〔10〕。化疗药物主要有双氯苯二氯乙烷，可破坏肾上腺皮质，使肿瘤缩小，但此药有严重的消化道反应。氨基导眠能也可明显抑制肾上腺皮质激素的合成，但 不能使肿瘤缩小，副作用也较大。此外，阿霉素、5-氟尿嘧啶等也可使用。但我们认为，化疗仅能缓解患者症状，不能，也不能延长患者的生存时间。放疗的效果各家道不一。我们认为，对于晚期有骨转移的肾上腺肿瘤患者，放疗有解除疼痛的作用，可以应用，但不能抑制肿瘤生长和转移。 参考文献 1，MacFarlaneDA.Canceroftheadrenalcortex: thenaturalhistory，prognosisandtreatmentinstudyoffifty-fivecases.AnnRCollSurgEngl，1958，23:155,165 2，SullivanM，BoileanM， HodgesCV.Adrenalcorticalcarcinoma.JUrol，1978，120:660,665 3，CrucittiF，BellantoneR，Ferrant eA，etal.Theitalianregistryforadrenalcorticalcarcinoma:analysisofamultiinstitutionalseriesof129patients.Surgery，1996，119:161,170 4，IcardP，ChapuisY，AndreassianB， etal.Ardrenocorticalcarcinomainsurgicallytreatedpatients:aretrospectivestudyof156casesbythefrenchassociationofendocr inesurgery.Surgery，1992，112:972,980 5，KorobkinM， FrancisIR.Imagingofadrenalmasses.Uroradiology，1997，24:603,622 6，KloosRT，GrossMD，FrancisIR， etal.Incidentallydiscoveredadrenalmasses.EndorcrRev，1995，16:460,461 7，王东，徐家兴，王振祥，等.肾上腺皮质癌的CT和MRI评价.中华泌尿外科杂志，1997，18:713,715 8，宋建达，姚孟树，孙剑良，等.肾上腺皮质癌20例临床告.中华泌尿外科杂志，1992， 13:188,190 9，NelsonJB，KavoussiLR， WaltherMM.Acaseofcushingsyndromeduetoadrenocorticalcarcinomawithrecurrence19monthsafterlaparoscopicadrenalectomy.JUrol，1998，159:1310,1310 FflgueroaAJ，SteinJP，LieskovskyG， etal.Adrenalcorticalcarcinomaassociatedwithvenoustumorthrombusextension.BrJUrol，1997，80:397,400