【word】 食管裂孔疝手术治疗的护理

【word】 食管裂孔疝手术治疗的护理 食管裂孔疝手术治疗的护理 ‘ 3880’现代中西医结合杂志 ModernJournal0fIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011 Oct.20(30) 食管裂孔疝手术治疗的护理 徐志姣 (湖北省蕲春县人民医院,湖北蕲春435300) [关键词]食管裂孔疝;外科手术;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)30—3880—0l 食管裂孔疝是指胃的一部分(或全部)经膈食管裂孔突 入纵隔或胸内而言.一般食管裂孔疝分为滑动型食管裂孔 疝,食管旁疝和混合性食管裂孔疝三大类….我院外一科 2006年1月一2o09年12月共收治食管裂孔疝17例,经过适 时的手术治疗和护理,全部痊愈出院,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组17例中,男1l例,女6例;年龄38,67 岁,平均50.5岁;滑动性食管裂孔疝2例,食管旁疝7例,混 合型食管裂孔疝8例,均经食管吞钡及内窥镜检查证实. 1.2麻醉及手术方式气管插管,静脉复合麻醉经胸裂孔疝修 补术4例,连续硬脊膜外腔阻滞麻醉经腹裂孔疝修补术13例. 1.3治疗效果本组17例全部治愈,无手术相关并发症. 术后随访0.5,1a无复发. 2病情观察 2.1胃食管反流症状本组大多数病例有不同程度胸骨后 或剑突下烧灼感,胃内容物上反感,上腹饱胀,嗳气,疼痛等. 疼痛性质多为烧灼感或针刺样痛,可放射至背部,肩部,颈部 等处.平卧,进食甜性,酸性食物可诱发并可加重症状. 2.2并发症症状 2.2.1出血为食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血, 可致贫血. 2.2.2反流性食管狭窄出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕 吐等症状. 2.2.3疝囊嵌顿突发剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或 同时发生大出血,提示发生急性嵌顿,应作好紧急手术准备. 2.3疝囊压迫症状当疝囊较大压迫心肺,纵隔,可能产生 气急,心悸,咳嗽,发绀等症状;压迫食管时可感觉在胸骨后有 食管停滞或吞咽困难. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理本组患者因长期饱受疾病的折磨,对手术 既期盼又担忧,护士应理解关心患者,适时介绍病情,手术方 法,术后可能出现的情况及防范措施,使其正确面对疾病,接 受并配合治疗. 3.1.2并发症护理除术前常规护理外,对伴有反流性食管 炎者,术前3,4d夜间取半卧位,不可平卧.对于急性胃梗 阻者按医嘱及时上胃管行胃减压,以减轻症状.有吸人性肺 炎患者应全身应用抗生素,体位引流排痰,控制肺部感染. 3.1.3饮食护理指导患者进食高蛋白,低糖,低脂饮食,少 量多餐.有食管狭窄,影响饮食者可先作食管扩张术,改善饮 食.若食管扩张失败,可先作空肠造瘘,给予高能量管饲,以 改善机体营养,提高对手术的耐受力. 3.2术后护理 3.2.1监测生命体征术后24—48h置患者于监护室,便于 及时观察病情.常规上心电监护,密切监测血压,脉搏,呼吸, 体温,血氧饱和度的动态变化,随时注意伤口及引流情况,如 有异常及时处理. 3.2.2体位与活动全麻清醒后予半卧位,有利于伤口引 流,减轻腹部张力,减轻疼痛.有利于胸廓的扩张,促进有效 呼吸,也便于有效咳嗽.血压稳定者指导早期离床活动. 3.2.3引流管护理术后常留置多根引流管.如胃肠减压 管,胸腔闭式引流管(或纵隔引流管),腹腔引流管,尿管等. 护理上应保持各管道引流通畅,妥善固定,有效引流,同时准 确记录引流液性质,量及颜色的变化. 3.2.4饮食护理未切开胃或食管者,拔出胃管后即可进食 流食饮食,术中切开消化道者,术后4—5d开始进食.如行 选择性胃迷走神经切断,胃肠减压至胃排空功能恢复以后,以 免胃扩张而致缝线割裂,影响疗效]. 4健康教育 ?积极治疗慢性咳嗽,排尿困难,便秘等疾病,消除腹压 增高的因素,防止疝复发.?戒烟酒,多食蛋白质,少食脂肪, 糖类食物,少食多餐,不食刺激性食品或调料.进食后不宜立 即睡觉.?避免应用降低食管下括约肌压力的药物如茶碱, 吗啡,巴比妥盐类,抗胆碱药物和钙离子通道阻滞剂等.?出 院后定期随访.除了临床症状有无缓解外,还应做x线钡餐 检查,特别注意有无胃食管反流.必要时做食管动力学测定 和食管下段pH24h监测,对比术前检查情况,以评估食管裂 孑L疝抗反流手术的疗效. [参考文献] [1]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M]上海:上海科学技术出 版社,2003:992 [2]黄志强,金锡御.外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版 社,2010:281 [收稿日期]2011—01—03