妇幼保健、已婚妇女妇科病普查.....工作方案及各项报表

妇幼保健、已婚妇女妇科病普查.....工作及各项报表 武威市妇幼保健工作方案 (2011——2015年) ,试行, 武威市卫生局 - 1 - 目 录 一、女童期和青春期保健工作方案 二、武威市人民政府关于推行婚育保健服务开展出生缺陷干预工作的实施意见,武政发[2009]158号, 三、已婚育龄妇女妇科病普查工作方案 四、加强孕产妇儿童保健系统管理工作方案 五、产前筛查与干预工作方案 六、危重孕产妇抢救工作方案 七、控制剖宫产工作方案 八、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目工作方案,另发, 九、农村妇女孕前及孕早期补服叶酸项目武威市实施方案,武财社发„2010‟83号, 十、农村孕产妇住院分娩补助项目武威市实施方案,武财社发„2010‟83号, 十一、农村妇女宫颈癌检查项目武威市实施方案,武财社发„2010‟83号, 十二、妇女更年期保健工作方案 十三、妇女老年期保健工作方案 十四、危重新生儿抢救工作方案 十五、儿童先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症筛查工作方案 十六、儿童听力筛查工作方案 十七、脑瘫高危儿童筛查与干预工作方案 十八、儿童心理行为健康教育与促进工作方案 - 2 - 武威市女童期和青春期保健工作方案 一、女童期保健 ,一,工作意义:为了使妇女从一出生就具备有健康的身体～应付其所应承担的生殖过程～女性的健康必须从女童开始。通过开设女童保健门诊～为从新生儿起到青春期以前～即从满月起到10周岁止的一段时间的女童进行保健指导服务。 ,二,工作目标:保护女童生殖系统健康发育～并为未来性及生育功能、生殖健康以致下一代的健康打下良好的基础。 ,三,工作内容:1(开展营养咨询服务:合理安排膳食～保证一定的营养～培养良好的饮食习惯～避免挑食、偏食和多吃零食习惯。 2(开展生活习惯教育:保证充足的睡眠。衣着适宜～不穿开裆裤。耐心指导、培养生活上自理。加强体格锻炼和经常性体育运动～增强机体的耐受力和抵抗力、增强防御能力。 3(培养良好的卫生习惯:注意饮食卫生～饭前洗手～不吃不洁食物,勤洗澡、勤换衣,保持外阴清洁,培养定时大便,注意口腔卫生～每天漱口刷牙、防止龋齿、定期口腔检查,保护视力。 - 3 - 4(开展早期教育:注意素质和情操的培养～培养儿童合群、互助、互爱、谦让、诚实、勤奋等美德～使女童从小即逐步建立自信、自强、自立、自尊的优越情操～防止自卑、依赖心理。 5(定期进行预防接种。 6(开展女童卫生常识教育:着重在生殖系统健康维护～注意卵巢功能的早期成熟、全身营养与月经初潮～月经生理教育。 二、青春期保健 ,一,工作意义:女性青春期一般是指11-18岁的女性～此阶段她们的性机能正在逐渐成熟～体重和身高迅速增加～性心理和性生理变化较大。由于青春期是一个身心发育的特殊时期～此时的健康对未来的学习、工作和生活具有决定性的意义～为了使青少年适应这些变化～健康地成长～需要做好青春期保健。 ,二,工作目标:在青少年出现相应的健康问题时～给予必要的和适宜的卫生保健指导及帮助～从而避免各种疾病和伤害的发生。 ,三,工作内容: 1.青春期青少年最好每年一次预防性就诊。就诊包括身体健康和心智发展方面评估～重点是提供预防保健性质的服务。除传统的体检外～重点关注青少年的生长发育和社会心理方面的健康状态。 - 4 - 2. 回答青少年及其家长所面临的有关青春期体格发育、性发育特点等问题。 3.发现青春期生长异常和性早熟、青春发育延迟、矮小、月经病,痛经、闭经、月经不规则,、青春期饮食障碍如神经性厌食和贪食症以及肥胖等～进行适宜的诊疗与保健指导。 4. 青春期性知识教育～性心理的教育、咨询与指导,包括青春晚期避孕知识的教育与指导,。 5.青春期性传播疾病的预防与咨询教育。 6.青春期的心理健康咨询。常见的青春期心理行为问题,神经衰弱、抑郁、焦虑、学习成绩下降、学习困难、注意缺陷多动障碍、强迫症、自杀倾向等,筛查与诊治。 ,四,评估内容 市、县级妇幼保健机构全面开展女童期、青春期保健内容～做到女童期、青春期保健有科室～保健对象造册登记～体格检查、健康指导以及免疫接种等资料填写完整。 - 5 - 武威市人民政府 关于推行婚育保健服务开展 出生缺陷干预工作的实施意见 武政发[2009]158号 各县区人民政府～市政府各相关部门: 为了有效提高出生人口素质～降低出生缺陷发生率～根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国人口与生育法》、《中华人民共和国婚姻法》、《婚姻登记条例》等有关法律法规～现就我市推行婚育保健服务～开展出生缺陷干预工作提出如下实施意见: 一、目的意义 人口素质直接关系一个国家和地区的综合竞争力～降低出生缺陷发生率是提高人口素质的第一道关口。通过全面推行婚前医学检查等婚育保健服务～降低出生缺陷发生率～预防先天性和传染性疾病～提高全市出生人口质量～努力构建和谐家庭、和谐社会～既是强化政府社会管理职能的重要体现～也是政府关爱民生义不容辞的责任～关系到出生人口素质的提高～关系到计划生育基本国策和优生优育的有效持续推进。各县区、各有关部门要充分认识开展婚育保健服务的重大意义～为广大群众提供安全、优 - 6 - 质、廉价、便捷、持续的婚育保健服务～真正满足城乡群众婚育健康需求～提高我市城乡居民生活质量与健康水平。 二、服务内容 凡符合《中华人民共和国婚姻法》、《婚姻登记条例》规定结婚条件且在县区民政部门进行结婚登记的准婚人员～均可享受婚育保健服务等出生缺陷预防项目。婚育保健服务主要包括婚前医学保健、怀孕前后补充营养素、优生优育宣传等服务。婚前医学保健内容包括病史咨询、婚育指导和婚前医学检查～了解婚姻当事人是否患有严重遗传病、传染病、精神病、影响婚育的其它疾病等情形～提出咨询意见或医学建议。具体检查服务项目按照卫生部《婚前保健工作规范》的要求执行。婚前医学检查基本检查项目～男性为体格检查、胸部透视、结核菌素试验、乙肝三项+乙肝表抗试验、梅毒血清学筛查实验、艾滋病血清抗体。女性为体格检查,含女性专科检查,、胸部透视、结核菌素试验、乙肝三项+乙肝表抗试验、梅毒血清学筛查实验、阴道分泌物检查,滴虫、霉菌、淋球菌,、B超检查,子宫及附件,、艾滋病血清抗体检测。 三、服务渠道 市、县区卫生行政部门是婚前医学检查工作的行政主管部门,取得《中华人民共和国医疗机构执业许可证》和《中华人民共和国母婴保健技术服务执业许可证》的县区妇幼保健机构为婚前医 - 7 - 学检查机构,从事婚前医学检查的卫生技术人员～须经县级以上卫生行政部门进行技术培训～经考核合格并取得《母婴保健技术考核合格证》。 市、县区民政部门在婚姻登记中做好优生优育知识宣传～主动引导申请结婚登记的男女双方自觉参加婚前医学检查。 市、县区人口和计划生育部门负责预防出生缺陷营养素发放工作。 卫生、人口、民政、妇联、残联等部门和组织要协调新闻媒体经常性宣传婚育保健服务、出生缺陷预防、优生优育、生殖健康知识～倡导科学、文明、进步的婚育观。 为了方便群众～优化服务～各县区要积极创造条件设立“一站式婚姻服务中心”～相关部门开展集中服务～为服务对象提供婚前医学检查、婚姻登记发证、婚育知识宣教、营养素发放等“一站式”服务。 四、服务程序 ,一,凡符合《中华人民共和国婚姻法》、《婚姻登记条例》规定结婚条件的准婚人员～结婚登记前到所在县区人口计生局或“婚姻服务中心”人口计生窗口领取《婚育保健服务卡》～计生工作人员向当事人认真开展人口和计划生育、优生优育等有关政策法规及科普知识的亲情化宣传。县区人口计生局要及时将领取《婚育保健服务卡》的信息反馈到相关乡镇,街道,计生办。民政府 - 8 - 部门要积极宣传、主动引导准婚人员到婚检机构进行婚前医学检查。 ,二,准婚人员持《婚育保健服务卡》到所在县区妇幼保健机构进行婚前保健～婚前保健医师按照规范要求～提供婚育咨询、指导服务～进行婚前医学检查～并根据检查结果～对当事人提出相关医学建议。发现存在影响婚育的情形～要如实告知可能产生的后果～以及应采取的医学措施。婚检服务机构在提供婚检服务后收取《婚育保健服务卡》～出具《婚前医学检查证明》。 ,三,申请结婚的男女双方持《婚前医学检查证明》或医学技术鉴定证明～到婚姻登记机关办理结婚登记。婚姻登记机关在办理结婚登记手续时～必须认真查验《婚前医学检查证明》或医学技术鉴定证明。 ,四,依法办理结婚登记后～新婚夫妇到乡镇,街道,计生办申领《生育保健服务证》。婚后准备怀孕生育的妇女～自愿免费领取一个疗程的预防出生缺陷营养素。 流动人口婚育对象凭《生育保健服务证》和《流动人口婚育证明》到现居住地计划生育技术服务机构自愿免费领取一个疗程的预防出生缺陷营养素。 五、经费来源及补贴办法 婚检费用实行政府补助与个人承担相结合的办法～市、县区财政要将婚检补助经费纳入财政预算。婚前基本检查所需费用～ - 9 - 由市物价、卫生、财政部门按成本价核定。婚检费支出标准凉州区按照市、区财政各40%～个人承担20%的比例确定,财政省直管的民勤、古浪、天祝三县的婚检费用80%由各县列入财政预算解决～个人部分不得高于20%。 婚育保健服务机构凭《婚育保健服务卡》办理费用结算。各县区卫生局对本县区妇幼保健院上报的《婚育保健服务卡》进行审核汇总～市、县区财政部门按照卫生行政部门核实的实际工作量～分别于每年6月20日前和12月20日前向婚检机构结算拨付。 六、加强对婚育保健服务的管理 卫生行政部门要加强婚育保健服务工作的监管～确保向服务对象提供科学化、人性化的咨询指导服务。婚检机构要严格执行卫生部《婚前保健工作规范》～以是否患有严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病为基本检查项目,严禁开展与婚检无关的检查项目。婚检机构对婚前医学检查的档案实行专案管理～除进行婚检的当事人双方凭有效身份证明进行查阅外～其他任何单位和个人～未经卫生行政部门批准～不得查询。 各相关部门要建立健全内部～加强对工作人员的教育和管理～切实提高服务意识和服务水平。对弄虚作假、出具虚假证明或对婚检档案管理不善～泄露婚检对象隐私～造成不良后果～以及未经婚前医学检查给予结婚登记的～由相关部门依据情节给予相应处理。 - 10 - 各县区政府要将婚育保健服务工作纳入相关部门年度工作实绩考核责任书～加强考核。 本实施意见自2010年1月1日起施行。各县区、各相关部门要根据本实施意见制定相应的实施细则。 二??九年十一月十一日 - 11 - 武威市已婚育龄妇女妇科病普查工作方案 一、工作意义 妇女病普查是通过最基本的检查手段、最低廉的资金投入～来发现目前危害妇女身心健康的常见妇科疾病～以达到早发现、早治疗的目的～从而保障妇女健康。 二、工作内容 ,一,普查对象:本市非妊娠期已婚育龄妇女。 ,二,普查机构及人员:卫生行政部门认定的医疗保健机构～配备相应的专业技术人员～包括资深妇产科医师1-3名、B超医师1-2名、乳腺手检医师1-2名、细胞学诊断医师1-2名～负责妇女病的普查普治。已婚妇育龄妇女妇科病的普查工作要与人口计生部门开展的育龄妇女妇科病普查项目工作进行有机结合。 ,三,体检项目 1(妇科检查:非经期已婚育龄妇女按妇科常规顺序检查外阴、阴道、宫颈、子宫和双附件。同时～做宫颈刮片进行宫颈病理学检查,宫颈防癌检查,。 2(乳房检查:包括乳房的视诊和扪诊。对手检可疑者可行乳 - 12 - 腺超声检查、钼靶X线检查或针穿吸取组织细胞作涂片检查。同时～还应教会妇女乳腺自我检查的知识。 3(妇科B超检查:妇科普查B超检查的内容包括子宫及卵巢位臵、大小、形态,盆腔肿物定位及囊实性鉴别,宫内节育器的存在及位臵。结合临床检查～对图像进行认真分析后～做出提示。 ,四,信息管理 承担妇女病普查工作的医疗保健机构～对体检妇女进行登记～填写《武威市妇女病查治情况年报表》,附表1,～于每年元月15日前向市妇保健院上报上一年度普查的汇总情况～市妇幼保健院于元月底前汇总后上报至市卫生局及省妇幼保健院。 ,五,质量控制 采取市县两级质控:分别由市妇幼保健院及各县,区,妇幼保健院进行质量控制～填写《武威市妇女病检查质控记录》,附表2,。 1(质控内容: ,1,查体表填写是否完整及保存情况。 ,2,宫颈刮片的阅片质量。 ,3,体检项目是否齐全～操作是否规范。 2(质控方法: ,1,一级质控:市妇幼保健院每半年对辖区内1/2的妇女病 - 13 - 普查机构进行妇女病普查的质量控制。 ,2,二级质控:各县,区,妇幼保健院负责每季度对辖区内所有的妇女病普查机构进行妇女病普查的质量控制。 三、项目评估 ,一,评估时间:进行项目的中、末期评估。 ,二,评估内容: 1(覆盖率:中期达到40%～末期达到60%。 计算方法:覆盖率=普查人数/当年辖区本市户籍的非妊娠期已婚妇女人数 2(各种疾病检出率: 计算方法:各种疾病检出率=各种疾病阳性检出人数/普查人数 3(恶性肿瘤的干预治疗率:达90%。 - 14 - 附表1 武 威 市 妇 女 病 查 治 情 况 年 报 表 填报县区,单位,: 年份: 妇科阴道宫颈尖锐宫颈乳腺卵巢单位 应查 实查 病 炎 炎 湿疣癌 癌 癌 名称 人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 人数 合 计 填表人: 上报日期: 年 月 日 - 15 - 附表2 武威市妇女病检查质控记录 质控日期: 月 日 被质控县(区、乡) 查体总人数: 场地、设备、人员情况 (1)独立的妇科检查室: 有() 无() (2)标准妇科检查床 张 (3)B超型号 、光学显微镜 (4)人员: 人(至少5人) 操作程序 现场调查表、查体妇科查体 化验检查 B超检查 病理检查 表填写 (1)现场整洁、有序 (1)按要求使用一次(1)显微镜调(1)B超仪(1)刮片结(2) 调查表、查体性窥器、刮板、手套、试合格，视野清器图象清果登记规表完整、真实。 PV垫，预防交叉感染。 晰。 晰，功能正范，复查记(3)查体登记完整、(2)宫颈刮片取材方(2)诊断标准常。 录完整。(2)准确。 法正确，涂片符合要掌握准确。 (2)要求查按要求进行(4)按规定抽取复求。 体对象膀胱复查，出现查对象，作好标记。 (3)刮片固定时间符充盈良好，漏诊时及时(5)查体表、登记的合要求。 双侧附件呈对当日刮片编号及刮片号一(4)固定用酒精无污像清晰。 重新阅片，致。 染、浓度符合要求。 (3)诊断标并记录结(6)无混杂收费查(5)查体结果登记完准掌握准果。 体现象。 整，刮片编号准确。 确。 (3)复查合 (6)诊断标准掌握准格才能出据 确。 病理结果。 乳腺检查 (1)操作规范(2)诊断标准掌握准确 复查刮片号 刮片结果 1 2 3 4 5 质控人员: - 16 - 武威市加强孕产妇儿童保健系统管理工作方案 一、工作意义 孕产妇、儿童的系统保健服务～是控制孕产妇、儿童死亡～保障母婴安全与健康的重要技术环节和措施。统一使用孕产妇和儿童保健手册～实现孕产妇、儿童保健的全面覆盖～逐步实现全市妇女儿童保健的信息化管理～对实现我市妇女儿童发展规划目标～提高妇女儿童健康水平具有至关重要的意义。 二、工作内容 ,一,服务对象:孕产妇和7岁以下儿童。 ,二,服务内容:为孕产妇和7岁以下儿童提供全省统一标准的孕产妇和儿童保健手册～在每次检查时进行登记～实现孕产妇、儿童保健的全面覆盖～逐步实现全市妇女儿童保健的信息化管理。 ,二,服务机构:提供孕产期保健和儿童保健服务的医疗保健机构。 ,三,信息管理 承担孕产妇建册职能的各级医疗保健机构～于每季度第一个月上旬向本县区妇幼保健院报上一季度的孕妇建册数～市妇幼保健院汇总后上报市卫生局及省妇幼保健院。 ,四,质量控制 - 17 - 采取市、县两级质控:分别由市妇幼保健院及各县区妇幼保健院进行质量控制。 1(质控内容: ,1,在建册医院查看孕产妇登记底册～核实信息的真实性和完整性。 ,2,现场查看建册率等信息统计的真实性和准确性。 ,3,高危孕妇筛查的规范性、转诊及追访的及时性。 2(质控方法: ,1,市妇幼保健院每半年进行一次全市质量控制～抽取辖区1/2开展孕产妇和儿童保健服务的医疗保健机构进行核查。 ,2,各县,区,妇幼保健院每季度进行一次质量控制～对辖区所有开展孕产妇和儿童保健服务的医疗保健机构进行核查。 三、评估内容 ,一,早孕建册率:达到90,以上。 ,二,孕产妇系统管理率:95%以上～高危孕产妇管理率:98 %。 ,三,3岁以下儿童系统管理率:90%以上,7岁以下儿童保健覆盖率:85%以上。 - 18 - 武威市产前筛查与干预工作方案 一、工作意义 产前筛查是出生缺陷干预的二级措施～在妊娠中期～通过简便、无创的检测方法～筛查出可疑怀有先天缺陷儿的孕妇～进行早期干预～避免先天缺陷儿的自然出生～提高出生人口素质。 二、工作内容 +6,一,筛查对象:怀孕15-20周的女性。 ,二,采血机构和人员:经卫生行政部门认定的筛查采血定点医院负责血样采集,医务人员应具有执业医师资质～负责咨询、登记和取血工作。 ,三,血样收集方法:各医疗保健机构对前来做产前检查的孕妇告知产前筛查的目的和意义。各采血定点医院负责对孕 +615-20周的孕妇进行取血～并详细登记孕妇基本信息～各县区妇幼保健机构负责辖区各采血点的血样收集～省卫生行政部门审批的筛查机构负责全市血样收集～并进行集中检测。 ,四,阳性管理 1(筛查结果高风险的孕妇由辖区妇幼保健机构负责～并告知其在一周内到省、市妇幼保健院进行遗传咨询。 2(筛查结果为高风险孕妇需到省级医疗保健机构进行遗传咨 - 19 - 询～并建议到有产前诊断资质的医疗机构做进一步的产前诊断。 3(筛查结果为高风险孕妇由县区妇幼保健机构负责追访妊娠结局。 ,五,信息管理 1(各县区妇幼保健院负责筛查孕妇的信息、产前筛查高风险孕妇的数据收集及筛查孕妇产后追访情况。 2(每月5日前～各县区妇幼保健机构将上一月产前筛查的统计数据汇总后上报至市妇幼保健院,每月10日前市妇幼保健院将数据汇总后上报市卫生局及省妇幼保健院。 ,六,质量控制 采取市、县级二级质控:市妇幼保健院及各县区妇幼保健院分别负责全市和辖区的质量控制。 1(质控内容: ,1,现场了解孕妇对产前筛查内容和必要性的知晓情况。 ,2,现场查看产前筛查登记信息的真实性和完整性～核实免费产前筛查孕妇的身份及信息的确认。 ,3,现场查看产前筛查化验单填写是否规范～以及免费筛查化验单是否有标记。 ,4,查看化验室血样保存是否符合规范。 ,5,核实孕妇妊娠结局的追访是否及时、准确。 - 20 - 2(质控方法: ,1,市妇幼保健院每半年进行一次全市质量控制～抽取全市1/2的定点采血机构进行数据核查。 ,2,各县,区,妇幼保健机构每季度进行一次质量控制～抽取辖区内所有定点采血机构进行数据核查。 三、评估内容 ,一,筛查率:产前筛查率达80%以上。 计算方法:筛查率=筛查人数/当年全市本市户籍的分娩数×100% ,二,高风险检出率: 计算方法:高风险检出率=筛查高风险的孕妇数/全市筛查总数×100% ,三,高风险病例管理率: 产前筛查检出的高风险孕妇～其遗传咨询率达到85%以上～追访率达到100%。 - 21 - 武威市危重孕产妇抢救工作方案 一、工作意义 危重孕产妇的抢救成功率直接影响到母婴安全～而危重孕产妇发现、转诊、抢救的不及时是造成孕产妇死亡的重要原因。故畅通危重孕产妇抢救通道～加强统一指挥～是控制孕产妇死亡的关键环节。 二、工作目标 做好高危孕产妇的系统管理工作～危重孕产妇能够得到及时正确的转送和救治。高危孕产妇系统管理率达到98%。 三、工作内容 ,一,建立市、县,区,两级危重孕产妇抢救中心 以我市提供助产技术的三级医疗保健机构为市级危重孕产妇抢救中心～承担全市危重孕产妇救治的指导、会诊和接诊抢救,各县,区,指定一所具备较强综合抢救能力的医疗保健机构为辖区危重孕产妇抢救中心～承担辖区危重孕产妇救治的指导、会诊和接诊抢救。 抢救中心要成立包括主管院长、医务科科长、产科、内科、麻醉科、检验科、药房等科室主任在内的危重孕产妇抢救小组～主管院长为抢救小组组长～全面协调抢救工作。抢救中心设立24小 - 22 - 时值班电话。 ,二,畅通危重孕产妇绿色抢救通道 1(规范产科急救技术～提高基层助产机构的急救处理能力。 依据全省统一配发的产科急救卡片～规范产科急救技术。遇有产科急救～统一按照技术规范执行～如需转诊则与市、县级危重孕产妇抢救中心及时联系。 2(加强基层助产机构和抢救中心的联络协调。 基层助产机构发现孕产妇危重情况～在按照产科急救技术流程积极救治的同时～应在第一时间与邻近抢救中心联系。抢救中心接到基层助产机构的求助电话～根据病情分析决定处理方法。 ,1,病情允许～可以就地抢救的～抢救中心提出指导意见～基层医院按照指导意见就地抢救。 ,2,需及时转诊抢救中心的～基层医院由参与抢救的中级以上医务人员陪同～派车送往抢救中心。抢救中心应提前做好抢救准备。 ,3,病情严重不能转诊的～由抢救中心按照院外会诊程序要求操作～派骨干专家及时奔赴现场会诊协助抢救～待病情允许的情况下转诊至抢救中心。 ,4,市、县级抢救中心不能处理的～应及时联系省级抢救中心。 - 23 - 3(加强抢救中心的应急管理。 抢救中心值班电话应保证畅通～同时保证有专家值班。接基层转诊电话后～应做好抢救准备～同时简化入院程序～争取抢救时间。 4(加强特殊情况的组织协调。 如果遇到血源或药品短缺及其他特殊情况的～由辖区妇幼保健机构组织协调～必要时由市妇幼保健院统一协调。需要卫生行政部门介入指挥的～卫生行政部门要全力保障。 ,三,信息管理 各抢救中心根据接诊的危重孕产妇的救治情况填写《武威市危重孕产妇抢救登记表》,附表3,～每季度下月10日前报上季度数据至辖区妇幼保健院～辖区妇幼保健院汇总后上报市妇幼保健院～市妇幼保健院汇总后上报至市卫生局及省妇幼保健院。 四、评估内容 ,一,孕产妇死亡率下降情况。 ,二,全省危重孕产妇转送、抢救登记情况。 ,三,高危孕产妇系统管理情况。 - 24 - 武威市控制剖宫产工作方案 一、工作意义 控制不必要的剖宫产～对保障母婴健康具有重要意义。 二、工作措施 ,一,调整助产技术收费标准。 对顺产和临床上无特殊高危因素的剖宫产手术实行单病种限价收费～同时调整收费价格。对于确有高危因素、需要施行剖宫产的孕妇～对剖宫产手术部分实行限价收费～对治疗各种并发症、合并症等特殊情况而发生的费用～仍然按照项目付费。 ,二,加强培训～强化产科医生观察产程和顺产处理的能力。 卫生行政部门定期组织专业技术培训～重点加强观察产程和顺产处理能力的培养～提高医务人员业务素质。 ,三,向公众进行广泛的健康教育。 1(举办宣传活动～广泛开展媒体宣传。 2(督促和引导医疗保健机构举办各种孕妇学校讲座。 3( 加强产前保健～引导孕产妇开展保健操等各种形式的保健活动。 - 25 - 4(在《甘肃省孕产妇保健手册》上介绍正确选择分娩方式的知识。 ,四,改变产科服务模式～推广产科的适宜技术～辅助降低剖宫产率。 1(改变服务观念～根据孕产妇的需要提供良好的保健服务。 2(为产妇提供温馨、舒适、安全的待产和分娩环境。 3(提供产科服务信息～使孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展～减少信息不足造成的焦虑和紧张。 4(产科应用适宜技术～如导乐、水中分娩、减痛技术等。 ,五,对降低剖宫产率工作积极的医疗保健机构给予正面宣传和行政鼓励～形成良好的氛围。 1(系统内表扬～典型推荐。 2(官方网站公布宣传～对公众进行正确引导。 3(向报刊、广播等媒体推介～营造这些医院的正面形象。 ,六,加强剖宫产信息管理～通过出生医学证明信息管理系统实现对剖宫产的监测。 三、评估内容 剖宫产率:乡镇卫生院不得开展剖宫产手术～县级医疗保健机构剖宫产手术控制在25%以内～市级以上医疗保健机构剖宫产手术控制在35%以内。 - 26 - 计算方法:剖宫产率=助产机构剖宫产人数/助产机构分娩人 数×100% - 27 - 武威市妇女更年期保健工作方案 一、工作意义 一般说更年期妇女始于绝经期前10年左右～是卵巢功能衰退至消失的过程。卵巢功能衰退引起的内分泌变化～大多数妇女可自行调整适应～但在一部分妇女中可产生一系列植物神经功能失常的症状～严峻者可影响健康、工作、家庭生活等～更年期的保健指导十分重要。 二、工作措施 应普及更年期生理卫生知识～消除顾虑及精神负担～保持乐观情绪～生活起居保持规律～加强身体锻炼～注意营养～控制体重～绝经后应定期进行体检～以早期发现疾病～及时治疗。 ,一,更年期综合症 由于妇女的生理特点～妇女从性成熟到老年期的过度阶段～即是更年期。其卵巢功能的生殖和内分泌功能在此阶段逐步衰退而至萎缩～卵泡耗竭～随之发生月经改变而渐停止～妇女停经后有三分之一的生命时期处于雌激素的缺乏状态～因而妇女不仅可产生一系列植物神经系统紊乱和精神神经症状～并随之泌尿生殖器官萎缩性病变及心血管疾病和骨质疏松症等发病率显著上升～乃至老年性痴呆亦可能与长期雌激素缺乏有关～因此对更年期与 - 28 - 老年妇女的疾病防治尤为重要。植物神经功能失调和精神方面症状～如潮热、出汗、全身烘热、属肝肾阴虚型～以中药调理为主～应滋阴降火。如出现骨质疏松～肢体关节容易骨折～应补益肝肾～补充钙片～加强体育锻炼。如心血管系统及血脂有改变～应低脂饮食～适当体育锻炼～辅以降脂活血药物进行治疗。 ,二,绝经后骨质疏松 骨质疏松是一种以低骨量骨结构破坏而导致骨脆性增加和骨折表现特征的全身性疾病。65岁以上妇女中～绝大多数骨折由骨质疏松所致。骨质疏松是绝经后妇女的常见疾病。严重影响了绝经后妇女的生活质量。随着人口老龄化～骨质疏松现以成为危害公共健康的最严重问题之一～所以必须加强健康教育。准确熟悉骨质疏松症～提高对骨质疏松的防备和治疗的意识。要开展骨质疏松症的健康教育宣传～以加强社区尤其是老年妇女的保健护理～进行家庭防视～指导高危人群改变生活方式～增加钙的摄入～并同时给予维生素D。要指导病人多喝牛奶～多晒太阳～以增强钙的吸收。可以在中医师的指导下～服用补肝肾的中药。加强运动锻炼～采取合理的运动方式～有利于预防骨质疏松减少骨折的危险性。 ,三,绝经后阴道出血 绝经一年后发生阴道出血～称绝经后出血～是内外生殖器良 - 29 - 恶性病变的症状～绝经后应用雌激素治疗亦可发生～特殊是绝经后5年内～子宫内膜尚未完全萎缩。可发生绝经后出血～约占绝经后子宫出血病例的70%～另外～子宫内膜癌～卵巢颗粒细胞癌～老年性阴道炎、子宫颈癌、原发性输卵管癌等均可发生绝经后出血～故出现阴道不规则出血～要及时到医院就诊、检查～如果是妇科肿瘤按肿瘤防治要求处理。 - 30 - 武威市妇女老年期保健工作方案 一、工作意义 随着社会经济的发展～人民生活的改善～以及卫生保健水平的提高～人的寿命普遍延长～老年人口迅速增长～世界卫生组织已将提高老年人晚年生活质量列为21世纪促进健康的三大主题之一。老年期妇女由于卵巢机能衰退～激素水平不稳定～特别是雌激素水平的下降而引起的一些疾病～严重影响着老年人的健康～因此做好老年保健十分重要。 二、工作措施 ,一,主要疾病 老年期常见疾病主要有更年期综合症、更年期功血、老年性阴道炎和尿路感染。老年期是妇科恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的高发年龄～必须提高警惕～做到早发现、早诊断、早治疗。绝经后由于雌性激素的下降～影响骨代谢、脂代谢等～妇女骨质疏松症的发病率增加～高脂血症、冠心病的发病率增加。老年期妇女因胰腺分泌的变化～糖耐量降低～容易患糖尿病～且症状不明显～易被忽视。 ,二,保健内容 老年期保健不应局限于妇科常见病的防治～应该生理心理并 - 31 - 重～以促进身心健康为目标～培养良好的心态～健康的生活方式～提高自我保健能力为主。 1(学会自我监测。学会对自身的健康情况进行评分和记录～以便能及早发现问题～及早采取相应的措施。一是定期进行健康的自我评定。五快,吃饭、走路、两便、睡眠、说话,及三良好,个人性格及情绪、处事能力、人际关系,这八项内容全面地反映了身心健康的程度～应经常对照衡量。二是定期测量体重及腰围。预防体重过度增长和脂肪的过多堆积。三是对常见病早期识别。包括更年期综合症状、白带增多或异常、绝经后阴道出血等。 2(激素替代疗法。大量的临床实践证明～激素替代可缓解围绝经症状～减轻泌尿生殖器官萎缩～减少心血管疾病的发病率和死亡率～预防绝经后骨质疏松～可提高老年期妇女的生活质量～延缓衰老。要在医师的指导下～经过体格检查与必要的化验后使用～定期在医师观察和指导下调整剂量或更换药物～并行体格检查～切勿擅自服药与自行增减药物剂量。 3(定期妇科检查和乳房检查～并有选择地进行血尿及内分泌检查～以便及早筛查更年期常见病。 - 32 - 武威市危重新生儿抢救工作方案 一、工作意义 新生儿是人一生中发病率和死亡率最高的阶段～约占5岁以下儿童死亡的2/3～新生儿期的疾病常常会导致各种较严重的神经系统后遗症的发生。为保障我市新生儿生命安全～提高儿童生活质量～在全市建立危重新生儿绿色抢救通道～以进一步降低我市婴儿、5岁以下儿童死亡率和严重后遗症的发生率。 二、工作措施 ,一,建立市、县级两级危重新生儿抢救中心～负责辖区危重新生儿救治的指导、会诊和接诊抢救。各县,区,指定一所具备较强综合抢救能力的医疗保健机构为辖区危重新生儿抢救中心～承担辖区危重新生儿救治的指导、会诊和接诊抢救。 ,二,成立市、县级危重新生儿抢救专家组～由新生儿、儿科专家及同级妇幼保健机构人员组成。确定抢救工作负责人～并设立24小时值班电话。 ,三,加强危重新生儿的转诊和抢救 1(危重新生儿抢救转诊:各助产机构、医疗保健机构发生的危重新生儿～要就地进行积极救治～根据病情及时予以转诊,对每例转诊的新生儿要提供与新生儿病史相关的产科病历、抢救病 - 33 - 例摘要。 2(危重新生儿抢救接诊:抢救中心对所有危重新生儿不得拒诊、推脱～要简化入院手续～做到危重新生儿抢救工作在到达中心后即刻开始。 对于因病情危重无法转诊的新生儿～抢救中心按照院外会诊程序要求操作～通过电话、视频、网络等先行指导抢救～并立即派出抢救人员奔赴现场抢救。 ,四,信息管理 各级危重新生儿抢救中心接收其他医疗保健机构转诊的危重新生儿时～填写《武威市危重新生儿抢救登记表》,附表4,～每季度下月10日前上报到辖区妇幼保健机构～辖区妇幼保健机构汇总后上报市妇幼保健院～市妇幼保健院汇总后上报到市卫生局及省妇幼保健院。 ,五,质量控制 1(危重新生儿的上报:查看助产机构分娩登记册～新生儿病历。 2(抢救中心:无拒诊和延误抢救的案例发生～查看危重新生儿的转运时间～接诊时间～转运车辆～护送人员的情况。 3(危重新生儿的抢救:查看危重新生儿抢救记录。 4(值班人员备班、通讯情况:无空岗、转运延误情况的发生。 - 34 - 三、评估内容 ,一,新生儿、婴儿及五岁以下儿童死亡率。 ,二,全市上转危重新生儿抢救情况。 - 35 - 武威市儿童先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症 筛查工作方案 一、工作意义 先天性甲状腺功能低下症,简称甲低,、苯丙酮尿症,简称PKU,都是由于先天性代谢异常而影响大脑的发育、造成儿童智力损伤为主的疾病。对新生儿进行早期筛查、确诊和规范化治疗～可以避免智力残疾的发生～并促进其正常发育。 二、工作规范 ,一,筛查对象:生后3—7天的新生儿。 ,二,采血机构:开展助产技术和新生儿抢救的医疗保健机构。 ,三,筛查机构:由省卫生厅审批的医疗保健机构进行新生儿先天性代谢病筛查。 ,四,样本采集、递送: 1(采血针必须一人一针。 2(采血时间为出生72小时后、7天之内～并充分哺乳,对于各种原因没有采血者～最迟不宜超过出生后二十天。 3(采集滤纸干血片～在2—8?冰箱中保存～并在采集后5个工作日内递送至筛查检测机构。 - 36 - ,五,信息管理 1(各助产机构对进行甲低、PKU筛查的新生儿～每人填写一张采血卡～并进行登记～每月依据采血卡的登记及产妇分娩底册填写《新生儿疾病筛查月报表》,附表5,～于下月10日前逐级上报上月筛查报表。 2(各县,区,妇幼保健机构根据筛查中心反馈复查血片的信息～统计复采血片人数。 ,六,质量控制 1(质控内容:筛查率、血片质量。 2(质控方法: ,1,筛查率: 一级质控:县,区,级～抽取30,助产机构～依据出生证发放信息、血片登记册～计算筛查率～与报表核对～其误差率小于?2,。 二级质控:省级～以区,县,为单位～抽取15,助产机构～方法同一级质控～其误差率小于?1,。 ,2,血片质量: 由省新生儿疾病筛查中心对不符合质量要求的血片及血片到达时间进行登记～以县,市、区,为单位定期反馈。血片质量要求: - 37 - ? 每个血斑直径大于8毫米。 ? 血滴自然渗透～滤纸正反面血斑一致。 ? 血斑无污染。 三、评估内容 ,一,筛查率:以县,市、区,为单位～统计辖区内助产机构甲状腺功能低下、苯丙酮尿症筛查人数占同期活产数百分比～筛查率达90%。 ,二,阳性儿童检出率:确诊的甲低、PKU儿童分别占全部进行该项筛查人数的百分比。 ,三,管理率:以县,市、区,为单位～确诊的阳性患儿～在确诊1个月内得到治疗的人数与同期确诊人数百分比～管理率达100%。 - 38 - 新生儿疾病筛查月报表 报表单位: 县,市、区, 年 月 血片数 7天内 医院名称 活产数 备 注 死亡数 足血数 脐血数 合 计 注:助产单位于每月10日前上报到区,县,妇幼保健院～市妇幼保健院汇总后于15日前上报到省妇幼保健院。 报表人 : 报表时间: 年 月 日 - 39 - 武威市儿童听力筛查工作方案 一、工作意义 新生儿听力障碍是新生儿常见的出生缺陷～正常新生儿中听力障碍发生率为1—3 ‰～在重症监护室发病率可达2—4% 。新生儿听力筛查与救治使听力障碍得到早发现、早干预～减少听力残疾的发生。 二、工作规范 ,一,筛查对象:出生3—5天的新生儿。 ,二,筛查机构:开展助产技术或设臵儿科的医疗保健机构及各妇幼保健机构。 ,三,筛查人员:经兰大二院新生儿听力筛查中心培训～取得考核证的人员方可上岗。 ,四,筛查仪器:筛查型耳声发射仪,DPOAE,和/或自动听觉脑干诱发电位仪,AABR,。 ,五,诊断机构:由省卫生厅认定的儿童听力障碍诊治中心进行确诊。 ,六,异常儿童转诊:具有听力损伤高危因素者、听力初筛未通过者均开具转诊单到兰大二院儿童听力障碍诊断中心进行复查、确诊。 - 40 - ,七,信息管理 1(各助产机构在分娩登记册上注明新生儿听力筛查的情况～并进行详细的登记～填写《武威市新生儿听力筛查月报表》,附表6,～每月10日将上月数据上报到区,县,妇幼保健院。 2(省妇幼保健院每月统计全省42天儿童听力复查情况～以市为单位～将儿童听力复查情况反馈到市妇幼保健院。 ,八,质量控制 1(质控内容:筛查率、42天儿童听力复查率。 2(质控方法: ,1,筛查率: 一级质控:县,市、区,助产机构～依据出生证发放信息、听力筛查报告单～计算筛查率～与报表核对～其误差率小于?2,。 二级质控:省级～以县,市、区,为单位～抽取20,助产机构～方法同一级质控～其误差率小于?1,。 ,2,42天儿童听力复查率: 由省妇幼保健院复核区,县,42天儿童听力复查人数、时间～复查结果～与报表核对～其误差率为“0”。 三、评估内容 ,一,筛查率:以县,市、区,为单位～辖区内助产机构新生儿听力初筛人数占同期活产数百分比～筛查率达90%。 - 41 - ,二,阳性儿童检出率:年度内筛查出听力障碍人数占全部听力筛查人数的百分比。 ,三,管理率:以县,市、区,为单位确诊的患儿～在确诊1个月内得到干预的人数与同期确诊人数百分比～管理率达100%。 - 42 - 武威市新生儿听力筛查月报表 报表单位: 县,市、区, 年 月 听障筛查情况 阳性情况 活7天以医院 碍高备 产内死亡筛查其中高危阳性 其中高名称 危儿注 数 数 数 儿筛查数 人数 危儿数 人数 合计 注:筛查单位于每月10日前上报到区,县,妇幼保健院～市妇幼保健院汇总后于15日前上报到省妇幼保健院。 报表人 : 报表时间: 年 月 日 - 43 - 武威市脑瘫高危儿童筛查与干预工作方案 一、工作意义 脑性瘫痪,脑瘫,是儿科一种常见致残性疾病～发病率约为4‰。早期发现脑瘫高危儿, 进行干预～能明显提高和改善患儿的生存质量～并可预防由于姿势和运动异常引起的继发性损害～如关节挛缩、肢体变形等残疾。 二、工作内容 ,一,筛查对象:7岁以下儿童。 ,二,筛查机构与人员:社区医院～经脑瘫高危儿童筛查培训、考核合格的妇保、儿保医生。 ,三,筛查方法 1(高危因素法:每个儿童在建立系统管理手册时采用脑瘫儿童高危因素进行筛选～具有《脑瘫儿童筛查高危因素》,附表7,之一者视为高危儿童。 2(神经发育评估法: ,1,新生儿生后28天内进行20项行为神经测定,NBNA,。 ,2,婴儿生后3个月、6个月时分别进行丹佛儿童发育筛查,DDST,。 - 44 - 3(儿童神经系统检查法:根据儿童发育水平选择视听感知觉、运动发育、肌张力和姿势的检查。 ,四, 高危儿童转诊:社区医院对具有高危因素和/或各种发育水平评估结果低于正常标准的儿童开具高危儿童转诊单～告知家长在一周内到指定的高危儿童筛查、干预管理中心进行再评估。 ,五,信息管理 1(社区医院、乡镇卫生院儿保人员将筛查出的高危儿童情况登记在《甘肃省儿童系统管理手册》上～每季度统计、上报到县,区,妇幼保健院。县,区,机构汇总辖区的高危儿童筛查情况～填写《武威市高危儿童筛查季报表》,附表8,～上报市妇幼保健院～市妇幼保健院再报到省妇幼保健院。 2(社区医院、乡镇卫生院将高危儿童转诊、再评估反馈结果登记在《甘肃省儿童系统管理手册》上～要对高危儿童进行系统跟踪随访～掌握高危儿童转诊就医情况～做好高危儿童出院后的康复治疗及保健服务工作。 ,六,质量控制 1(质控内容:筛查率、转诊率、管理率。 2(质控方法: ,1,筛查率: - 45 - 一级质控:县,市、区,级～抽取30,社区医院、乡镇卫生院按照《甘肃省儿童系统管理手册》当年内建卡儿童数～核对高危儿童筛查情况～计算筛查率～与报表核对～其误差率小于?2,。 二级质控:省级～县,市、区,为单位～抽取15,社区医院～方法同一级质控～其误差率小于?1,。 ,2,转诊率: 一级质控:县,市、区,级～抽取30,社区医院、乡镇卫生院～按照《甘肃省儿童系统管理手册》当年内建卡儿童数～核对高危儿童转诊情况～计算转诊率～与报表核对～误差率为“0”。 二级质控:省级～以县,市、区,为单位～抽取15,社区医院、乡镇卫生院和区,县,《高危儿童管理底册》～方法同一级质控～误差率为“0”。 三、评估内容 ,一,筛查率:以县,区,为单位～辖区内进行高危筛查人数占全部系统管理人数百分比～筛查率达100,。 ,二,阳性率:具有高危因素的儿童占全部筛查儿童的百分比。 ,三,管理率:高危儿童管理人数占全部高危儿童的百分比～管理率90%。 - 46 - 脑瘫儿童筛查高危因素 一、胎儿期:母亲孕早期先兆流产～孕期感染(如TORCH感染、流感等)～孕期接触放射线、有害化学物质或药物～母亲妊娠高血压疾病～胎盘功能不良～前臵胎盘～胎盘早剥～胎儿脐带绕颈、宫内窘迫、宫内发育迟缓～遗传因素(染色体病、基因病)～其他(如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、艾滋病、吸毒、不良情绪)等。 二、分娩期:产时窒息～难产、产伤等。 三、新生儿期:早产、低出生体重儿、缺氧缺血性脑病、颅内出血、病理性黄疸(黄疸过深、时间过久)、严重感染性疾病、寒冷损伤等。 四、婴幼儿期:颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及生活环境不良等。 - 47 - 武威市高危儿童筛查季报表, 年 季度, 报表单位: 县,市、区, 高危因素 其他方法筛查 社区医院儿童 总其中高总 NBNADDST可/乡镇卫新建神经系统人危儿人人 ?35疑或异生院 卡数 检查异常 数 数 数 分 常 合 计 注:社区医院、乡镇卫生院每季度下个月10日前上报前一季度筛查情况～上报到县,区,妇幼保健院～市妇幼保健院汇总后于15日前上报到省妇幼保健院。 报表人 : 报表时间: 年 月 日 - 48 - 武威市儿童心理行为健康教育与促进工作方案 一、工作意义 我国有4000万儿童患有各类心理问题～并且近年来儿童心理偏移及相关疾病呈快速上升趋势。开展心理健康教育～对于调节儿童心理状态、预防变态心理行为、促进儿童健康全面发展具有重要意义。 二、工作内容 ,一,宣教对象:3—14岁儿童及家长～托幼机构、中小学保健人员。 ,二,宣教机构:医疗保健机构～心理卫生专业机构～托幼机构～中小学。 ,三,宣教人员:医疗保健机构、心理卫生专业机构的专业人员～托幼机构～中小学经过培训的保健人员。 ,四,心理测试机构:具有心理测试资质的医疗保健机构。 ,五,心理行为异常筛查:在特定年龄段开展问卷筛查～问卷种类和实施对象需在专业人员指导下确定～由保健人员或心理教师实施～发现可疑儿童进行转诊。 ,六,心理咨询与指导:心理咨询、指导、诊断及治疗由医疗保健机构的专业人员进行。 - 49 - 三、评估内容 ,一,教师心理卫生知识知晓率～中期达85%～末期达95,。 ,二,家长心理卫生知识知晓率～中期达85,～末期达95,。 - 50 - 武威市危重孕产妇抢救登记表 年孕姓名 转入(抢救)日期 转诊(抢救)原因 抢救结果 转诊单位 接诊单位 转诊人签字 接诊人签字 龄 周 - 51 - 武威市危重新生儿抢救登记表 新生护送母亲姓转(会)诊时间(年、接(会)诊时间(年、转(会)诊单接(会)诊接诊人儿性转(会)诊原因 抢救结果 人签名 月、日、时、分) 月、日、时、分) 位 单位 签字 别 字 - 52 - - 53 -