【doc】食管下段癌及贲门癌手术治疗24例

【doc】食管下段癌及贲门癌手术治疗24例 食管下段癌及贲门癌手术治疗24例 陕西医学杂志2008年3月第37卷第3期363 炎的发生. 在三踝骨折的治疗上,基于踝关节的主要功能是负重,且 踝部骨折又均属关节内骨折,而坚持踝部骨折治疗必须达到解 剖复位,认为三踝骨折是复合性的踝关节骨折?,应尽早手术, 尽可能恢复解剖对位,保持关节面光滑,才能保证踝关节功能 恢复,防止创伤性关节炎发生.最大限度地恢复踝关节功能,防 止创伤性关节炎的发生. 参考文献 [1]马自雄.实用骨科词典.合肥:安徽科学技术出版社, L21 L3] [4] 1993:141—142. 齐斌.踝部旋前类骨折脱位远期疗效分析,中华骨科杂 志,1993,13(2):100, CalhounJH,LiF,LedbetterBR,eta1.AComprehensive studyofpressuredistributionintheanklejointwith inversionandeversion.FootAnkleInt,1994,15(3): 125—133. 荣国威.踝关节骨折.中华骨科杂志,1987,5:395. (收稿:200711-02) 食管下段癌及贲门癌手术治疗24例 陕西省榆林市星元医院外科(榆林719000)王建睿周红艳曹锦飞罗致军 主题词食管肿瘤/外科学胃肿瘤/外科学贵门 自2002年6月至2006年12月,我科进行食管下段癌及贲 门癌根治术24例,均采用左侧前外侧开胸经肋问进胸食管胃 弓下隧道式吻合,效果满意,现报告如下. 资料与方法 1一般资料24例中食管下段癌16例,贲门癌8例,男 15例,女9例,年龄37,65岁.所有病例均行上消化道钡餐透 视,胃镜检查及病理确诊.病灶长度2,7cm. 2手术方法?气管插管全麻,右侧斜卧位45,6O.,左 侧前外侧切口约2O,25cm.?经第'7肋间进胸.于食管下三 角游离食管,清除纵隔内淋巴结,弧形切开膈肌,清扫贲门左右 侧淋巴结,游离胃大弯,切断胃网膜左血管,保留胃网膜血管弓 及胃网膜右血管,清扫脾门淋巴结.游离肝胃韧带,切断胃左血 管,清除胃左旁淋巴结,距贲门处肿瘤下缘5cm断胃,缝合关闭 断端.?在距离胃底边沿2,3cm处作横切口,切开胃壁浆肌 层(隧道人口),其长度与食管的宽度相等.在距此切口3cm的 远侧另作等长的平行切口(隧道出口),用锐剥离法将两个平行 切口之间的间隙打通,使之形成一个"隧道".?在隧道入口上 方lcm处将食管后壁的肌层与胃壁浆肌层缝合5,6针.将食 管病变切除,使食管远侧端通过隧道,在隧道出口处切开胃粘 膜.将食管断端后壁的全层与隧道出口处胃粘膜切口的上唇用 细丝线间断缝合七,八针,将胃管及营养管置人.?将食管断 端前壁的全层与隧道出口处胃壁切口的下唇全层用细丝线间 断缝合.?将隧道出口处的胃壁浆肌层间断缝合,并将隧道人 VI处的胃壁浆肌层与食管前壁固定3针.?将胃缩成管状,缝 合膈肌切口,放置胸腔闭式引流后缝合胸壁切口.术后1周内 给予静脉营养,通气后经营养管供给营养,1周后试进流质饮 食.逐步过渡半流质饮食,普通饮食. 结果 24例患者均顺利行根治术,手术时间2,4h.术后病理证 实:鳞癌16例,腺癌8例.上下切缘均无残留.5例患者淋巴结 清扫有转移.1例患者出现吻合瘘合并乳糜胸,经治疗后康复 出院,余患者均14d内治愈出院. 讨论 食管下段癌及贲门癌是临床常见病,其病死率占全国恶性 肿瘤病死率的21.8,仅次于胃癌,居第2位].其治疗以外科 手术根治为首选.术前营养支持,纠正低蛋白血症及贫血,血 红蛋白达90g/L以上行手术,积极控制合并疾病.食管下段癌 及贲门癌的手术根治术式较多,我们采用左前外侧不断肋骨开 胸,食管胃弓下隧道式吻合术,24例患者均收到良好效果,仅1 例患者出现吻合口瘘合并乳糜胸,经治疗后康复,无吻合口狭 窄的发生,且无明显返流.我们总结该术式具有以下优点:? 减少吻合口瘘的发生.隧道盖利用胃浆肌层将吻合口前壁得以 加强.国内刘锟教授报道应用隧道式吻合术将吻合口瘘发生率 由3.8降到0.7.?抗返流作用.由于隧道构成胃壁的一 部分,当进食后胃膨胀的结果有助于隧道的关闭,起到抗返流 效果.?手术创伤小,不断肋骨,术后恢复快.术后密切观察胸 腔引流情况,保持胃管通畅,应用止血药及抗生素,加强营养支 持,酌情应用红细胞,血浆及白蛋白.注意补充电解质及热卡. 胸腔引流量~50ml且胸腔透视肺膨胀良好时可考虑拔除胸腔 引流管. 吻合口瘘及乳糜胸是食管下段癌及贲门癌术后致命的并 发症.吻合口瘘的病死率为38.1,53.6%,乳糜胸的病死率 为15oA].?术后若胸引量较多,胸水苏丹?染色阳性,考虑 为合并乳糜胸,可行无菌滑石粉,沙培林,高聚生等胸腔注入, 促进胸膜腔粘连.若保守治疗超过lOd胸水量仍多,应及时行 胸导管结扎术].?术后24h以内出现吻合口瘘应急诊二次手 术治疗,超过24h一旦确诊为吻合口瘘,保持胃管通畅,并行负 压吸引,经营养管注入要素饮食,保持胸引管通畅,同时应用深 静脉营养,积极控制感染,经保守治疗2月未愈者行手术治疗. 参考文献 Eli顾恺时.顾恺时胸心外科手术学.上海:上海科学技术出 版社,2003:926. 364陕西医学杂志2008年3月第37卷第3期 E2]刘锟.隧道式食管胃吻合术.中华外科杂志,1983,21 (8):458—459. [33杜贾军,彭忠民.胸外科并发症学.北京:军事医学科学 出版社,2003:198. [4]殷君太,武福礼.胸腔手术后乳糜胸31例.中国胸心血管 外科杂志,2006,13(5):366.(收稿:2007—06—10) APOFIX系统治疗颈椎骨折脱位14例 青海省人民医院骨科(西宁810007)韩国栋沈晓钟祁玉林 主题词@APDFIX系统脊柱骨折/外科学颈椎骨折 颈椎骨折脱位的治疗中,新型的Apofix内固定系统广泛 应用于颈椎后路内固定以重建颈椎的稳定性,我院自2003年2 月以来,采用美国Sofamordanek公司提供的Apofix后路内固 定系统,取自体骼骨或同种异体骨植骨融合术治疗创伤性颈椎 骨折脱位14例,效果满意现报告如下. 临床资料 1一般资料本组14例患者,其中男9例,女5例,年龄 16,7O岁,平均45岁.交通伤8例,高处坠落伤4例,体育运动 2列.局部症状为枕颈部疼痛,颈部活动受限,有4例现为不 完全性四肢瘫,6例四肢放射性麻木,疼痛,另4例无明显脊髓 压迫症状.4例术前行颅骨牵引术后纠整脱位,肌力恢复正常, 肢全麻木缓解,伤后至就诊时间为2h至1个月.术前均摄颈椎 正侧位片和齿状突开口位,过伸过曲位片,9例行MRI检查,5 例均行CT扫描,其中齿状突骨折?型2例,寰枢椎脱位4例, 横韧带断裂3例,c骨折2例,c骨折3例. 2Apofix内固定系统采用美国Sofamordanek公司提 供的Apofix内固定系统.该装置由上椎板钩,下椎板钩以及连 接管三部分组成,通过压紧钳直接将上下椎板钩压紧来完成复 位,最后在连接管处进行直接钳夹使其变形锁紧,使上,下椎板 钩连接为一体,适合椎板的生理结构,因而其具有较好的稳定 性,且适合于不同节段的椎板外形. 3手术方法患者侧卧位,全麻,后正中入路,术中施行 颅骨牵引,牵引重量为3kg,并调整牵引角度,使头部不能过屈 或过伸,在椎板骨膜下剥离并向两侧牵开,充分显露骨折脱位 节段,准备植骨床,显露椎板间隙,先置入左,右上椎板钩,再植 入下椎板钩,并将上椎板钩和臂套入下椎板钩的孔内,通过压 紧钳直接将上下椎板钩压紧来完成复位,c一型臂透视观察复位 满意后用压紧钳于套管处夹紧,从而完成上下椎板钩的整体连 接,并将多余部分用钢剪剪掉.后路未减压的椎板上植入自体 同侧髂骨条或同种异体骨植骨融合固定节段,后路减压脊髓探 查的给于"H"型植骨,术后颈围外固定3,4个月,抗炎,脱水, 神经营养治疗.4结果本组14例病例随访3,7月,平均6月, 植骨融合了率95,根据ASIA损伤分级以及上肢神经功能评 定口],疗效优良率96,均无手术并发症及脊髓损伤症状 的加重,术后3,6个月X线检查,植骨块均得到骨性愈合,无 再脱位或移位征象,无椎板钩松动,脱落及内固定物断裂情况 的发生. 讨论 Apofix系统是美国Sofamordanek公司所提供的钛质椎 板夹加压内固定材料,具有良好的生物相容性和耐腐蚀性,它 的结构及设计适合椎板的生理结构,操作容易.颈椎骨折脱位 应从减压和固定两方面考虑,脊髓后方压迫,后路减压后 Apofix系统提供即刻稳定,为植骨融合创造条件,颈部前屈时, Apofix椎板夹具有张力作用,后伸植骨块起到抗压缩作用.而 且Apofix系统提供较强的抗旋转和抗平移能力,增加稳定性 及融合固定的成功率,至目前为止,我们采用Apofix系统治疗 外伤性颈椎骨折脱位14例,获得良好疗效,未见明显并发症. 大量研究资料表明,颈椎外伤后的局部稳定因素对神经功 能的保护及患者预后具有十分重要的意义0]以往采用后路切 开复位Megram钢丝内固定及Mitsui钩固定法[3],具有风险 大,术中术后并发症多,而Apofix系统具有损伤小,操作简单, 手术时间短,出血少,增加颈椎的稳定性,固定牢靠,同时该系 统采用钛合金材料制成,不具磁性,术后可以行CT或MRI检 查,颈脊髓组织仍可获得清晰成像,了解脊髓减压程度,术后判 断脊髓状况,为今后的康复治疗具有非常重要的临床意义. 本组病例虽未出现明显的并发症,但是文献报道Apofix 系统固定后柱仍有疲劳,松动,脱夹等可能,内固定并发症可达 31,应严格掌握适应证].此方法依赖于颈椎后部结构及椎 弓根结构完整,后路减压后柱破坏,必须给于很好地植骨,植骨 融合是Apofix成功的关键.而且需外固定3,4月,所以仍有 它的局限性,临床上尚需进一步观查讨论. 参考文献 [1]胥少定.无放射影像异常脊髓损伤的治疗与预后.中华 骨科杂志,1997,l7:288. [2]BensonDR,KeenenTL.Evaluationandtreatmentof traumatothevertebralcolumn.InatrCouresLeet, 1990,39:577. [3]党耕町.寰枢椎后路融合术.中华骨科杂志,1998,18 (3):172—175. I4]FrymoyerJW(eds).TheAdultspine:Principlesand practiceIN].2nded.Philadelphia:Lippimeott—Raven publishers.1997:1245—1252. (收稿:2007,n一21)