前胎剖腹产这胎该是自然产还是剖腹产好呢

前胎剖腹产这胎该是自然产还是剖腹产好呢 前胎剖腹產這胎該是自然產還是剖腹產好呢, 中山醫學大學附設醫院婦產部 應宗和醫師 有很多研究報告顯示,如果單單比較孕婦的生產方式,經由剖腹生產要比經由陰道生產的死亡率高出2至8倍,當然,造成剖腹生產手術母體死亡率高的部分原因,有可能是因為母體內科疾病或其它不利因素而造成的,如果,把這些干擾因子都排除在統計數字之外,結果會如何呢,研究結果顯示,剖腹產造成的母體死亡率,還是比自然產的死亡率要高。 基於以上研究的結果,早自1985年代左右,前胎剖腹生產的媽媽如果符合,一,前胎是子宮下段切開的方式生產,LST C/S,、,二,本胎為單胞胎頭位、,三,本胎並無必須剖腹的適應症,例如前置胎盤等,等三個條件的話,在很多國家,是會鼓勵產婦試行剖婦產後之陰道生產,以下簡稱VBAC,的。但是,VBAC真的安全嗎,根據加拿大的一篇2004年3月發表在美國國家婦產科雜誌,AJOG,的研究報告,至西元2000止,經過了約10多年的觀察統計,發現子宮破裂的發生率,隨著VBAC的推行而增加了約3倍,而子宮破裂會因為大量失血,而危及母體的健康甚或影響母體生命的安全,因此,是否應推行VBAC呢,這個決定,對很多婦產科醫師而言,是很大的挑戰。 參考上述的文獻,它研究了自1988年至2000年加拿大全國頭胎剖腹產的產婦,第二胎採取的生產方式,以及發生併發症的發生狀況。在13年間共有30 萬8千7百55個前胎剖腹生產的產婦符合本研究,統計結果發現,子宮破裂的發生率以VBAC的生產方式,0.65,,約比選擇再次剖腹產高出約2倍。相反地,選擇再次剖腹產的產婦則有較高的住院期死亡率,再次剖腹產10人,VBAC 2人,,以及產褥期的感染率。如果詳細VBAC的死亡產婦,一人是因為難產,接著使用產鉗生產失敗,後於手術中因子宮破裂出血而死亡,另一人是使用催生藥物引產導致子宮破裂而死亡。 因此,頭胎剖婦產的孕婦,第二胎要用何種方式生產呢,其實是見仁見智的,如考慮到再次剖婦產仍有較高的死亡率及產褥期感染率,參考上述文獻的建議,如果要嘗試第二胎經陰道自然產,VBAV,,首先應符合上述於1985年訂的 圖一 圖二 3個VBAC條件,並且在待產的過程中,儘量不要使用催生藥物來引產,再者, 圖一 應選擇大生產容量,建議一年生產數超過500例,的產科醫院,因為這些醫院對處理產科併發症的經驗豐富,對子宮破裂的預防及處理會有較好的預後。 圖一,自然生產 圖二,剖腹生產