某医院门诊皮肤科用药情况抽查分析

某医院门诊皮肤科用药情况抽查 ? u8?中华临床医药2004年第5卷第9期 JournalofChineseClinicalMedicine,2004,Vo1.5,No.9 理论研究并加以推广.硝石在应用过程中,由于历代本草记 载硝类药物较多,如芒硝,朴硝,马牙硝,风化硝,玄明粉 等,纵观文献古本草多有将硝石错篇在朴硝条内的,现代临 床应用也经常出现混用现象,然而硝石和朴硝,芒硝成分有 别,药理作用差异较大,故应辨清而用之. 参考文献: [1]冯德仕.韩江南,冯鑫东.金虎消石汤治疗胆石症ll6 例[J].湖北中医杂志,2003,25(2):40. [2]李长春.硝石矾石散治疗肝胆结石128例[J].湖北中 医杂志.1996,18(2):42. [3]彭淑华.消石灵治疗胆石症16例[J].北京中医杂志, 1994,(2):23. [4]张玉昆.小柴胡汤加火硝治疗胆石症[J].光明中医杂 志,1994,(6):22. [5]黄汉升.消尿排石冲剂治疗泌尿系结石6O例[J].河北 中西医结合杂志,1998,7(6):883. [6]李建超,刘仓永.三金硝石汤治疗泌尿系统结石72例 临床观察[J].实用中医内科杂志,1992,6(1):29. 张庆.排石汤配合推按运经仪治疗泌尿系统结石249 例[J].四川I中医,2002,20(2):47. 袁振山,盛钦业.火硝治疗泌尿系结石38例[J].浙江 中医杂志,2001,(2):81. 袁振山,盛钦业.中药火硝治疗结石的机理探讨[J]. 时珍国医医国药,2002,13(9):523. 胡新林.何世才.自拟方合硝石矾石散治疗淤胆型肝 炎3O例[J].湖南中医药导报,1995,1(3):45. 刘新,崔庆荣,李朝平,等.硝石雄黄散贴敷至阳穴防 治冠心病心绞痛的临床研究[J].甘肃中医学院. 2000,17(2):43. 陈治水,聂志伟,孙旗生,等.硝石矾石片治疗囊虫病 2750例临床观察[J].中医杂志,1994,35(7):422. 黄又岐.硝石矾石散证治之我见[J].湖南中医学院学 报.1990.10(3):183. (编辑郝剑道) 某医院门诊皮肤科用药情况抽查分析 刘杰,赵群,赵东坤,陈作忠 (山东淄博市中心医院西药房,山东淄博255036) 关键词:皮肤科:用药;分析 中图分类号:R986文献标识码:B文章编号:1562-9023(2004)09—0118—02 更好地减 为了解某三级甲等医院门诊皮肤科用药情况, 少患者的医疗费用,引导合理用药,提高医疗质量,随机抽 查了该院2003年8,9月份处方40158张,其中皮肤科处方 3994张,采用DDD和DU1分析药物使用情况并分析处方中存 在的一些不合理用药现象. 1资料与 随机抽取2003年该院门诊皮肤科处方3994张,逐一记 录病人年龄,用药品种数,用法,用量,用药总天数等内容. 对处方中的药品按用药频度排序.采用WHO建议的DDD作为药 物利用研究评价的测定单位,以此计算用药人次数(DDD数). DDD值以《中国药典》2000版及《新编药物学》第14版规定 的常用日剂量为准,部分新药参照药品并结合临床用药 实际确定.计算用药频度排名前6位药物的DUI;DUI=DDD数/用 药总天数,DDD数:总剂量/DDD:分析不合理用药处方. 1各年龄段病人用药品种的处方数 表2处方数排名前6位口服药物的总DDD数,Du 收稿日期:2004-01-05;修回日期:2004—02-30 口nnnn 中华临床医药2004年第5卷第9期 JournalofChineseClinicalMedicine,2004,Vo1.5,No.9?l19? 2结果 2.1各年龄段病人使用药物品种的处方数,见表l. 2.2常用药物使用情况本次分析中皮肤科用药共9O余 种,其中口服用药排名前6位的为抗组胺药,维生素类药物, 激素类和含微量元素的药物(见表2). 2.3不合理用药处方数:共44张,占总处方的1.1%. 3讨论 , 3.1用药概况排在前6位的外用药物为:舒肤特(496张占12.4%),皮康霜(338张,占8.5%),必伏(联苯苄唑) (330张,占8.3%),派瑞松(复方达克宁霜)(264张,占 6.6%),迪维霜(252张,占6.3%),海普林(230张,占5.8%). 综合表2和以上用药可见,口服抗变态反应类,外用皮质激 素类和外用抗真菌类药物一直是皮肤病用药的三大主系列, 同时维生素类等也占有较大比例. 3.2不合理用药情况分析我们在对处方进行统计分析 时,发现处方中存在一些不合理用药情况,列举如下: 3.2.1选用药物不当有2张处方给lO岁以下儿童开喹诺 酮类抗菌药,喹诺酮类药影响儿童软骨生长发育,未成年者 不宜用此类药物. 3.2.2不合理配伍红霉素和阿司匹林合用,两者均有一定 的耳毒性,各自单独应用毒性不显着(阿司匹林可偶致耳呜). 联合应用则毒性增强,易致耳鸣,听觉减弱等….杀菌剂与抑 菌剂联用,如青霉素类,头孢菌素类与大环内酯,磺胺类合用 等,联用的结果是抑菌剂阻断细菌细胞的蛋白质合成,使杀菌 剂的破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低了抗菌作用. 3.2.3重复用药作用机制相同或相近的同类药物一起使 用,结果很可能导致药物毒副反应的增加,同时也造成药品 的浪费.如,交沙霉素+利君沙,麦迪霉素+螺旋霉素,派 瑞松+必伏. 3.2.4给药剂量过大或不足如有3张处方给5岁以下儿 童开维生素c,剂量同成人,有报道过量维生素c会引起腹 痛,腹泻等症状.成人口服头孢拉定每日量小于lg,口服阿 昔洛韦每日量小于lg等,都低于《新编药物学》所规定的 最小治疗量. 3.2.5多药合用调查中发现处方中普遍存在合并使用3种 以上药物的情况.据药物流行病学调查统计,当联用5种 以下的药物时,不良反应的发生率为3.5%,当联用6—10种 药物时,不良反应的发生率为10%.因此合并用药种类越多, 发生不良反应的可能性就越大,应引起高度重视. 参考文献: [1]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第l4版.北京:人民 卫生出版社,1998,22. [2]吴芳,刘新宇,罗意文.我院急诊抗菌药物使用调查 [J].中国药师,2000,3(6):352. [3]由永红.常见的抗生素不合理配伍[J].首都医药, 1999,6(12):24. [4]余爱荣,仲明远,蒋兆健,等.某部队医院军人门诊用药情 况抽查分析[J].药物流行病学杂志,2000,9(4):198. (编辑郝剑道) 浅谈中成药的I临床运用 林霞,柳婷 (1.山东省烟台桃村中心医院,山东烟台26530l 2.山东省栖霞市桃村镇卫生院) 中成药是医药家族中日趋发展壮大的一员,在疾病的防 治中发挥日益重要的角色,但其在临床运用中存在诸多不合 理之处.现将意见浅述如下. 1见病用药,不作辨证 中成药是由中药经加工制成的不同剂型,它的临床运用 与中医药体系紧密相联,辨证施治是中医药体系的精髓,中 成药的运用,只有在辨证的前提下,才能在疾病的防治中收 到比较理想的效果.随着中成药的不断发展,中成药的运用 亦日益增多,临床上常出现医师在不辨证,只辨病的情况下, 就把中成药用于临床,这不仅收不到好的疗效而且可能延误 病情.例如:一病人患失眠症3年,症见入睡困难,多梦易 醒,醒后不眠,困倦乏力,厌食纳呆,大便稀溏,心悸不安 等,经四诊合参辨症为心脾两虚型.临床医师没有辨证,即 为其处方开具百乐眠胶囊服用,而百乐眠胶囊适用于肝郁阴 虚失眠症,病人服药后结果取效甚微. 2中成药和西药配伍运用不合理 中成药和西药的合理联合应用能提高疗效,缩短疗程, 反之,则会引起药效降低,延误病情,甚至使病情恶化. 例l:一支气管哮喘病人,临床医师为其处方开具四环 素和止咳定喘丸服用,结果取效不理想,究其原因,为四环 素与止咳定喘丸中的蛤蚧易生成难溶性的络合物,从而影响 药物吸收,降低药效. 例2,一高m压患者因伤风感冒,引致咳嗽,咳痰等上 呼吸道感染症状.医师为其处方开麻杏止咳糖浆和阿莫西林 胶囊,病人平常服用复方降压片控制』f『L压,较为理想,自从 服用麻杏止咳糖浆和阿莫西林胶囊后,血压在服用复方降压 片后,就不能控制在理想的范围,探其原因,麻杏止咳糖浆 中含有麻黄,因麻黄素可使m管收缩有升高m压作用,这样 就会抵消降压药的作用. 总之,中成药在临床运用中要讲究辨证施治.同时对组 成中成药的各种中药的化学成分,药理,毒理及其相关知识, 进行综合分析,全面掌握,才能使其安全,高效,合理地应 用于临床 (编辑郝剑道)