.松筋针治疗腰椎间盘手术后复发的临床研究

.松筋针治疗腰椎间盘手术后复发的临床研究 礼堂椅www.lianpaiyi.com 摘 要:目的:应用松筋针配合椎管内神经阻滞治疗腰椎间盘突出手术后复发的近期疗效，功能恢复情况及远期观察。方法:一组为松筋针行椎间孔松解术伍用椎管内神经阻滞术。另一组单纯应用椎管内神经阻滞术。结论:松筋针松解术配合椎管内神经阻滞治疗疗效可靠 关键词:松筋针;硬膜外腔神经阻滞;椎间盘手术后 腰椎间盘突出症是一种常见病多发病，自从mixter和barr[1]于1934年提出并首先报道手术治疗该病以来,手术治疗已成为治疗腰椎间盘突出症的常规手段,大部分患者可获得满意疗效。配合松筋针行椎间孔松解，小关节松解及瘢痕松解可以有效的消除残余症状。 1 一般资料:本组46例,其中男32例,女14例。年龄34~65岁,平均47.6岁;单节段25例、双节段21例。复发距首次手术8个月~10年,平均6.6年;症状复发于同侧35例,对侧11例。病变节段:L4/5 26例,L5/S1 20例。首次手术术式:开窗及扩大开窗18例,半椎板切除17例,全椎板切除11例。:本组中全部病例行CT检查及X线摄片检查,20例行MRI检查,并结合临床症状、体征均与原手术时病变侵犯之神经根一致。其中,髓核再突出30例、合并一侧恻隐窝狭窄18例，合并双侧恻隐窝狭窄12例。MRI显示未见明显椎间盘突出但有疤痕压迫，神经根粘连11例。所有病例随机分为两组A组26例松筋针松解加椎管内神经阻滞，B组20例单纯应用椎管内神经阻滞。两组年龄性别及治疗前VAS评分无明显差异。 、B、C点,分别于突出椎间盘同位棘 2 治疗方法:2.1体位A组患者俯卧位2.2定点取A 突间旁开0.5cm(黄韧带及侧隐窝治疗点) 3cm~4cm(横突及椎间孔外口治疗点)5cm(浅筋膜治疗点)。用龙胆紫作一点状进针标记,术区常规消毒、医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。2.3操作各点用0.5%的利多卡因局麻16#注射针刺透皮肤，选用20-25cm两种松筋针分别对准A,B,C点缓慢探索深入。A点:先到达下关节突骨面,将针逐渐移到下关节突内缘贴骨面向深处,有突破感即可,一般深度不超过.5cm左右。患者有向下肢放散的酸胀感,若有触电感则出针停止治疗,若无触电感或放散感,可将针向内下方稍作摆动1~2下,幅度不超过0.5cm,出针按压。B点:松筋针缓慢到达横突骨面后,在横突上缘贴骨面由外向内至横突根部,患者有向下肢放射串麻感后退针,C点进针到浅筋膜松筋针和患者躯体平行刺向对侧(沿手术瘢痕左右4-5cm)做浅筋膜大范围松解。以上3点出针后均需按压3min,创可贴覆盖针眼。然后行椎管内神进阻滞，病变侧恻隐窝注射镇痛液8-10cm(镇痛液组方为2%利多卡因5ml弥可保1mg维生素B6 200mg 进口曲安奈德20mg加0.9%N.S至20ml)，剩余镇痛液加生理盐水至25ml行骶管腔神经阻滞，缓慢注射。B组单纯行硬膜外恻隐窝和骶管腔神经阻滞，镇痛液组方和用量同A组，不做松筋针松解。两组钧为一周治疗一次，3次为一疗程。 3 疗效评定 参考日本整形外科学会“腰椎疾患治疗成绩评分表(JOA)”[3]制定腰椎间盘突出症评价表,于治疗前及治疗后1，2，3周及6个月评定,完全正常积45分,按公式计算出改善率:改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治前评分)]×100%。痊愈:改善率达85%-100%;显效:改善率达60-84%;有效:改善率达25%-59%;无效:改善率<25% 腰椎间盘突出症评价表(LDP score)项目标准及评分方法 1 主观症状(12分) ?腰痛:无痛4分;偶有轻度3分;常有轻度2分;频发轻度或偶有重度1分;频发或持续剧烈发 礼堂椅www.lianpaiyi.com 作0分 ?臀及下肢痛和/或麻木:同“腰痛”项 ?步行能力:正常4分;疼痛、麻木和/或肌无力发生,>1000m 3分;500-1000m 2分;100-500m 1分;<100m 0分 2 体征(15分) ?压痛和/或按压时放射痛:无3分;椎旁轻压痛,无放射痛2分;椎旁明显压痛,伴轻度放射痛 伴放射痛0分 1分;重度压痛, ?直腿抬高试验(含腘绳肌紧张):正常3分;61-80?2分;30-60?1分;<30?0分 ?感觉障碍:正常3分;有轻微障碍2分;局部感觉未完全丧失1分;局部感觉完全丧失0分 ?肌力:5级3分; 4级2分; 2-3级1分; 0-1级0分 ?膝或跟腱反射:正常3分;轻度减弱2分;明显减弱1分;消失0分 3 ADL(18分) ?睡觉翻身:容易3分;稍有不灵活2分;较艰难1分;非常艰难0分 ?站起:同“睡觉翻身”项 ?弯腰:取并腿直立位脊柱尽量前屈,手指触及踝部或以下3分;触及小腿1/2部以下2分;触及髌骨下缘1分;不能弯腰或 仅能触及大腿下段或髌骨0分 ?长时间(1 h)坐位:容易3分;有疼痛2分;<30 min 1分;非常困难0分 ?行走:同“睡觉翻身”项 ?提物或举物:容易3分;稍有不灵活2分;比较困难1分;非常困难0分<25%。 治疗后1、2、3周6个月时痊愈显效率比较,A组为72%、80%、90%、100%均明显 4 结果: 高于B组60%、68%、82%、84%治疗后6个月时按腰椎间盘突出症评价表积分两组均较治疗前有显著提高(P<0.01);A组高于B组,其中ADL提高更明显差异有显著性意义。 5 讨论 5.1研究表明,腰椎间盘突出症术后复发原因主要是间盘组织切除不彻底,同一间隙间盘组织再突出。复发原因可能与手术技巧、间盘切除量的大小术后所致粘连、狭窄和瘢痕[2-5]等有关。有学者报道,腰椎间盘切除术后复发率为5% ~ 11%,腰椎间盘切除术后效果不满意率为5% ~20%[4-5], 5.2神经阻滞是现代医学疼痛疾病疗法的三大疗法之一,原理是直接在未梢的神经干、丛,脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导[6-7]。神经阻滞具有如下治疗特点:?止痛效果明显、可靠。?止痛快,效果长久。神经阻滞治疗后,可立即达到止痛效果,?不需特殊的仪器设备,操作方便。?操作技巧和疗效密切相关。神经阻滞并不是对所有腰椎间盘突出术后复发的患者都有效,对于脊柱失稳的患者,只能缓解疼痛,远期疗效仍然较差。从B组20例病例的治疗效果来看,一疗程治疗后优良率达82%,王留启报道总有效率达86.7%[8]显示神经阻滞治疗在复发性腰椎间盘突出症的治疗中是一.种方便、快捷、行之有效的治疗方法。椎管内神经阻滞同时有药理作用和物理作用。低浓度的局麻药对神经鞘膜的轻度麻醉作用,可以完善地阻滞神经纤维的传导,抑制神经末梢的兴奋性。其弥散性强、起效快,对组织无明显的刺激作用,具有很好的止痛作用,阻断“疼痛?肌紧张和小血管平滑肌紧张?代谢产物聚集?疼痛加剧”恶性循环[9]。同时可使组织血管扩张,改善局部血液循环,消除、缓解神经的低氧状态及紧张状态。糖皮质激素可快速消除无菌性炎症,抑制周围神经对“H”物质(组织胺)的反应,解 [1] [2] 下一页 礼堂椅www.lianpaiyi.com 除充血、水肿及由此造成的对神经根的压迫症状,同时能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成,有预防和减轻瘢痕及粘连形成作用,减轻局部的自身免疫反应,改善神经的营养状态,促进受损神经功能的恢复.物理作用。 本研究表明对于腰椎间盘手术后复发的患者应用松筋针松解术配合椎管内神经阻滞治疗疗效可靠，病人易接受，费用低，痛苦小，创伤小无副作用。近期效果明显，远期有待观察。值得推广应用。 参考资料 [1] MixterWJ. Barr JS. Rupture ofthe intervertebraldiscwith involvementofthe spi- nal canal. New Engl Jmed. 1934. 211: 210-215 [2] OstermanH, SundR, Seitsalo S, eta.l Risk ofmultiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine, 2003, 28(6): 621-627 [3]余维豪,霍速.介绍一种腰椎功能评定方法,中国康复医学杂志,1998,13 (5):214-215.外科杂志 4] 曹鹏克,吴广良,张云飞,等.腰椎间盘突出症的再手术治疗.实用诊断与治疗杂志, 2002, 10(13): 1342-1343 [5] 许国华,贾连顺,李家顺,等.腰椎间盘突出症再手术临床分析.中国矫形 [6]蒋军辉.注射疗法治疗腰椎间盘突出症.中国中医骨伤科杂志, 2004, 12(1): 39-41 蒋德斌,唐仁明.俯卧位骶管注射治疗腰椎间盘突出症,右江医学, 2004, 32(4): [7]庾俊雄, 338-339 [8]王留启 临床麻醉学杂志2002年2月第18卷第2期 [9]张文田,张中英,刘新元,等.神经根松解注射法治疗腰椎间盘突出症的临床观察,颈腰痛杂志, 2002, 23(1): 48 上一页 [1] [2]