高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例

高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例 高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性 右束支阻滞型1例 472JOuRNAL0FPRACTICALELECTR0CARD10L0GYJS(2005)VOL14.N06 讨论射频消融后出现心电图ST段抬高比较少见,有 几方面的情况可能引起ST段抬高,需进行鉴别.首先应该 想到的是大头导管进入冠状动脉内引起冠状动脉损伤,导致 心肌缺血损伤性的ST段抬高,这在老年患者中更要注意. 当然也要注意变异性心绞痛,但该患者l9岁,无胸痛及其他 不适,心肌酶正常,在操作大头导管时并没有进到冠状动脉 内,所以不支持这项诊断;其次是同时存在的心肌炎或心肌 ,术前的心脏检查和术后的化验都没有提示这方面的依 病 据,也不支持这种推测;第3是急性心包炎,该患者无相关的 病史;第4是该患者有早期复极综合征,在预激存在的时候 ST段抬高被掩盖,预激消除后,抬高ST段显了出来;第5 是高钾血症,患者血钾正常可除外;第6是低温,患者无低温 情况,体温:36.5?,亦除外.综合分析:主要是用除外的方 法分析,认为早期复极综合征的可能性较大. (收稿:2005—06—03) 高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈 完全性右束支阻滞型1例 王凤秀贾邢倩马伟 【中图分类号】R541.76【文献标识码】A【文章编号】1008—0740(2005)14—06 —0472—01 患者女性,62岁.临床诊断:冠心病,高度房室传导阻 滞.植入VVI起搏器.本文附图是V导联连续.窦 性P波频率88次/rain,心室起搏频率6O次/rain.P.一R, P.一R间期0.24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞 (RBBB)图形,P.和Pts下传的QRS波中可见小的钉样起搏 信号.Pz,Ps下传心室时与心室起搏心搏发生不同程度的 融合.P.夺获心室时,心室波中重叠一个钉样信号,但此 QRS不是"中间形态".心电图诊断:窦性心律,高度房室阻 滞(AVB),VVI起搏感知功能正常,心室夺获呈RBBB型, 室性融合波(真性融合波,假性融合波). IIIl \yy,yyyy)y l上T 圈1高度AVB,VVI起搏心室夺获呈RBBB型 讨论高度AVB是介于二度AVB与完全性AVB之 间的一种过度类型,是安装永久起搏器的指征.P.,Pt.下 传夺获心室呈RBBB图形,推测有两种阻滞可能:?高度 AVB加RBBB~?高度左束支传导阻滞+RBBB.P下传的 QRS波中可见钉样起搏信号,是因为起搏脉冲发放较迟,自 身心律巳使电极部位的心肌除极,起搏脉冲正落人电极周围 心肌细胞有效不应期,起搏无效,只是起搏信号在时间上与 心室激动产生的QRS波重叠,称为假性融合波.P.,P.在 作者单位:830001鸟鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院心 电学科 下传心室过程中恰遇到起搏器发放冲动,两者共同除极心 室.形成不同程度的室性融合波. 另外.心室夺获QRS波呈RBBB型较宽大还应与舒张 晚期室性早搏相鉴别.后者心电图特点:?室性早搏的联律 间期相对较长;?宽大畸形的QRS波前可见窦性P波,但 P-R间期较正常下传者为短,说明窦性P波与室性早搏无 关;?有时可与窦性激动在室内发生干扰而形成室性融合 波.此图的心室夺获QRS波虽宽大但前有P波,但P-R间 期较长o.24s.P波与QRS波有传导关系故可排除舒张晚期 室早. (收稿:2005一o7-05)