【doc】肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝Ca的应用

【doc】肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝Ca的应用 肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝Ca的应 用 . 44.诊断治疗 于判断食管闭锁的程度及分型均有重要价值.本病最常用的 Vegt分类法将其分为三型:I型食管完全闭锁;?型食管 闭锁而上下段分别形成盲囊;?型分a,b,c三个亚型,皆 有食管闭锁,但llIa型食管上段盲囊与气管问形成瘘道,? b型食管下段盲囊与气管或左主支气管问形成瘘道,而?c 型食管上下段各与气管或左主支气管问形成瘘道.进行x 线检查时要注意,经鼻孔插入胃管并在透视下观察胃管 位置是否正常,然后注入造影剂,也可用奶瓶盛造影剂让患 儿吮吸进行食管造影同时应摄胸腹部平片. 例2:患儿男.出生3天后进食不久即呕吐,呕吐物中 含有胆汁样物质,行胸腹部正立,正卧位摄片示:胃和十二 指肠充气扩张呈"双泡征",其远端肠管内无含气影.行钡 剂造影示十二指肠水平段远端呈盲囊状,远端肠管内无造影 剂.初步诊断为十二指肠水平段肠闭锁.后手术中示:十二 指肠水平段远端,空肠【二段近端呈盲囊状,其间以纤维索带 相连,确诊为十二指肠水平段盲管型肠闭锁. 讨论肠闭锁是因宫内缺氧或应激反应,使发育中的肠 管产生血管性损伤并产生局部坏死,然后在其恢复与瘢痕形 成的过程中成为肠闭锁.其分为三型:(1)肠管内隔膜型闭 锁较少见,(2)盲管型肠闭锁,可与其远侧肠管完全分离, 也可由纤维索带与远侧肠管相连,(3)多发性肠闭锁,约占 15%一_25%.肠闭锁在临床上以呕吐,腹胀,无胎便为主要 特征,症状的出现普遍偏早,而且肠闭锁的部位越高,呕吐 出现的时间越早,肠闭锁的部位越低,腹胀的程度越明显. 因肠闭锁的部位大多数低于Vater氏壶腹,呕吐物中常含有 胆汁.本病可发生于肠管的任何部位,以回肠,十二指肠多 见,结肠较少,十二指肠多在乳头的远端,十二指肠闭锁常 伴有先天愈型.常规摄腹部正立,正卧位及右侧卧位片及可 解决诊断问;十二指肠闭锁时胃和十二指肠球充气扩张, 各形成一个明显的大气泡,其它肠内无气,此种现称为 "双泡征",双泡问由增宽的幽门影相连,双泡的相对大小可 因转换体位而明显改变. 总之,新生儿出生后不外久出现呛咳,呕吐,无排便排 气,则有可能为消化道畸形所致.据新生儿出生后3小时气 体可充盈小肠远端,5小时结肠充盈,6—8小时直肠充盈的 特点;应先摄胸腹部正位.如发现腹部无胃肠道含气影,则 消化道畸形的诊断基本成立;如发现近段胃肠道充气扩张, 远段胃肠道无含气影或含气减少,则需造影排除消化道畸 形.其具体分犁需造影及手术后方可确诊. (收稿2004—08—06) 肝动脉灌注化疗栓塞 治疗原发性肝Ca的应用 四川省达县人民医院介入室(635000) 王保渔谢海张国靖张怀海向守萍 肝在我国癌症发病中居第三位,每年死于肝的患 者高达12万.外科手术是肝最重要的治疗方法.但由于 肝的患者早期无明显的临床症状,个别患者仪肝区不适 未引起重视,当出现疼痛等临床症状时,大多以属中晚期, 且大部分患者伴随肝硬化而丧失手术时机.据统计就诊者中 仅l5%一30%的早期患者适宜手术…,晚期肝患者自然 —3个月.如何延长中晚期肝病人的生命,提高 生存仅1 医用放射技术杂志2004年第l2期总232期 其生存质量是当前医务工作者的一个紧迫任务.近年来肝 Ca的治疗方法很多,我科自2001年6月一2003年9月对83 位不能手术的肝Ca患者采用经肝动脉灌注化疗栓塞,效果 良好现如下. 材料和方法 一 ,临床资料:120例患者中男性65例,女性18例, 年龄在32—78岁.乙肝病毒携带者72人占86.7%,AFP 升高者52例占62.6%.巨块型46例55.4%.单性结节型8 例占9.7%,肿块直径在3—14厘米之间.术前均经B超, r,血管造影诊断. 二,方法 1.术前准备:术前常规查心电图,肝肾功能,胸透, 血常规,凝血酶时间,血糖,详细阅读病历资料了解患者有 无高血压,糖尿病.根据CT片了解肿瘤大小,类型,是否 有下腔静脉门静脉癌栓,肝硬化,腹水及量的多少,从生化 单掌握患者肝肾功能情况,若患者白蛋白降低(<3g/L), 黄疸指数是否增高(总胆红素>51umol/L,直接胆红素巾{】 接胆红素>50%)转氨酶要<300u/L.若有以上情况需保 肝,降黄等术前保守治疗后再行肝动脉灌注化疗栓塞.大量 腹水也为栓塞禁忌症. 2.技术操作:会阴部备皮.双侧腹股沟区消毒.穿刺 右股动脉插入5FRH导管至腹腔干,肠系膜上动脉造影,了 解肝总动脉走行,门静脉主干是否有癌栓,肝Ca的大小是 否多支供血,有无迷走肝动脉.肝Ca血供是否丰富,有无 动脉瘘,在腹腔千注入化疗药物.5一FU600—1250mg丝裂 酶素10rag顺铂80--100mg表阿霉素40--60mg,若患者白 细胞低则减少注药种类和剂量,然后超选择插管至肝固有动 脉并尽量接近肿瘤供血动脉,当肝动脉扭曲难以超选择插管 时改用3F的微导管插管.在腹腔干造影时如果肿瘤显示为 少血供此时超选择插管后改用团注法造影,大部分肿瘤仍显 示为多血供.超选择插管成功后(至少越过肝固有动脉) 注入40%的碘油与化疗药乳化剂或混悬剂栓塞肿瘤血管, 直到栓塞剂行走缓慢或停止.再根据患者肝功情况决定是否 注入明胶海绵粉末或条.栓塞的剂量根据术前CT片肿瘤直 径的大小粗略估计.撤管至腹腔动脉造影,见肿瘤供血中 断.部分患者栓塞时疼痛较剧烈注入.2%的利多卡因2— 5ml.有7例小肝癌患者用微导管超选至亚段血管行完全填 充性栓塞直至细小的门静脉显影,达到了内科性切除的目 的.有3例晚期肝癌患者有粗大的门静脉显影采用细颗粒明 胶海绵封堵瘘口后注入少虽栓塞剂.术后加压包扎凹病房 3,术后护理:术后予以保肝,护胃,抗感染等常规治 疗.部分患者疼痛剧烈可肌注曲马多,度冷丁,但用量不易 太多以防成瘾.呕吐患者予以胃复安,欧必停等对症治疗. 鼓励患者多饮水避免'肾功能受损.对肝功储备差的患者密切 观察有无肝昏迷发生的可能. 结果本组120例患者插管成功100%其中23例使用 微导管.迷走肝动脉(由肠系膜上动脉发出)8例,右脶下 动脉参与供血3例,胃左动脉参与供血2例,碘油用量在 5—35ml之问.大部分患者碘油沉积较均匀,肿块不同程度 缩小,缩小率在30%一60%之问,}l|胎蛋白较术前明显降 低,患者右上腹疼痛不适等症状消失.其中4例患者我们用 同轴微导管技术完全充填栓塞直至细小的门静脉显影.术后 医用放射技木杂志2004年第12期总232期 3月复查见肿瘤无造影剂染色.术后部分患者出现顽固性嗝 逆采用针灸治疗得以缓解. 讨论经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝是目前中晚 期肝治疗的选方法由于肝患者常合并肝硬化,患 者肝功储备较差,术前详细分析病历资料显得尤为重要. CT片确定肿瘤是块型或结节型,根据肿瘤的大小粗算碘 油的用量,增强cT片町以看到门脉主f或分支情况,偶尔 可见肝总动脉的开口走行方向.是否有腹水,食道静脉曲 张.肝肾功能榆查,可确定肝功储备情况,是否需保守治疗 再行介入治疗,有尤介入栓塞的禁忌症,常规行腹腔于及肠 系膜上动脉造影肿瘤充盈不全时行右膈下,胃左动脉造影, 通过造影了解肿瘤是否为富m供,肿瘤是否有动静脉瘘,门 脉主干是否有癌栓彤成,然后在腹腔干或肝固有动脉注入化 疗药,化疗药的剂奄和种类根据患者的肝功能及血细胞数的 情况而定,山于大剂量化疗药可增加肝功能损伤,肝纤维化 的程度及降低机体免疫力,且肝对化疗药不太敏感及其 本身不良反应一般不主j长灌注大剂量化疗药j,研究证明单 纯TAE与TACE对延长患者命无明差异j.目前栓塞 剂的种类较多,栓褒方法各具特色,碘油仍然是最常用的一 种栓塞剂,栓塞时肿瘤有多支供血时需逐一分支栓塞,当有 动静脉瘘或?静脉瘘时需先用明胶海绵颗粒封堵瘘口再行栓 塞,用明胶海绵粉木栓塞时应避免栓塞胆囊动脉,碘油用量 各家报道不一,我仃j采用肿瘤直径:碘油用量的方法, 对小于10cm的肿瘤用1:1,大于10cm的用1:1.5,2.5,最 多用量达40ml,未见不良反应,但这不是绝对公式,主要 看碘油在肿瘤J缸管沉积情况及走行是否缓慢,停滞,栓塞术 后特别是加lffj了明胶海绵的患者反应较大,应做相应处理, 怀疑有肝昏迷者应殷请临床医生会诊,随访需从患者生存 期,复查I'观察肿瘤大小,碘油的沉积是否均匀致密,再 次造影肿瘤染色的情况,AFP的变化来分析治疗的效果, 我们临床随访67例l,2,3的生存率分别为50.2%, 43.6%和29.9%生存率较高. 由此可见经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌操作较简 单,疗效确切,创伤小,副反应低,值得基层医院广泛推广 应用. [参考文献] [1]卢伟,李彦豪.肝细胞癌经导管化疗栓塞治疗.临床 放射学杂志.2002,21.9.735—736. 【2J张金山,干淼.肝动脉内化疗栓塞治疗原发性肝癌的 规范探讨.介入放射学杂志.2002.11.6.473. [3]卢伟,李彦豪.肝细胞癌经导管化疗栓塞治疗.临床 放射学杂志.2002.21.9.735—736. 经 宙 口 腹部(收稿:2004—08—09)超 声诊断 外孕的临床价值 大庆市大同区林源医院超声科(163813)肖淑荣 鸡西市传染病医院超声科张静 宫外孕是指受精卵种植在子宫体腔以外酃位的妊娠,是 妇产科常见的急腹症之,.近年来发病率有升趋势,及 时,准确地诊断甚为重婴.经腹超声诊断官外孕具有一定的 临床价值. 诊断治疗.45. 1.资料与方法我院自1995年1O月至2004年6月以 来,经腹超声诊断宫外孕患者62例,均经手术病理证实. 其中最大年龄49岁,最小年龄20岁,.平均年龄28岁,平 均停经天数45天,最短38天,其中均有不同程度下腹疼 痛,49例患者伴不规则阴道流血.仪器采用美国百胜公司 的AU3型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5— 5.0MHz.检查方法患者充盈膀胱后取仰卧位,经腹部做横 切和纵切扫查,或根据需要选择体位. 2.结果 2.162例宫外孕超声检查前临床诊断:早孕15例, 宫外孕39例,先兆流产4例,药流后残留2例,月经失调2 例,可见,诊断符合率仅为62.9%,2例因此前在外院诊断 早孕行药物流产,故误诊为药流后残留.2例因尿妊娠试验 阴性而误诊为月经失调. 2.262例宫外孕超声声像图表现:62例中子宫增大有 42例,宫腔回声增多46例(其中内膜增厚有26例,官腔 内混合回声有8例,官腔积液10例,宫内蜕膜囊1例,官 腔线状1例),所有病例官腔内均未见胚囊.62例患者中, 有12例输卵管环回声内见胚囊(其中4例见胚芽和心管搏 动),彩色多普勒血流显像,囊周边血流较丰富,为低阻血 流,子宫动脉血管内径增粗,迂曲,血流速度较对侧增加, 46例发现一侧宫角或附件区混合性包块而诊断宫外孕,彩 色多普勒血流显像可见包块内丰富血流为低速低阻血流.其 中25例伴盆腔积液,4例因附件区未见异常包块而诊断不 确定. 3.讨论 3.1宫外孕的声像图特征 (1)宫外孕因受精卵种植在子宫以外,而宫外孕同时存 在宫内妊娠的可能很小,故宫腔内一般见不到胚囊,本文4 例临床有腹痛及阴道流血,尿HCG阳性而超声检查不确定 者,因官腔内未见胚囊,转上级医院追踪观察,经腹腔镜检 查证实为宫外孕. (2)当宫外孕流产时,因胚囊不同程度变性,出血,坏 死,声像图上表现为一侧附件区混合回声(本文43例为此 声像图表现),此时需与炎性包块及卵巢肿瘤鉴别. (3)宫外孕时子宫腔内也可能发现一个类似妊娠囊的无 回声区,但看不到胚芽,也看不到妊娠囊的边缘回声,本文 发现1例,这种影像可能由于蜕膜反应及积血引起,有时酷 似孕囊,需注意鉴别. (4)宫外孕流产或破裂时,可见盆腹腔不同程度积液, 本文25例有此声像图表现而术中仅见19例盆,腹腔明显积 血或血块,这是因为极少量积液经腹超声检查也能发现,当 大量内出血时,声像图可见子宫飘浮于大量血液中,子宫周 围完全为液性暗区所包围,此时需与黄体破裂鉴别. 3.2经腹超声诊断宫外孕的价值:由于宫外孕早期临 床表现不明显,故临床诊断较困难,由于本文可见超声检查 前临床诊断宫外孕仅为62.9%,而超声诊断准确率为 93.5%,本文不明确诊断的4例病例,主要因包块较小未能 发现.所以,我们认为经腹超声诊断不仅具有方便,快捷的 优点且能为临床诊断提供可靠依据. [参考文献】 [1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版