循证护理在气管痰痂防治上的应用

循证护理在气管痰痂防治上的应用 旦理盘查型生!!旦蔓鲞笙塑=ChinJPracNur,~plemberl21106,v01.22,N..9A 循证护理在气管痰痂防治上的应用 徐文芳 气管插管护理在重症监护病房是最常见的护理之一. 护理得当,能挽救患者的生命;而若护理不当,则可形成痰 痂,堵塞气道,导致患者窒息甚至危及生命.我科于21105年 6月起将循证护理运用于气管插管患者的护理中,取得了满 意的效果.现报道如下 临床资料 1.一般资料.收集我科2005年6一l2月入住重症监护 其中男67例,女l5例,气 病房并予气管插管的患者82例, 管插管时间l-30d.疾病类别包括:特重型颅脑损伤,慢性 阻塞性肺气肿;II型呼吸衰竭.肺切除术后,产后大出血.弥 慢性血管内凝血,食管癌术后,急性呼吸窘迫综合征,颈椎 骨折高位截瘫.采用循证护理的方法对入选患者进行气道 护理. 2.方法.(1)提出I临床问.气管内痰痂形成具有很大 的危害性和隐蔽性,它能使气管内导管变细而增加患者的附 加呼吸功,严重者引起窒息,危及生命.因此,为_r更好地制 我们采取了循证护理的 订出防治气管痰痂的最佳护理, 方法.根据临床经验,动态搜集文献资料及结合患者的实际 情况,提出了:?痰痂的发生与哪些因素有关,为什么秋冬季 易发痰痂??如何更有效地预防痰痂?痰痂出现时,如何处 理.(2)查找文献资料.枉{据所提出的问题进行系统的文献 检索,以寻找来源于研究领域的实证.通过查询相关文献 库,特别是人工气道护理的研究发现:痰痂形成的原因与下 列因素密切相关:?秋冬季室内空气湿度<60%ll.?吸痰 时机不当l2J.?吸痰管插入深度及负压的控制不当l2j.? 1:3腔护理对痰痂形成的影响l3J.?护理措施如:翻身,叩背 不到位,呼吸机湿化器故障未及时发现.通过检索还发现: 预防气管痰痂的有效措施是掌握最佳的吸痰时机4』,加强气 道湿化等吸痰规范化处理,合理的吸痰管插入深度及负压控 制_5j等.(3)评价相关实证.制订并实施护理计划.对上述 的所有相关的研究系列文献进行评审,通过评审获得最佳研 究实证,并与以往的护理经验,患者的个体相结合,制订护理 计划,提出护理措施:?掌握合理的吸痰时机,以听诊痰呜 音,气道压升高报警,患者咳嗽作为吸痰指征.?充分的湿 化气道:a.秋冬季室温控制在l8,20?,不宜过高,湿度? 70%.b.正确使用呼吸机的加温湿化器,设定呼吸机湿化器 作者单位:324100浙江省江山市人民医院 ? 3l? ? 内科护理? 的温度为36,37?_5_,经常检查湿化器的运行情况.c,保 证充足的液体入量,机械通气时入量宜保持在2500,3500 ml/d.d,痰液黏稠3度It~[6,采取增加雾化吸入每4h1次, 或者气管内滴入045%氯化钠溶液2,3ml,呼吸皮囊加压 6,8次后吸痰,使痰液黏稠度降至2度以下.?正确的吸痰 方法.选择适宜的吸痰管,吸痰管的直径不超过气管插管直 径的2/3;按照"由浅至深,先口后鼻"的,在行气管插管 内吸引时先将导管浅部痰液吸尽,再吸深部痰液;吸痰管插 入深度为气管插管插入长度加插管的接头长度,放开负压 后,吸痰管边旋转边吸引,慢慢向外提出,动作轻柔;吸引负 压<l33kPa;操作时严格无菌操作;操作前后高浓度吸2 min.?定时翻身,拍背,科室护士进行胸部物理疗法培训, 使操作规范,有效.?依pH值选用硼酸液,碳酸氢钠,生理 盐水作为口腔护理溶液.口腔感染时选用05%PVP—I 溶液. 3.结果.本组气管插管患者82例.早期发现l例轻度 痰痂形成.经纤微支气管镜检查后予以清除. 体会 循证护理也称为"实证为基础的护理".我们在实践中 体会到,循证护理最大的受益者是患者和护士.作为患者,他 得到最有效和最经济的医疗服务;作为护士,她得到了业务 素质和能力的提高,是个双赢的实践活动. 参考文献 l田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用.中华护 理杂志,2【H】3.38(4):308. 2肖芳红,李智娟,杨菊妃.经鼻气管插管痰痂形成的分析及护理. 护士进修杂志,2005,20(6):535. 3崔屹.温石蜡油洗除口腔内痰痂预防呼吸机相关肺炎的研究.河 南中医.2003,23(9):2I. 4张毓,郑爽,郭晓霞心脏术后患者机械通气期间安全吸痰的临床 观察.中国实用护理杂志,21)04,20(2A):27 5时亚平不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响.中国实用 护理杂志.2005,2l(2A):l3.14. 6沈小芩,周玲.喉癌术后套管内滴药的量,时间与并发症关系的临 床研究.护士进修杂志,21X)0,l5(8):573.574. (收稿日期:2006.01.29) (本文编辑:李若白)