【word】 虹膜夹型人工晶状体植入治疗外伤术后无晶状体眼
虹膜夹型人工晶状体植入治疗外伤术后无
晶状体眼
IntJOphthalmol,Vo1.II,No.II,Nov.2011www.U0.ca
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?
临床研究?
虹膜夹型人工晶状体植入治疗外伤术后无晶状体眼
易全勇,魏爱民,周和定,王云,周宏健
作者单位:(315040)中国浙江省宁波市眼科医院
作者简介:易全勇,硕士,主治医师,研究方向:眼底外科,眼
外伤.
通讯作者:易全勇.yiquanyong@sohu.con
收稿日期:2011—07—08修回日期:2011—10—11
Iris-clipintraocularlens(verisyse)implan-
tingforaphakiceyeaftertraumaoperation
Quan—YongYi,Ai-MinWei,He-DingZhou,Yun
Wang,Hong-JianZhou
NingboEyeHospital,Ningbo315040,ZhejiangProvince,China
C0rrespondenceto:Quan—YongYi.NingboEyeHospital,Ningbo
315040,ZhejiangProvince,China.yiquanyong@sohu.con
Received:2011?—07?-08Accepted:2011--10--11
Abstract
?AIM:Toinvestigatethevisualfunctionandcomplications
ofiris—clipintraocularlens(verisyse)implantingtocure
aphakiceyeaftertraumaoperation.tooffersomeclinicaJ
basisfortheselectionofsurgicalprocedureandtheways
ofoperationforaphakiceyeaftertraumaoperation.
?METHODS:Aretrospectivereviewwasconductedfor
consecutivepatientsthatreceivedsutureiris—clip
intraocularlens(experimentalgroup)andintraocularlens
suspension(controlgroup)foraphakiceyeaftertrauma
operationinourhospitalfrOmAug.2006toJuly.2008.and
tocomparethevisuaIacuity.corneaIendotheliumand
complicationsafteroperation.
?RESULTS:Allcasesinexperimentalgroupwerefixed
successfullyonetime,p0st0perativeuncorrectedvisual
acuityimprovedcomparedwithbeforeoperation,thebest
correctedvisualacuity(BCVA)cameatornearthe
preoperativeBCVA.Nocomplicationssuchasvitreous
hemorrhageorchoroidaIdetachmentoccurred.There
wasnosignificantstatisticaIdi仟erencebetweentwo
groupsinvisualacuity,cornealendotheliumand
complicationsafteroperation.
?CONCLUSION:Theadvantageofiris—clipintraocularlens
(verisyse)implantingissimpletomanipulateandsafe
andsuitableforcasesoflackofposteriorcapsule.normaJ
depthofanteriorchamberandnormalcorneaI
endotheIiumcells.
?KEYWORDS:iris—clip(verisyse);intraocularlens;trauma
eye;aphakiceye
YiQY,WeiAM,ZhouHD,eta1.Iris—clipintraocularlens
(vefisyse)implantingforaphakiceyeaftertraumaoperation.Guoji
YankeZazhi(1ntJOphthalmol2011;11(11):1965?1967
摘要
目的:探讨虹膜夹型人工晶状体(verisyse)植入治疗外伤
术后无晶状体眼的术后视功能及并发症,以期为外伤术后
无晶状体眼的术式选择,手术方法提供一些临床依据.
方法:回顾2006.08/2008—07来本院住院的外伤术后无晶
状体眼患者42例43眼随机纳入试验组和对照组,以虹膜
夹型人工晶状体植入作为试验组,晶状体悬吊作为对照
组.作术后视力,角膜内皮及并发症的比较.
结果:试验组所有病例术中1次固定成功,术后裸眼视力
均较术前提高,最佳矫正视力均达到或接近术前最佳矫正
视力.术后少数患者出现一过性高眼压,人工晶状体光学
面倾斜,偏斜,脱位,眩光等并发症,所有病例中均未出现
玻璃体积血,脉络膜脱离等并发症.两组术后视力,角膜
内皮细胞及并发症差异无统计学意义.
结论:虹膜夹型人工晶状体植入治疗外伤术后无晶状体眼
具有操作简单及安全的优点.适合于无后囊,前房深浅正
常及角膜内皮正常的病例.
关键词:虹膜夹型;人工晶状体;外伤眼;无晶状体眼
DOI:10.3969/i.issn.1672-5123.2011.11.029
易全勇,魏爱民,周和定,等.虹膜夹型人工晶状体植入治疗外伤
术后无晶状体眼.国际眼科杂志2011;11(11):1965—1967
0引言
有晶状体眼虹膜夹前房型人工晶状体植入矫治高度
近视是一种安全,有效,稳定的矫治高度近视的方法,并能
获得理想的视觉质量,国内外已经应用非常广泛….我院
选取2006—08/2008.07,分别应用虹膜夹型人工晶状体植
入和传统的晶状体悬吊治疗外伤术后无晶状体眼,并对其
进行对比研究.我们的研究旨在观察
虹膜夹前房型
人工晶状体植入治疗外伤术后无晶状体眼的术后视功能
及并发症比较,以期为外伤术后无晶状体眼的术式选择,
手术方法提供一些临床依据.
1对象和方法
1.1对象收集2006.08/200807本院的外伤术后无晶状
体眼患者42例43眼,随机纳入试验组和对照组,以虹膜
夹型人工晶状体植入作为试验组,晶状体悬吊作为对照
组.试验组:外伤术后无晶状体眼18例19眼,男14例15
眼,女4例4眼,年龄10,62(平均35.5)岁,术前最佳矫
正视力0.05,0.2者l1眼,0.2,0.5者7眼,0.5,1.5者
1眼.对照组:外伤术后无晶状体眼24例24眼,男17例
17眼,女7例17眼,年龄2,58(平均38.0)岁,术前最佳
矫正视力0.05,0.2者12眼,0.2,0.5者9眼,0.5,1.5
者3眼.两组术前最佳矫正视力无显着性差异(P>
0.05).所有患者均为外伤后行晶状体摘出,玻璃体切割
术,术后晶状体囊破损,无支持功能,未能行晶状体囊袋内
或睫状沟内人工晶状体植入.虹膜夹型前房型人工晶状
国际眼科杂志2011年11月第11卷第11期VCVVW.IJO.cn
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体采用Verisyse(AMO公司,USA),其人工晶状体由光学
部和两侧”爪”形的绊组成,为PMMA
.悬吊型人工
晶状体采用Alcon公司的带孔直径5.5mm的一体式人工
晶状体,晶状体悬吊线为专用人工晶状体直针悬吊线.
1.2方法手术由同一位熟练资深医师操作.试验组:术
前30min20g/L真瑞眼药水缩瞳,10g/L爱尔卡因表面麻
醉或20L利多卡因球周麻醉.术中均先置灌注,上方作
角巩膜隧道切口,切口大小取决于人工晶状体光学区直
径.卡米可林缩瞳,前房黏弹剂填充,3:00及9:00位透
明角膜缘内隧道切口.扩大上方切口,植入人工晶状体,
将人工晶状体光学中心调整使之居中,用特制的虹膜镊或
虹膜钩将3:00和9:00位中周部虹膜固定于人工晶状体
的襻间,12:00位行虹膜周切孑L.乳酸林格氏液置换前房
内黏弹剂,上方切口10.0的Alcon线缝合一针.对照组:
术前采用美多丽眼药水散瞳,10g/L爱尔卡因表麻或20g/L
利多卡因球周麻醉.术中均先置灌注,作角膜缘梯形切
口.于3:00及9:00位作巩膜瓣,于3:00或9:00位角膜
缘后缘1.5mm进入10—0聚丙烯带线的直针,在对侧9:00
或3:00位用一次性1mL针管的针头刺人将线导出,植入
人工品状体:作上方角巩膜切口,从切口引出将引出聚丙
烯线,切口外的聚丙烯线剪断分别经人工晶状体上下襻的
孔将缝线结扎固定,将悬吊型晶状体送人后房,调整3:00,
9:00位缝线,使人工晶状体居中,将线缝合在巩膜上.最
后缝合切口及巩膜瓣,弃去灌注.所有的患者术前,术后
1wk;3,6mo行常规裸眼视力,最佳矫正视力,眼压,裂隙
灯,角膜内皮细胞,B超,视觉电生理检查.
统计学分析:应用SPSS12.0软件包进行数据处理,
两组视力应用秩和检验;手术前后采用配对t检验及两组
间角膜内皮细胞的比较采用独立检验.以P<0.05作
为显着性检验的
.
2结果
2.1术后最佳矫正视力术后随诊3,6mo,两组术眼均
术中一次固定成功,术后裸眼视力较术前提高,最佳视力
可达到术前最佳矫正视力.最佳矫正视力:试验组:0.05,
0.2者8眼(42%),0.2,0.5者10眼(53%),视力?0.5
者1眼(5%).对照组:0.05,0.2者10眼(42%),0.2,
0.5者l2眼(50%),>10.5者2眼(8%).两组间比较均
无显着性差异(P>0.05).
2.2术后角膜内皮细胞术后随诊3,6mo,试验组术前
2202?121.7个/mm,术后:2086?254.3个/mm;对照组
术前:2147?238.4个/mm,术后:2128?195.4个/mm.
两组手术前后比较及组间比较均无统计学差异(P>0.05).
2.3术后并发症两组术后有少数病例有角膜轻度水肿,
人工晶状体偏位,脉络膜脱离等多种并发症.术后轻度角
膜水肿:试验组4眼,对照组6眼,经治疗消退;人工晶状
体偏位:试验组3眼,对照组2眼;人工晶状倾斜:试验组1
眼,对照组3眼;人工晶状脱位:试验组1眼;瞳孑L变形:试
验组2眼;葡萄膜炎:对照组1眼;玻璃体少量积血:对照
组2眼,均吸收;术后眩光:试验组2眼.
3讨论
眼前后段的损伤导致晶状体破损,脱位,眼后段病变
在行玻璃体切割时行晶状体切割.术后眼内玻璃体腔为
液体填充,前后段沟通.二期行人工晶状体植入时,眼内
液溢出眼外形成低眼压,容易导致角膜内弹力层皱褶,眼
内出血,视网膜,脉络膜脱离,以及眼球变形使人工晶状体
植入难度增大.既往这类患眼常采用后房悬吊型人工晶
状体,因其手术难度较大,手术时间较长,偶有玻璃体积
血,视网膜,脉络膜脱离等严重并发症.而近年来前房
型人工晶状体植入应用于外伤后无晶状体眼越来越广泛.
早期的前房人工晶状体常带来角膜病变,继发性青光眼,
葡萄膜炎和前房积血等并发症.自1987年出现于美国的
PMMA一体型新型弹性开放襻前房人工晶状体以来,其并
发症的发生率与经巩膜缝线的悬吊类相比类同,手术技术
操作比经巩膜缝线的简单安全,术后效果好,逐渐得到眼
科医生的重视.近年虹膜夹前房型人工晶状体临床也
应用越来越广泛,我们将临床上应用取得的一些经验
于下.
3.1手术操作虹膜夹型人工晶状体植入术中主要注意
事项总结如下:(1)因外伤术后晶状体缺如,前后段沟通.
二期行人工晶状体植入时,眼内液溢出眼外形成低眼压,
容易导致角膜内弹力层皱褶,眼内出血,视网膜,脉络膜脱
离,所以术中维持正常的眼压是使手术顺利进行,减少并
发症的关键.采用前房维持器由透明角膜缘内0.5mm插
入前房,在灌注液不断进入维持稳定的眼压.操作简单,
不操作眼后段组织,可减少低眼压,出血,睫状体,脉络膜
及视网膜损伤的几率.所有的切口均采用隧道式,使眼内
液溢出较少,只有在人工晶状体植入瞬间出现,只要动作
迅速,持续时间很短.(2)虹膜夹两边均应夹在虹膜中周
部,可以尽量减少对瞳孔括约肌的影响,减少对影响瞳孔
的大小.(3)术前瞳孔充分缩小很重要,灌注前可前房应
用卡米可林.(4)前房角膜后黏弹剂充填,保护角膜内
皮.(5)彻底清除溢出玻璃体以免术后人工晶状体夹持:
低灌注下彻底的前段玻璃体切割,或应用黏弹剂彻底剪除
瞳孔区疝出的玻璃体.
后房悬吊型人工晶状体植入术中主要注意事项:(1)
术中也需采用前房灌注维持稳定的眼压.(2)线结位于
襻外侧,用低热量的手动烧灼器将线头轻微烧灼变圆滑,
变短,不易松脱并减少对缝线固定处睫状体长期刺激,减
少葡萄膜炎反应.(3)术前三面镜详细检查周边视网膜.
(4)术中巩膜穿刺口,位置一定要准确,可应用注气针头,
操作.(5)术前瞳孔散大要充分.(6)人工晶状体植入
后,巩膜缝线固定时,一侧先用活结,以便可调整晶状体位
置.(7)悬吊晶状体在进入缝线前要根据患者的情况决
定是否作前玻璃体切割,其次手术前部增生性玻璃体视网
膜病变较严重的患者要用巩膜压陷法切割3:00及9:00处的
前玻璃体,以防止缝线与玻璃体机化物缠结而致术后视网
膜脱离,另一方面亦可防止晶状体位置不居中.
3.2术后并发症两种方法术后角膜水肿一般可能与手
术时间过长,切口等因素引起,一般都能恢复.两种人工
晶状体植入均存在少部分患者人工晶状体偏位,倾斜等并
发症,主要与手术者熟练程度有关.虹膜夹型有1眼出现
一
侧攀脱位情况,与术中所夹虹膜组织过少有关.有1眼
出现术后瞳孔轻微变形现象,分析原因主要是因为两侧所
夹虹膜范围不对称,引起瞳孔变形.所有虹膜夹型人工晶
状体患者均未出现玻璃体积血,视网膜脱离,脉络膜脱离
等并发症.有部分患者术后夜间出现眩光现象,究其原
因,与此种晶状体位于前房,晶状体其边缘的影响,人工晶
状体的轻微的倾斜,偏心和手术因素等的影响有关.
3.3两种人工晶状体的比较对外伤后无后囊的无晶状
体眼植人虹膜夹型还是悬吊型晶状体始终是有争论的,当
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然亦与人工晶状体的材料和医生的临床经验等有关联,就
本文的病例分析来看,无论从并发症及术后视力及并发症
的比较来看,差异无统计学的显着性,因此可以根据患者
的具体情况及医生的习惯及爱好来选择适合于患者的
术式.
经巩膜缝线植入的悬吊人工晶状体较合乎生理位置,
有些作者,如Mccluskey等认为经巩膜缝线植入悬吊人工
晶状体无论从并发症的发生率及术后视力增进方面均优
于前房人工晶状体.Bellucci等认为前房人工晶状体适用
于有足够角膜内皮计数的老年人,而巩膜缝线植入悬吊人
工晶状体适用于年轻患者.但经巩膜缝线巩膜缝线植入
悬吊人工晶状体可导致多种威胁视力的并发症,如合并玻
璃体积血,囊样黄斑水肿,视网膜脱离以及缝线所致的晚
期眼内炎等.这些学者应用的前房型人工晶状体都
是房角支撑型,而我们研究中应用的是虹膜夹型人工晶
状体.
早期的前房人工晶状体常带来角膜病变,继发性青光
眼,葡萄膜炎和前房积血等并发症.但随着材料和
的
不断改进,其应用于有晶状体眼,其安全性,有效性已得到
很好的验证,是目前在临床上应用很广的矫治高度近视的
方法.现在临床上也开始广泛应用于外伤术后无晶状体
眼,其并发症的发生率与经巩膜缝线的人工晶状体相比类
同,手术技术操作比经巩膜缝线悬吊型的简单安全,术后
效果好,逐渐得到眼科医生的重视.其设计为PMMA材
料的一片式晶状体,夹于虹膜中周部,在前房稳定性较好,
不影响瞳孔收缩.因此虹膜夹型前房人工晶状体适用
于缺乏后囊,前房深浅正常,前房角无病变并且角膜内皮
正常的病例,其优点是操作简单,安全,并发症少,术后效
果好,比经巩膜缝线人工晶状体植入发生玻璃体积血及视
网膜脱离的几率少.其缺点是因光学区的限制及可能的
术中偏位,其眩光发生可能性大,术前暗室下瞳孑L较大,瞳
孔变形明显的患者慎重考虑,及术中位置居中非常重要,
还有就其非生理性位置而言,度数上要稍微调整.
因此虹膜夹型前房人工晶状体适用于缺乏后囊,前房
深浅正常,前房角无病变并且角膜内皮正常的病例,其优
点是操作简单,安全,并发症少,术后效果好,比经巩膜缝
线悬吊型人工晶状体,发生玻璃体积血及视网膜脱离的几
率少.
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