股骨头置换术后护理及并发症的预防

股骨头置换术后护理及并发症的预防 股骨头置换术后护理及并发症的预防 辛慧菊 (解放军二五二医院创伤骨二科河北保定071000) 【摘要l股骨头置换一般为老年人,多伴有糖尿病,高血压,骨质疏松.冠心病,脑血 栓后遗症等多种疾病.因此股骨头置换术后的护理 对延长老年人舞命如提高生活质量至美重要. I关键词l赃骨头置辏术后护理预防并发症 I中图分类号】11473【文献标识码lA【文章编号l1672--5654(2011)01(h)--0022 一O1 我院2007年l0月至2010年l0月共手 术治疗16例并采取了科学有效,高质量的 护理,本组患者切口均顺利愈合,无并发 症,疗效满意.现将术后护理体会报道如 下. 1临床资料 1.1一般资料 本组16例,男5例,女lI例,年龄 5l,78岁,本组患者在骨折前并存不同程 度的老年病,其中糖尿病2例,脑血栓后遗 症1例,骨质疏松患4例,高血压6例,冠心 病3例. 1.2结果 本组均顺利度过围手术期,没有发生 伤El不愈合,肺部感染,深静脉血栓,髋 关节脱位,内假体松动,下陷等并发症发 生. 2术后护理 2.1疼痛的护理 术后伤口的疼痛可影响病人生命体 征的平稳,饮食,睡眠和休息,从而影响 伤口愈合,同时也可影响病人功能康复锻 炼.因此我们应该重视患者术后的疼痛控 制,积极采取镇痛措施.护士首先要评估 病人疼痛的性质,时间及程度,观察患者 的面部表情,活动,睡眠,听取病人的主 诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者 的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人 的注意力,适当应用镇痛剂或镇痛泵. 2.2生命体征的观察 该手术创伤大,出血多,易导致血容 量不足,造成失血性休克.因此术后应严 密观察体温,脉搏,呼吸,血压变化.注意 神志,面色变化,伤I:1渗血情况,如发现病 人面色苍白,脉搏细弱,血压下降,应立即 医生妥善处理. 2.3引流管的护理 患者返回病房后,应抬高患肢,引流 管合理放置,妥善固定,保持引流管通 畅,防止引流管受压,扭曲,同时保证引 流管充分引流,防止积血残留在关节内. 一 般引流管放置24,72h,如24h引流量< 5OraL或停止引流,可根据医嘱拔去引流 管.密切观察并记录引流液的颜色,量及 性质,出血量较多时,及时通知医生进行 处理. 2.4体位护理 术后应给予平卧位,患肢保持外展中 立位15,3O.,穿防旋鞋,弹力绷带包扎固 定好,患肢制动并保持正确体位,防止过 度屈曲或伸直,禁止内收,外旋活动,以防 人工股骨头脱出. 2.5饮食护理 因病人年龄较大体质较差,手术 创伤大,因此应指导患者进食高热量, 高蛋白,低脂肪,高维生素,易消化的清 淡食物避免高胆固醇食物,多补充含钙高 的食物,以补充体内消耗的钙,术后3d内 少吃或不吃甜点,奶粉,豆奶粉等.多食 新鲜水果,如苹果,西红柿等,待病情稳 定,大便通畅后,多饮水,每日饮水量在 2000,2500mL左右为宜,以预防泌尿系 感染. 2.6术后并发症的预防及护理 (1)静脉血栓:深层静脉血栓(DVT)是 人工股骨头置换术后最常见的并发症,通 过改变血液淤滞状态来预防深静fIji(血栓 形成的物理逐渐成为人们研究的热 点j.我们干术后6h鼓励病人做踝关节, 膝关节的早期活动;观察患肢有无肿胀; 抬高患肢;药物预防比如皮下注射(速碧林) 低分子肝素钙,术前12h或术后12h皮下注 ,可连续2周.适时穿戴合适 射,以后每日1次 的弹力袜,以预防深静脉血栓.术后48h 内严密观察患肢血运,皮肤颜色,温度, 肿胀,远端动脉搏动情况,及有无异常感 觉,被动牵拉足趾痛等,从而早期发现下 肢深静脉血栓形成,以便及时对症处理. (2)脱位:术后髋关节脱位是股骨头置换 术常见的并发症之一.术后严格控制体 位,2周内保持外展中立,避免过度的内收 屈髋;指导病人正确向健侧翻身,取物.注 意观察双下肢是否等长,是否疼痛,一旦 发生脱位,应立up$1J动,报告医生及时处 理.(3)压疮的预防护理:加强观察防止组 织长时间受压,观察时不但要查看患者受 压皮肤的颜色,而且要触摸其质地,如发 现受压部位皮肤颜色未变但弹性降低,也 应警惕压疮的发生.建立翻身卡,每2小时 翻身1次或给予抬臀,按摩,可使用气垫床 22中国卫生产业?第八卷?第(oz一03)期合刊 垫,但气垫冲气要适中,不能过强,这样同 样起到相反作用,不能过弱,这样起不到 作用.保持皮肤清洁和完整,对易出汗部 位随时擦拭,不宣扑散粉剂,以免堵塞毛 孔.家属自傲一些正方形的小棉褥, 交替使用防止汗液.同时因患者需要长时 间卧床应改善机体营养状况,加强营养, 补充丰富蛋白质,足够热量,维生素C和 维生素A及矿物质等. 3术后功能锻炼指导 鼓励并指导病人早期活动,术后3d~ll 可做股四头肌等长收缩锻炼,术后l周即 可坐起,伸腿,屈腿,抬腿等活动,术后1个 月可扶拐杖下地活动,患肢逐渐负重,然 后慢慢弃去拐杖独立行走.术后6周内注 意做到"六不要":不要双腿交叉;不要患 侧卧位,如患侧卧位双膝间应放一软枕; 不要坐沙发或矮凳;不要前倾,不要使用 蹲厕,使用坐厕时防止身体前倾;不要弯 腰拾东西;不要床上屈膝而坐. 4讨论 股骨头置换治疗老年粗隆间骨折及 股骨颈骨折的关键是掌握老年人的生理 和心理特点及原发病和并发症的预防.应 根据老年人的生活特点,有针对性的预防 和控制术后并发症,同时加强心理护理, ,有效地止痛,早 特殊体位护理,饮食护理 起功能锻炼减少并发症和病死率,促进病 人早日康复. 参考文献 【1]杨家珍.人工股骨头置换术后的护理【J】. 医学创新研究,20Q8,5(24):14o. [2]黄杰,马玉敏.3NI期腰髋同时手术 患者的围手术期护理【J】.中华护理杂 志,2005,40(8):582. [3]王培荣.压疮的预防及护理要点[J】冲国 医疗前沿,2009,7(13):111. [4]张玉玲,崔臻.人工股骨头置换治疗老年 人股骨粗隆间骨折的护理体会【J】.现代 护理,2009,12(6):35. 【收稿日期】2011-11—16