肝储备功能检测及其不良反应的处理

肝储备功能及其不良反应的处理 期神 ?i58? 住,够仁_73塘 21.3/12.0kPa左右. 2.2术后护理 术后病人取侧卧或俯卧位.防止皮瓣受压.患肢 抬高l5cm,有利静脉回流严密观察病'情变化,每4 h测T,P,R及BP1次保持室温25,3Oc.湿度 5O,6O,患肢保暖,皮瓣局部用6O,100W红 灯与皮瓣距离为30,50cm,使皮 外线灯持续照射, 瓣血管扩张.改善组织血供.注意防止烫伤全身应 用抗生素,并用低分子右旋糖酐注射液500ml,5 葡萄糖注射液500ml加654—2l0mg静滴.2,3 次/d.持续3,5d. 术后因皮瓣失去交感神经支配.故呈潮红色,又 因静脉逆行回流,所以早期皮瓣稍肿胀属正常现象 本组2例皮瓣苍白或紫绀,其原因为蒂部的敷料或 石膏压迫所致,立即解除压迫;患肢肿胀压迫蒂部. ,4针,改善皮瓣的血运. 迅速拆除蒂部缝线2 2.3康复护理 皮瓣移植成活,伤口完全愈合3周后,应开始进 行康复护理按摩周缘瘢痕,4,6次l,d,或加用瘢痕 软化药物(喜疗妥乳剂),以使足跟部负重后不致引 起瘢痕溃破,疼痛.由于皮瓣转移后浅感觉差.但深 感觉良好因此.病人在早期可部分负重,以后逐渐 增加负重量,直至完全负重.同时告知病人逐步加强 踝关节功能活动,使各关节尽早达到正常活动范围 ? 护理学杂志2000年第】5卷第3期 3讨论 腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣的解剖学基础 是根据Masquelet对小腿皮神经的解剖学研究中 证实"任何l根皮神经均有l根皮动脉轴相伴行", 在深筋膜上.皮神经伴行血管在营养神经的同时,还 发出许多皮支供应其面相应区域的皮肤由于这 些伴行血管口径细小,走行无规律.有时尚呈丛状分 布.环绕神经走行.因此,无法将其与神经分离,单独 作为岛状皮瓣的供养血管,只有将其连同伴行的皮 神经一起游离作为岛状皮瓣的蒂,再依靠其发出的 皮支供应岛状皮瓣,形成神经血管蒂岛状皮瓣. 腓肠神经血管绊的逆行岛状皮瓣血管恒定.供 血可靠,回流充分,解剖表浅,手术简单,不需吻合血 管,不损伤小腿主要血管;供区面积大.隐蔽;蒂长, 可修复足跟,足背皮肤缺损区;尚可形成岛状筋膜瓣 克填死腔或覆盖创面;修复后外观良好.可恢复保护 性感觉.耐磨.因此,具有广泛的应用前景 参考文献 1MasquetetAC?RomanaMC.WolfGSkinisland flapssuppliedbythevascularaxisofthesensitiveNil perfida[nervesanatomicstudyandclinica[experience intheleg.P]astRextruSurg,1992,89(1)1115 (1999—03—25收稿1999—1123恪回) f储备功能检测及其不良反应的 文朝阳陈秀栗卫萍王雪珍陈仗梯何风英陈颖 中山医科大学肿瘤医院肝胆科,广州510060 肝储备功能检测是肝癌患者术前或栓塞化疗前 评估肝功能的较好指标临床上用吲哚菁绿(In— doCyanineGreen,ICG)15min潴留率(简称IcGR 15)评估肝癌患者肝储备功能,预测肝癌手术的风险 性,选择适当的治疗方式,可以减少术后肝功能衰竭 的发生,降低手术死亡率-.但因ICGRl5检灏I时, 可引起患者休克或休克状反应.所以要慎重选择病 例,并严格执行操作规程,以防意外发生.我院l992 年6月至l999年7月对l437例患者进行IcGRl5 检测,将其出现的不良反应及处理报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 检灏Il437例.其中男l287例,女l50例,年龄最 大74岁,最小l9岁,平均47岁.病理诊断为肝癌, I—————— 处理 {' 分期I,I期,ICGRl5检测于术前l周进行. 1.2方法 采用日本第一制药株式会社生产的ICG试剂. 每支试剂含ICG25mg,附有溶解用蒸馏水l0ml. 使用时用5ml蒸馏水溶解.患者在安静卧床时采肘 静脉血3ml,然后以0.5mg/kg的比例于肘静脉注 入ICG.静脉推注时间为30s.l5min后于对侧肘静 脉采血3m1.通过离心分离出血清,用比色法检测 ICGRl5值. 2结果 l437例均能顺利完成检测.ICGR15<lO 2l7例(占l5.1),l0,2Ol006例(占 70.O),>2O214例(占l4.9).其中l4倒注 人ICG后出现不良反应(占1.0).头晕4例,一过 苏童恼荡蛔t柳乏, 护理学杂击20uO年第15卷第3期 性呕吐8铡,口唇轻度麻木1例.皮疹1例,除皮疹 者肌注非那根25mg后症状缓解外,其余未作处 理.均于短时间内自行消失. 3讨论 在我国,大多数肝癌患者合并肝硬变,致使肝组 织再生能力差,储备功能降低,肝切除术后死亡多因 肝功能不全所致.因此.术前尽可能正确评估肝癌患 者肝储备功能,选择适当的治疗方式,对于减少术后 肝功能衰竭的发生及降低手术死亡率十分重要.据 日本学者,若肝癌患者术前ICGR15<10, 可切除2个肝段或3O的肝组织;ICGR15为 10%,20,仅能切除1个肝段或最多切除15的 肝组织;ICGR15>20,即使切除1个肝段,手术 风险亦较大本文报道的1437例患者ICGR15< 10017例,术后无l例出现严重肝功能不全.说明 ICGR1检测准确性高 ICG是一种深蓝绿色染料.经静脉注入血液中 能与血清蛋白结合,选择性地被肝脏摄取后以游离 形式分泌至胆汁.ICG不参与肠一肝循环,亦不经肾 脏排泄,其血浓度易于测定.ICG排泄的快慢取决于 肝细胞受体的量和肝细胞功能,从而可用以问接估 计肝细胞总量,反映肝储备功能.ICG内含有碘成 份,对碘过敏者,不能进行此项检测.本组发生一过 性头晕,呕吐,口唇轻度麻木,可能与操作时ICG推 注过快有关,故进行ICGR15检测时须严格执行操 作规程(rICG试剂极少导致患者休克,为防止意外 发生,选择病例时应仔细考虑患者身体条件:对于有 ?159? 过敏反应倾向的患者应慎重使用.ICG对孕妇和哺 乳期妇女的安全性尚未得到确定,对这类患者的使 用也应注意.?ICG须使用附有的蒸馏水完全溶解, 不能使用其它溶剂.溶解时应将试剂瓶例转几次后, 轻轻振动,使试剂瓶橡皮塞极细小的部分粘着的试 剂都能完全溶解,然后保持试剂瓶水平,旋转以观察 瓶内是否还有未溶解的试剂为了避免在装蒸馏水 安瓿割断时外面的杂质进入溶剂.掰断前应使用酒 精棉签请洁安瓿瓶颈使用时即配即用,一旦溶解, 不能储存?检测前准备好急救药品和器械,ICG试 剂应缓慢推注(30s),检测过程结束后,患者应安静 平卧床上,以观察有无不良反应发生.@患者发生过 敏性休克.出现嘴唇紫绀,呕吐,呼吸急促.眼结膜充 血,眼畦水肿,应立即停止注射ICG试剂.并按过敏 性体克处理迅速进行急救.?毒性试验ICG可能影 响放射碘吸收.所以两次ICGR15检测应间隔1周 上 参考文献 1元云飞,李国辉,李锦清等术前肝储备功能评估耐原发 性肝癌手术的价值.中华肿瘤杂志,1995,17(9):377 2元云飞,李锦清,李国辉等.肝癌桂塞化疗前肝储备功能 评估的稿床意义.癌症,l997,l6(增刊):39 3元云飞,李国辉,李锦清等.吲哚靛绿潴留率对评估肝癌 手术风险的价值.癌症,1996,15(4):277 4束燕盂宪民,张德恒等.肝硬变患者手术后肝储备能 力的估计中华外科杂志,1993,21(2):102 (1999—0827收稿19?9—1i—i9修回) I .柳胺苄心定治疗妊娠高血压综合征的观察与护理 王莉Jf州' ? ————,, 南京市妇幼保健院MICU,南京21000477;,7/ 柳胺苄心定兼有一受体和口,受体阻滞作用.适 用于治疗各种类型的高血压:.我科1998年10月 至1999年6月,采用柳胺苄心定治疗46例妊娠高 血压综合征(简称妊高征)患者取得了满意的疗效 报告如下. 1临床资料 本组46例,年龄2O,36岁.按1983年我国第 二届妊高征分类法分为重度妊高征30例(产前 l9例,产后n例);中度妊高征l6例(产前n例. 产后5例).用雷及丁降压效果不满意,而改用柳胺 苄心定治疗. 2用药方法 采用柳胺苄心定100mg加入5葡萄糖注射 液40ml,用微量注射泵以60ml/h的速度静脉推 注.如血压下降过快,可适当减缓推注速度或暂停. 如血压再次升高,24h内可重复静脉推注1次,总 量不超过200mg.以后可改为口服100mg,3次/d. 3结果 46例妊高征患者采用柳胺苄心定治疗,用药后 lh内血压下降情况,见表】.