激光与氟保护漆对牙本质小管封闭的试验观察

激光与氟保护漆对牙本质小管封闭的试验观察 激光与氟保护漆对牙本质小管封闭的试验 观察 临床误诊误治2005年11月第18卷第11期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,November2005,Vo1.18,No.11 组有效率经统计学处理有显着差异(P<0.01). 2讨论 2.1云南白药的药理作用云南白药自1902年问世以来, 因其有良好的止血作用,在临床广为应用,但用于治疗口腔 溃疡却少见报道.云南白药主要成分是三七,研究明,三 七含有与人参相似的多种皂苷,如三七皂苷,七叶胆皂苷,还 含有氨基酸,槲皮素,黄酮类化合物,B一谷甾醇及葡萄糖苷, 胡萝卜素,挥发油等….三七有明显的止血作用,能缩短凝 血时间和凝血酶原时间,三七根总苷及叶总苷均有镇痛作 用,可降低毛细血管的通透性,增强毛细血管的抵抗力2J. 所以云南白药有较强的止血愈伤,活血化淤,消炎镇痛,去腐 生肌及排脓驱毒的功效. 2.2治疗体会复发性口腔溃疡多是浅层溃疡,只表现在 黏膜上皮层,当其完整性发生持续性缺损或破坏时,坏死的 黏膜脱落而形成凹陷型创面.云南白药敷于局部溃疡处,其 消炎镇痛,去腐生肌的作用可使溃疡面加快愈合.本组治疗 结果显示,云南白药用于治疗复发性口腔溃疡作用较好,使 用方便,安全可靠,有一定的推广应用价值. 参考文献: [1]王锦鸿,主编.新编常用中药手册[M].北京:金盾出版 社,1994.99. [2]江苏新医学院.中药大词典[M].上册.上海:上海科学技 术出版社,1985.55. (收稿时间:2005—07—18) 激光与氟保护漆对牙本质小管封闭的试验观察 胡奕群,宁丽,孙爱华(抚顺矿务局总医院,辽宁抚顺113008) 关键词:牙本质过敏;激光;治疗;氟保护漆 中图分类号:R781.23文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2005)11—0825—02 牙本质过敏症是口腔科的常见病和多发病,成年人的发 病率约为20%….目前临床常采用不同的制剂和方法封闭 牙本质小管治疗牙本质过敏症,但多数方法的疗效不佳或持 续时间不长.有研究表明Nd:YAG激光可使牙本质熔融和 再结晶,封闭部分牙本质小管,降低牙本质的通透性【2J.我 们采用Nd:YAG激光与氟保护漆联合应用对牙本质小管封 闭,实验结果较满意,现如下. 1材料与方法 1.1材料?牙本质块的预备与分组:新拔除的完好的人 拔除后的牙齿去除根面软组织,置于4?生理 磨牙共5颗. 盐水中.用金刚砂盘从釉牙骨质界根方3mm处截去牙根, 再从牙冠部平行切除冠部牙釉质,使切除面位于釉牙本质界 以下少许,完全暴露牙本质.在每个牙本质上刻1个十字形 印迹,将其均分为4个相等的1/4圆,随机分为A,B,C,D4 组并做标记.?脉冲Nd:YAG:采用东泰激光公司DL.200 型激光器,实验参数为1w,15pps,照射时间为3O秒.? 氟保护漆:采用瑞士VIVADENT公司产品,主要成分为氟化 硅烷,有效氟离子浓度为0.1%. 1.2实验方法?所有牙本质块均用37%H3PO4处理5 秒,即用去离子水冲洗1分钟,去除牙本质表面污染层.? 标本分组及处理方法:A组为对照组,标本只作酸蚀处理;B, C,D组酸蚀后干燥,表面均涂一薄层氟保护漆,自然干燥,然 后D组标本经Nd:YAG激光照射3O秒,激光束平行于牙本 质小管,垂直于牙本质面.将所有标本置于37?恒温箱中 保存12小时,取出标本后由专人用专用牙刷(高露洁牌 牙刷),以正常刷牙力度同时刷C,D两组牙本质块1O分钟, 同时用去离子水冲洗.标本处理后,置于载物台上真空干 燥,喷金,在电子扫描显微镜(Hitachi一2340型)下观察各组标 本其牙本质表面结构. 2结果 2.1A组牙本质块经酸蚀处理,表面已完全去除玷污层, 牙本质小管开放,管口直径约2,3Ixm. 2.2B组牙本质块经酸蚀处理后表面涂氟保护漆,其牙 本质表面被氟保护漆均匀覆盖,未见开放的牙本质小管口. 2.3C组牙本质块在酸蚀处理后表面涂氟保护漆,未经 激光照射,用正常刷牙力度刷1O分钟后,氟保护漆大部分被 刷去,特别是牙本质小管口中央部位的氟保护漆几乎不存 在,仅在小管口周边部位有少量氟保护漆. 2.4D组牙本质块在酸蚀处理后表面涂氟保护漆,再经 Nd:YAG激光照射,当用正常刷牙力度刷1O分钟后,80%以 上的牙本质小管仍被氟保护漆封闭. 3讨论 3.1牙本质过敏症的机制关于牙本质过敏症的机制,多 数学者倾向于液体流动学说,即由于外界的刺激引起牙本质 小管中液体的流动,导致牙本质过敏症3J.有研究证实,敏 感部位的牙本质小管为开放状态,且小管直径增大4J,通过 封闭牙本质小管可降低牙本质的通透性和敏感性J.所以 临床上许多治疗方法均以堵塞牙本质小管,减少开放的牙本 质小管数目或降低小管直径为目的,但多数方法不够满意, 且疗效持续时间不长.各种方法各有利弊. 3.2方法比较 3.2.1氟化物:氟化钠漆,氟化钠凝胶,氟化亚锡等氟化物 是口腔科临床常用的牙本质脱敏剂,其机制为氟离子与牙本 质中大量存在的钙离子产生氟化钙晶体,使牙本质小管直径 减小,从而达到治疗牙本质过敏症[.Hanse7J报道超过 50%的敏感牙齿可通过氟化钠漆治愈,但其远期疗效不理 想.单纯应用氟化物对牙本质通透性的影响较小,局部涂氟 化物的长期效果有限,我们的实验结果也证实单纯涂氟保护 漆用正常刷牙力度即可将其大部分刷去,这可能是单纯涂氟 化物疗效不佳的原因之一. 3.2.2Nd:YAG激光:近年来Nd:YAG激光被用于治疗牙 . 825? 误鱼005年11月第18卷第11期 ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,November2005,Vo1.18,No.11 本质过敏症,Nd:YAG激光不但可以封闭牙本质小管,同时 可促进牙齿的吸氟能力,氟进入牙本质的深度和量均有所增 加,即刻效果可达90%以上,但1个月后仅为80%左右.因 此,临床单纯应用Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症的长期疗 效尚不十分满意. 3.2.3联合应用:本试验联合应用Nd:YAG激光与氟保护 漆的结果显示,用酸蚀法使牙本质小管开放,较好地模拟了 牙本质过敏症的牙本质表面结构,同时模拟日常以正常力度 刷牙1O分钟,仍有80%以上的牙本质小管被封闭,明显优于 单纯用氟保护漆的实验C组,且每颗牙齿均选用自身对照, 由专人操作及刷牙,结果具有均衡可比性.本组试验结果提 示Nd:YAG激光与氟保护漆联合应用可能是治疗牙本质过 敏症的有效手段,但其确切的远期疗效尚需进一步观察 证实. 参考文献: [1]张志民,刘敏,王成增,等.Nd:YAG激光治疗牙本质过敏 症的临床分析[J].白求恩医科大学,2001,27(5): 545.546. [2]张成飞,林琼光,曹采方,等.脉冲Nd:YAG激光照射对牙 本质通透性的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6 (1):1-3. DowellP,AddyM,DummerP.Dentinehypersensitivity:aeti- ology,differentialdiagnosisandmanagement[J].BrDentJ, 1985,158:92-96. AbsiEG,AddyM,AdamsD.Dentinehypersensitivity:A studyofthepatencyofdentinaltubulesinsensitiveandnon— sensitiveandnon—senstivecervicaldentine[J].JClinPeri. odontol,1987,14:280-284. PashleyDH,LivingstonMJ,GreenhillJD.RegionalResist— ancestofluidflowinhumandentineinvitro[J].ArchOral Biol,1978,23:807-810. TalM.OronM,GedaliaI,eta1.X:raydiffractionandscan- ningelectronmictoscopeinvestigationsoffluoride-treated dentine[J].ArchOralBiol,1976,21:285—290. HansenEK.Dentinehypersensitivitytreatedwithafluoride- containingvarnishoralight—curedgiass—ionnerliner[J]. ScandJDentRes,1992,100:305?309. (收稿时间:2005-07-20) 肝切除术后延长T管引流时问可减少胆漏发生 国士刚,李国文(1.朝阳市中心医院,辽宁朝阳122000;2.建昌县玲珑塔医院,辽宁建 昌125300) 关键词:肝切除术;手术后并发症;胆漏;胆结石;胆总管结石 中图分类号:R657.3文献标识码:B 文章编号:1002-3429(2005)11.0826—01 肝切除术是肝胆外科较常见的手术,肝创面胆漏是肝切 除术后常见并发症.我院2001年通过延长肝切除术后T管 引流时间预防胆漏.的发生,效果较好,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料我院2000—2001年行肝切除140例,男89 例,女51例;年龄19—83岁,平均46.5岁.原发病:肝胆管结 石124例(88.6%),胆管细胞癌并胆管结石16例(11.4%). 急诊手术22例(15.7%),择期手术118例(84.3%).本组 均行左肝外叶切除术,术后均放置T管引流. 1.2引流时间与胆漏情况本组2000年手术68例,术后T 管引流时间1—2周,发生胆漏6例,发生率8.8%,平均住院 时间28.5天;2001年手术72例,术后T管引流时间3—4 周,发生胆漏2例,发生率2.8%,平均住院时间21.7天. 1.3胆漏处理本组共发生胆漏8例,其中7例通过置管 引流,2个月内治愈;1例再次开腹结扎肝断面胆管,重新置 T管,3个月治愈.随访3个月一2年6个月,经B超及CT 等检查,患者情况良好. 2讨论 2.1延长T管引流的作用肝切除术后的数天内自肝断面 渗出少量的胆汁,混入创面的渗出液中,如果胆汁能充分引 流,很快会减少而停止,不会造成严重后果….但1周内腹 腔胆汁引流量持续不减或日渐增多,说明有较大的胆管漏或 ? 826. 结扎线脱落,或有局部肝组织坏死后发生胆汁外漏,形成胆 汁性腹膜炎.如术后T管持续开放,可减轻胆管内压力,减 少胆汁外漏,从而降低胆漏的发生率.如T管引流时间过 短,肝断面渗出的胆汁不能充分引流,可能形成胆汁性腹膜 炎.文献报道,肝切除术后胆漏的发生率为4.8%一 7.6%L,本组资料中,T管引流时间3—4周组胆漏发生率 2.8%,低于引流时间1—2周组,住院时间亦明显缩短. 2.2治疗原则胆漏的治疗最主要的是将漏出的胆汁引流 到体外,以免形成弥漫性腹膜炎,同时予抗生素和全身支持 治疗.如发生弥漫性胆汁性腹膜炎,应及早手术.如术中发 现胆管损伤或结扎线脱落时,除对腹腔充分引流外,需缝合 修补胆管,胆总管行T管引流,以减低胆管压力,促进瘘口愈 合.如术后引流出的胆汁量不多或逐渐减少,说明胆管瘘口 不大,胆管内压力不高,通过一定时间的引流,随胆管炎性水 肿消退,胆漏一般可自行愈合. 2.3预防措施术中尽量减轻手术所致的局部肝组织缺血 坏死,保证断面胆管的结扎线牢靠,反复检查肝断面是否有 漏扎的胆管,确定无胆漏后,再用大网膜覆盖肝断面,同时置 T管引流.术后适当延长T管引流时间,严密观察引流情况. 参考文献: [1]黄志强.黄志强胆道外科学术学[M]_北京:人民军医出 版社,1997.144. [2]乔鸥,孙志为.肝切除术后胆漏[J].肝胆外科杂志,2003, 11(2):132—133. (收稿时间:2005-07-08) 1J1J1J1J1J