盐酸氨溴索在雾化吸入中的应用

盐酸氨溴索在雾化吸入中的应用 ? 续裹 图1CD.平均变化曲线图 2.4病毒载量(VL)变化值治疗3个月VL复查共 l1例:其中l例为1.37E+3,其余l0例均在检测线以下,转阴 率达91%.治疗6个月复查VL6例:全部在检测线以下(包 括前l例未转院者),转阴率为100%.治疗l2个月时复查 VL6例:平均全部在检测线以下,转阴率为100%,见3. 裹3治疗前后病毒载量检测变化(拷贝,m1) 编号基础检测 O001<400<400 O002<400 O003<400 0004 O005<400<400 0()06 O007<400 O0089.71E+4<400 00o95.44E+3<400<400 0o1O9_32E+3<400 0ol12.88E+5<400 0o122.1OE+4<400 0o135_49E+4<400 00142.55E+3<400 0o153-32E+5<400<400 0o16l_64E+5 0o174.56E+5l_37E+3<400 0o18<400 0o19 0o20<400<400 0o21 0o224'93E+5 0023<400 0o24 0o25 2.5副反应药物过敏性皮疹1例(治疗第1个月发生), 免疫重建综合征1例(治疗半年发生),血脂升高1例 (2年后发生),肾功能异常1例(2年后发生),副反应发生率为 l6%. 2.6终止病例本组病例治疗过程中共终止治疗6例,治 疗3个月内死亡2例,失访1例(死亡原因2例均为机会性感 染),治疗l2个月死亡3例(3例死亡原因为静脉复吸毒品过量 死亡),此6例终止病例中除1例为经性途径感染,其余5例为 静脉吸毒感染者. 3讨论 本组治疗的25例艾滋病患者中,除6例终止,其余l9例患 者临床好转指标,CD计数,病毒载量检测均达到治疗要求,总体 治疗有效率达76%,治疗终止的6例患者,3例死于静脉吸毒过 量.9例经性传播的感染者中,1例死于严重机会性感染,其余 8例均治疗效果显着,治疗有效率达88%.而l6例静脉复吸者 中,死亡4例,失访1例,有效率仅为68%.说明HAART治疗的 成功率取决于病例的选择,治疗前后准备,依从性的保持,解决 滥用毒品的问题等多方面的综合因素.本组治疗采用国产 药物D4T+37C+NVP/EFV,1d服药2次,服用简便,副反应少,发 生率为16%.lI缶床治疗效果明显,机会性感染得到完全控制,免 疫功能恢复明显,病毒载量在检测线以下,降低了传染性,延长 了患者寿命. 作者简介:李爱萍,女,42岁,本科学历,毕业于昆明医学院,副主任 医师.E—mail:zhang2000198198@126.com (收稿日期:2007—12—12) 盐酸氨溴索在雾化吸入中的应用 徐敏 (延安大学附属医院,陕西延安716000) 【摘要】目的探讨超声雾化吸入盐酸氨溴索(ambroxol— hydrochlo-ride,Arab)对痰液的影响.方法按照随机对照原则 将64例痰液黏稠不易咳出的患者分为2组,对照组给予一糜 蛋白酶,观察组给予盐酸氨溴索超声雾化观察1个疗程结果.结 果观察组肺部'罗r音明显减少,痰量减少并易于咳出.结论超 声雾化吸入盐酸氨溴索能明显降低痰液黏稠性,易于排痰,且疗 效优于一糜蛋白酶,值得临床推广. 【关键词】雾化吸入盐酸氨溴索痰液黏稠 雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛 痰手段,具有操作简单,局部病灶药物浓度高,利于药物吸收的 特点.我科使用盐酸氨溴索雾化吸入取得较好疗效. 1资料与方法 1.1临床资料病例来源于我科2005年1月2005年8 基层医学论坛2008年第l2卷2月上旬刊 ? ,痰液黏稠不易咳出的患者,共64例, 月收治的昏迷,卧床 其中男35例,女29例,年龄最大76岁,最小18岁;诊 断:脑出血24例,重型颅脑损伤40例,均为痰量较多,黏 稠不易排除者.根据病例入选顺序,随机分为观察组32例, 对照组32例,2组病例在病情,病程,年龄,性别差异无 统计学意义(O.05). 1.2方法观察组用生理盐水20ml+盐酸氨溴索 3Omg,对照组用生理盐水20ml+et一糜蛋白酶4000U,7d一 10d为1个疗程,超声雾化器选用辽宁鞍山JSO—OK双头式 多功能超声雾化器,1个疗程后观察患者临床表现,体征,痰 易咳程度.2组均采用综合性治疗,包括原发疾病的治疗及常 规抗感染,吸氧,叩背吸痰. 1.3疗效显效:肺部l罗音明显减少,明显易于咳 出,痰量减少70%以上;有效:肺部l罗音明显减少,易于咳出, 痰量减少30%一70%以上;无效:肺部I罗音无好转,不易咳出, 痰量减少30%以下. 1.4安全性观察用药期间观察患者生命体征及神经 系统症状有无变化,有无过敏反应及其他不适症状,用药前后 均行肝肾功能,电解质和血常规检查,必要时随时复查. 1.5统计学方法组间比较采用t检验,率比较采用 检验,P<0.01为显着差异有统计学意义. 2结果 2.1疗效观察组除有效人数与对照组无差异外,余观 察指标均优于对照组,统计学有效率存在显着差异P< 0.01,见表1. 表'2组患者治疗效果比较 注:2组有效率比较=7.585,P<0.O1. 2.2安全性用药期间观察患者生命体征及神经系统 症状无变化,无过敏及其他不适症状,用药前后均行肝肾功能, 电解质和血常规检查,无明显变化.临床上没有观察到明显不 良反应. 3护理 治疗前向清醒患者及家属解释雾化吸入的正确方法,告 诉患者雾化液中有祛痰药,有助于痰液的稀释排出,利于患 者的理解与配合,首次使用盐酸氨溴索雾化时雾量宜偏小, 发现气促明显及过敏症状时停止使用,并给予抗过敏治疗. 雾化时宜取坐位或侧卧位,雾化吸入过程中观察呼吸,心 率,SaO:变化,痰多无力排出者床旁常规备电动吸引器, 宜先吸痰,最大程度疏通气道,使雾化药物能达到细支气管 及肺泡,发挥药效.雾化后给予叩背,鼓励患者咳出痰液, 提高疗效.雾化吸入时间以15min一20min为宜,操作时严 格无菌技术操作,雾化管道做到一人一用一消毒,防止交叉 感染1. 4讨论 盐酸氨溴索(ambroxolhydrochlo—ride,Amb)是溴已胺的衍生 物,其化学名为反-4【(2一氨基一3,5一二溴笨甲基)氨基】环已醇 盐酸盐,英文名称为Cy—clohexanolhydr~,hloride.本品为一种新 型的黏液溶解剂,具有溶解分泌黏液及促进黏液排出的特性. 它可促进呼吸道内黏稠分泌物排出以及减少黏液的滞留,因而 促进排痰改善呼吸.应用本品时,患者黏液的分泌可恢复至正 常状态,咳嗽及痰量减少,呼吸道上黏膜的表面活性物质增多 因而能发挥其正常保护功能.促进纤毛上皮的再生和纤毛正常 功能的恢复,加速黏膜纤毛的运动,从而维护上呼吸道的自净 机制,防止有害因素的损伤.抑制白细胞和肥大细胞释放组 胺,白三烯防止肺损伤,并可减少嗜碱粒细胞释放细胞因子而 起到明显的抗炎作用.而且氨溴索与抗生素合用,可增加抗生 素肺组织/血浆浓度比,缩短抗生素治疗的时间并且不良反应 轻微,对于治疗常见呼吸系统疾病所致咳痰是一种安全,有效 的祛痰药物田. 超声雾化通过超声发生器薄膜的高频震荡,使加有盐酸氨 溴索的雾化液产生直径5m以下的均匀的气雾颗粒,随深吸 气到达终末气管和肺泡.操作时可随时调节雾量大小及温度,避 免引起患者不适,使药物达到更好疗效. 我科患者特点大多年龄偏大,有长期吸烟史,多数患者合并 有慢支,肺功能下降,颅脑发生疾患后,由于ot一肾上腺素能神 经活性增强,血压反应性增高,左心室负荷过重,肺毛细血管压 力增高液体外渗诱发应激性肺水肿后期常合并有呼吸窘迫综合 征,肺部感染.而且大多患者卧床,昏迷,咳嗽反射消失,易导致 痰液潴留,因此改善患者痰液黏稠性,促进排痰有重要意义.雾 化吸入是临床中重要护理之一,而我们研究结果表明,盐酸 氨溴索超声雾化吸入能明显降低痰液黏稠性易于咳出,临床症状 改善明显优于对照组. 综上所述,盐酸氨溴索超声雾化吸入是安全,有效促进患 者痰液的排出,加快症状,体征的改善,提高治愈率的一种有 效临床辅助措施,同时没有明显不良反应,值得临床推广. 参考文献 1殷磊,于艳秋,等.护理学基础【M】.第3版.北京:人民卫生出版社. 2004,341-342 2赵磊,文爱东,吴昌归,等.注射用盐酸氨溴索祛痰作用的疗效和安全 性评价【J】.第四军医大学,2004,25(2):189,192 3吴在德,郑树,等.外科学【M】.第5版.北京:人民卫生出版社.2001,269 作者简介:徐敏,女,26岁,大专学历,毕业于延安大学.护师.E—mail: zq5217@163.com (收稿日期:2007…1215) 基层医学论坛2008年第l2卷2月上旬刊