伴极短联律间距的多形性室性心动过带3例报告

伴极短联律间距的多形性室性心动过带3例 伴极短联律间距的多形性室性心动过带3例 报告 解放年医学杂志998年6月第23卷第3期Med】ChinPLAVol23No3June!塑 避免气管切开的喉裂开声带切除术 100037北京海军总医院李进让郭红光单希枉钱进汪磊 ————— 一——————一 关镑词要堂堕术;型查 中国图书分类号R767.91 气管切开术 喉裂开声带切除术是治疗声门型喉癌T病变厦声带较 大良性肿物的有效方法.经典的手术需要常规做气管切开. 作者开展不做气管切开的喉裂开声带切除术l8倒,术后无一 例发生呼吸困难. 1临床资料 18倒患者行喉裂开声带切除而未做气管切开,男15例, 女3例,年龄34,78岁,平均57岁.T.声fi型喉鳞状细胞癌13 例,声带疣状癌l例,喉乳头状瘤4例.5倒患者术后鼻饲5天, 13例术后来行鼻饲,7例术后发生轻微皮下气肿(其中3倒为 鼻饲者,4例为束行鼻饲者),7天内均自行吸收消退.无一例 术后固呼吸困难需做气管切开.术后l0天内均瘴愈出院. 2手术适应证的选择 患者一般情况好,无严重心肺疾患,能耐受局麻手术,且 体质较瘦,颈部较长者}一侧声门型喉癌(T病变),前联合无 受侵或一侧声带较大良性肿物. 3手术步骤 ?患者取仰卧位,肩F垫枕,头持正中位;?在环甲膜水 平沿皮纹做弧形切?,长度以喉体宽度为准;?1利多卡『q 行喉前皮下浸润麻醉,j疆侧喉上神经阻滞麻醉.2地卡因经 环甲膜滴入气管内行喉内面麻醉;?常规切开皮肤,在颈 阔肌下层分离皮瓣,暴露甲状软骨及环甲膜}?横行切开环 甲畦,正中切开甲状软骨及前联合,暴露喉腔,观察病变范 围+?切除肿瘤:在甲状软骨内骨膜F剥离声带及室带,切除 声带,向后簟声带突}?充分止血后,声带上下切缘拉拢缝 5rb ?235? 合;?常规关闭喉腔,缝合皮下厦皮肤,包扎伤口. 术中及手术当天晚分别用地塞米松10mg,减轻喉承肿 手术后密切观察24h,并做好气管切开准备. 4讨论 喉裂开声带切除术治疗T声门型喉癌厦喉良性肿物已 有两个世纪的历史.由于T声门型喉癌放射治疗与手术治 疗的治愈率相似,且能保存较好的发音功能,放射治疗T-声 门型喉癌已成为首选方法.但外科医师及患者对放射治疗所 致第二原发癌的顾虑,以厦放射治疗失败或复发的T声门 型喉癌仍需手术治疗,因此喉裂开声带切除术在临床上仍广 泛应用.传统把术前气管切开列为常规方法,以防止术后呼 吸道梗阻.气管切开不仅改变了正常的呼吸途径,失去了鼻 腔对吸入气体的加湿,加温功能,而且有较多并发症(如皮下 气肿,纵隔气肿,术后出血等)发生的可能,甚至发生无名动 脉大出血,并且气管切开术后护理任务也较繁重.随着对喉 部解剖结构的进一?步认识以及手术技术的不断提高,国内已 开展了不做气管切开的喉裂开声带切除术,通过对l0多倒的 临床观察肯定了其可行性,之后又有4例报道.本文l8倒的临 床实践充分证明不做气管切开的喉列开声带切除术安垒可 靠.作者体会到保证该手术成功的关键是:?选择合适病例, 尽量选择体质较瘦,颈部较长的患者;?喉内手术刨面要充 分止血,可用电刀对创面出血点进行电凝止血,避免术后创 面出血流入气管引起呼吸困难或剧烈呛咳本文资料表明, 术后是否给予鼻饲饮食对伤口愈合无影响,且与是否发生皮 下气肿无关.只要选择合适病例,不做气管切开的喉裂开声 带切除术安全可靠. (1997?99?01收稿1998—0403修回) (本文编辑赵连荣) 伴极短联律间距的多形性室性心动过速3例报告 4?038重庆第三军医大学西南医院采治远何国祥阅桂芳..舒茂琴 —-——一——— — 一 关镑词:堇婆,兰当心电描记术,屯I习 中国图书资料分类号R541.7o仁 伴极短联律问足宦的多形性室性心动过速(室速)是一种 特殊类型的室性快速心律失常,由于其治疗的特殊性而受到 重视作者报告3倒,并就其临床特点及可能的发生机制进行 讨论 ?诧阳市房天职工医院 ? 236? 1病例资料 解放军医学杂志1998年6月第23卷第3期MedJChinPLAVoI23No3June1998 3倒患肯巾男1倒,女2倒,年龄28,50(平均39)岁,均有 阵发性心悸及晕厥史.发作时心电图均示多形性室速,形态 尖端扭转型相似,频率238,322次/rain室速前均有频发 室早,小论单一或诱发室遭的早搏,其联律间距均较短,平均 0.28(0.26t0.30)s,Q—T间期0.28,0.32(甲均0.30)s,故 章早均落在前?心动周期的T波卜,呈特殊的"正常Q_r, 短联律Ron—T现象"3倒中除1例血钾降低至321mmol/L 外,其余各项化验检查均正常.于啸情稳定后行心脏X线, 超声心动阿等植雀,未发现器质性心脏痛 2治疗与结果 2倒固反复多形性室速伴晕厥人院,经较大剂量利多卡 因,氯化钾及异丙肾上隙素静脉滴注治疗无效,其中1倒于床 旁紧急安置心内膜临时起搏器,行亚超速心室起搏(150敬/ rain)治疗,仍小能防止多形性室速发作,后改用维拉帕米静 脉滴注.此2倒患者均经静脉应用维拉帕米治疗后室速终止, 病情稳定后改为口服维持(240mg/d)第3倒患者人院时虽 动卷心电图示多发性室性早搏及短阵多形性室速,但无晕 厥,故仅口服维拉帕米(240mg/d)治疗,室早消失 出院后3倒均继续服用维拉帕米,剂量为80mg,3/d,其 中1倒固眼药后感头昏不适而减量(12omg/d)维持3倒分别 随访3年,15及7个月,无心悸及晕厥发作,2倒复查动态心电 阿t仅1倒有偶发室早 3讨论 伴极短联律间距的多形性室速的特点为:?反复发作多 形性室速,但无器质性心畦病证据@论单一或诱发室速 的早搏均显示有极短联律间距,通常在280,320n之间{ ?基本心律中T或u波形态及QT问期均正常??文感神 经兴奋药无效且可能加重发作;?静脉或口服维拉枘米对终 止及预防发作十分有敛"本组3倒卜进特完全相符,故 伴搬短联律间距的多形性室速诊断成立 伴极短联律问距的多形性室速的发病机制尚不明确,一 般认为其j触发活动有炎="?其机制可能为心肌钙超负荷代 谢异常,使内向钙离子流速加快,增多,进而引起"钙激发钙" 作用,使细胞浆中钙离子增加,2位相钙离子内流速度增恍, 平台期缩短,从而产生后电位,成为触发活动,诱发多形性审 速发作;维拉帕米治疗有效则支持这一推{鲥本组3倒均羟维 拉帕米治禽,随访7个月至3年无复发,表明维拉帕米既叮终 止又可预防此类室速发作;在预防发作时,作者认为其维持 剂量应固人而异,一般12O,240mg/d,并切忌自行减量或停 药 参考文献 1中毕心血管杂志编辑委员会心律失常对策专题组.心律失常的临 床对策.中华心血菅病杂志,1993;21:5 2BelhassenB,HorowitzLN.Useofintravenousverapamilfor一一 triculartachycardia.AmJCard[o],1984;54{1131 (199704l2收稿19971128修回) (本文编辑杨化兵) 残胃食管癌切除术后弓下隧道式吻合术1例 710032西安第四军医大学西京医院张波丰海民张广忖镜若仝刘健舒茂国 关键词胃切除术;食昔肿瘤 中国图书资料分类号R655.4 1临床资料 患者,男,60岁,因进食梗噎感5十月于1996年7月31日人 院.曾于1974年因患"十二指肠球部溃疡"行BillrothI式手 术,术后恢复良好食管钡剂造影:f气管分叉下约4.5cm 处见长约5.5cm的管腔狭窄,粘膜破环,壁硬,贲门如常气 钡双重卜消化道造影:残胃粘膜光滑规则,壁柔软,吻合II钡 剂通过顺利,残胃大小约10cm×9cm.食管镜检发现病变距 fj齿35cm,病理报告为鳞状细胞癌I,?级.l996年8月l2 几开胸探矗t行食管部分切除,食管残胃弓下隧道式吻合术. 经芹侧第6肋床进胸,切开纵隔胸膜见肿瘤上界距主动脉弓 F缘4cm,肿瘤旺约5crll,瘤体与胸主动脉及左下肺静脉轻 度粘连打开瞒肌,将残胃上提,残胃顶部可选肿瘤上界,分 别饼离大小弯侧,处理胃短,阿膜左及胃左动脉,见残胃血供 良好,表面可见血管搏动然后行隧道式吻合术术后顺利, 于第8天行食管碘油造影,见造影剂通过顺利,未见造影剂外 溢及分流.术后2个月行消化道钡剂造影发现吻合口狭窄,行 扩张术后缓解术后9个月随访,恢复良好. 2讨论 残胃食管癌切除后食管残胃主动脉弓F隧道式吻合术, 经检索近2o年来国内外文献未见类似报道我们认为该术式 是可行,合理和优越的?可行性:BillrothI式术后胃与空 肠之间建立何支循环.这些何支循环对于去血管后的残胃的 血液供应显得异常重要此外,在切断胃左右及胃网膜左 右,胃短动脉后,胃后动脉对残胃的供血具有重要性术中见 在切断了残胃的胃左,阿膜左及胃短动脉后,残胃的血供仍