扁平部玻璃体切割手术后巩膜切口处周边部玻璃体牵拉

扁平部玻璃体切割手术后巩膜切口处周边部玻璃体牵拉 扁平部玻璃体切割手术后巩膜切口处周边 部玻璃体牵拉 8天律医药1998年10月第26眷第10期 学术 8乎部玻璃切割手术后巩膜切口处周边部玻璃体牵拉厶 .. 羹urjLChertcR77t?6, FDhurjon ' 旦LJc' 扭网膜裂孔和脱离是扁平部玻璃体切割手术体情况下.尚不簦观察到眼部更前段的结构.在无 (破切术后较誊见的并发症,周此多主张在玻切术昂体鼹或人工晶体眼,即使簿有巩膜压迫器辅助.也 结束时常规捡查周边部视网膜,以减少周边部玻璃可用眼内窥镜观察到包括虹膜后表面等眼前段结 捧牵拉的发生叫Jl即使如此,其发生率仍为11z%构.不论用哪种观察方法也束发现拳组病人术后有 一 "%.我们镰为越些并发瘟发生的主要原因视何膜裂孔. 是赢l平舔巩腱切旧赴玻璃体牵拉.在奉研究中,我有4例病人在开始玻切前茬受眼内盛镜检查. 们用眼内窥镜描述和理解玻蒋体对局遭部视舟膜的发现在完成巩膜切口借开始玻切前,周边视翱摸无 牵拉,同时解释由此l幸拉而引起的玻伢术后视坷膜玻璃饿牵拉.而在完成璇切暂.所有崭人在巩膜切 袋孔和脱爵的发生机理.日内俺均存在玻璃俸及由其曼j起的玻璃体牵拉.玻 ' 瓷辩与方法璃体牵拉星菠蓝色透明线状.挥于巩晨切口呈放射 1.一般资料对15铡不同疾病病人行扁平部状远高膜饲甲(圈1),这特点在上方巩膜切口, 玻切手术.均采用无毒|缓扁平部巩藤自雨切口J.特别是术者优势手这倒更显着,面在藕注口猁不明 在手术培柬时,在有赢无壤膜压淖器辅助下,通过全显,通#艰内窥甓琬寨,在巩蒜切口处作补充玻切 l景观察镜(M嘶QuadxL'VoidR由卿班幅Ot~ating可减少这种玻璃体牵拉发生,但操作较为困难.术 邺辩n)和骣内塞锋观察甩边部玻璃俸和视网后2个胄超声生榭蛊徽镜对扁平都矾膜切12的检 膜在完成巩腿栩日后开始!畦切前,对倒病人行鸯,i芷实了在现艉切岛l内翻有蓑璃体存在和玻璃体 (图'1)眼内囊铸检查.理泰局边部玻璃体和视阿膜情况;于牵拉璺馥射状这一事实一 术后2个月.对2r棚扁人行程南生暂显微簋(}hm一,讨t论 ph埘|rmrtmae~;.&埘咖)检蠢,了解扁平部单纯通过手术显徘钝不能观察到包括周边部视 巩膜切13处玻薯体与视网膜的美幕-一瞬膜,睫状伴_寓平部,睫状休和虹膊后表蓐等眼内结 2.仪器.最内毫麓为当夸用于玻切手术中最先构.而暖1内窟髓的应用克服了慕中的部分不足 进的理寨使舭该系统包括艰内窥镜生体,高分辨Norris[朝于1981年首先报道将艉内窥键应用于玻切 率照相机,电视监觇器和眼内探头.眼内撵头提供手术.近年,u蛐n[报道虚席激光眼内窥镜治疗增 照明抨可鹿察腰内结构.凑头直径19号,可观察范殖性薮删体视厢膜精变.本文应 用腻内窥境观寨井 禺70度,焦距1.5tx--mo.至30姗,所有甘昆内诂构可一记录窟平都玻切手术后发生在周边部视网膜的显着 同时在焦距范围内查看.光源为氙光,低簿,备有光玻璃体率拉.饶有意思的是在完成巩膜切口后,尽 源滤过器.可藏少潜在的视网膜光毒性.L管在巩骐切口处有基底部玻璃体疝出.但并没有立 3.择作所帝手术均在局麻下进行.巷者应用即产生玻璃俸牵拉.而是随着玻璃俸的切割,玻璃体 眼内窥镜,通过电税监槐器碑察褪舟膜和取前辟库拉运新增加,且l这种牵拉在术者优势手这倒更显 扮,如发现巩奠切口处有玻璃体牵拉,则继续在巩虞着.而在灌注日不明显. 切口附近作玻切.术后常规橙查分别l早木后1天,1.据此我们援l出,玻切术后周边都玻璃体牵拉是 周和2J珥完成.'一-国''l由切斯的玻翦体翟巩膜【切口处形成疝弓}超舶,丽这 ' "-.'螭幂'一种猫是曲于串器械出人和破切术造成的玻璃体基 应用巩腱压迫嚣通过手术显傲镜或全景镳可底部通道形成的.在囊鞋日赴目很步有器槭出人厦 观察到周边部和真视博麟捌我有巩蕞压迫.玻璃体韧钳操作,因此也少有玻璃体疝及玻璃体牵 器.手术显擞铺能准确地观察到锯齿辣,以及周边.一. 玻璃体牵拉.应用巩膜压迫器结合眼内窥镜可观察作者单位:300052天律医科大学总医院眼科(奢f 到有晶体眼直至扁平部的周边结构.而在不损伤晶华,张福昆);加聿大麦吉尔大学眼科(D牺L,ch匝JC) 协哆,晦 天律医茼1998年10月第26眷第10期6J9 拉形成.而在术者优势手这侧巩膜切口处,随着玻'参考文献 切的进行,增加了玻璃体疝和玻璃体牵引形成的机 1ParkSS,Maxx2tlsDM.1~lkerJs,eta1.Posteriorsegment 会.因此要特别指出,在做黄斑表面增殖膜这类手com. plic~ … rlco. … safte … rvit , rectomyf0r蚰山holeOl~hthnl一 术时,为了减少玻璃体疝的发生,应更谨慎地玻切且.::':,.... 玻切范围宜尽量缩小;而在需要做广泛玻切手术的:?' 病例,如玻璃体出血,增殖性糖尿病视网膜病变和增 3Sere~nIN.Byl~vVP.Thesurgiml~klsesforthedevel- 殖性玻璃体视网膜病变,应更彻底广泛地玻切.以防olaxmntofretinaldetachmentinexpetimentatoitrectcmy 玻璃体疝的发生,且在手术结束时,在跟内窥镜的辅VesmlO~talmolt1993r109(5):17 一 助下进一步做补充玻切减少玻璃体牵拉.因眼内vE=!=!u(t,Wa.fataxrrH,etAnan出s.f 窥镜存在缺乏立体视觉和不熟悉图像定位等缺点,譬::盏三蓦嚣us(mvjgthe一 术者应反复练习和适应.?)Vitre~Cblhborati~eStudy.0计Id1a】micSLIrg,1995, 本研究的男一重蛋发现是玻璃体牵拉虽放射26(1):29. 状,源于巩膜切口并向后延伸,这可解释为什么琥切50l皿吡d髑聊3pl珊vitr~z:mmy廿1lo岷h} 术后拳生的鼍同竺苎量离璧曼附近..璺们6JL~le. rot . omies. G A w rch .N O akI ph~ i幽As ,1996 廿a ~1 oc 14 I1Ia :1273. 不主张为了减步玻切术后视网膜裂孔发生而冷冻巩蝴cg町AmJO#th~noi,1981,91(5):603. 膜切口.笔者认为,冷冻实际上会增加瑷璃体牵7UramM.Laser即d.咖恤inthe珊哪睥r嘲t0f畔k一 拉的机会,随之也增加了远处视网膜裂孔的机会.t胁]pa曲.(讪t矗..1994.101:1404. 玻切朱后现膜切l口内侧有_玻璃体存在.发HH.,L,Chu, gLPtrDbachDA,et一卧础喑 生于周边部视网膜的玻璃薛牵拉可能是扁平部玻切:::兰耋: 术后潜在发生视网膜裂孔和脱离韵原因.眼内窥镜?叫坶.Intern0ph吐lah.1.18(2):101. 髓罄直接规察扁平部玻切手术协口,并可避免并发9Eguchls.AraieMAn唧 ophthalmlede咐md?卧 症的发生n,'同时还瘟尽快发明新仪器和改进d.啪雄iatraceuhrsmgery.1Ot,hthlr~. 手术技术来解决本文提出的问题7.1990,108(12):177B?? , 9,(图见插页)(199%12418收藕199g-03-31酱回) 凸f卜b一. 儿童肾病综合征治疗前后血清甲状腺激素变化及其临床意义u 王文红周红张碧丽高文英.,一——一; 为探讨儿童肾病综合征血清甲状腙激素于治疗 前后的变化规律,指导诊断及治疗,我们对我院收 治的31倒肾病综合征患JL做了治疗前后血清, L,TsH水平测定韧步总结如下.t 对It与方法 1对象肾病综合征IItJL31例,为我院1995 年一1996年同住院病人.男倒,女4倒.年龄?3 岁20倒.,7岁7倒,?7岁4倒.其中单纯型29 例,肾强型2例,均静合中华医学会小儿肾脏疾病科 研协作组肾病综合征的诊断标准J.所有息儿均无 原发甲状腺疾病,激素精疗前后均来用过影响甲状 腺激素代谢的药物. 2.方法(1)标本采寨:将治疗前大量蛋白尿, 高度浮胂定为球肿期.正规治疗后尿蛋白转阴,浮肿 消退定为恢复期.于水肿期采空腹抗凝血2ml,同 ''7r 甜血测定血浆蛋白,胆伺醇,阿时留24小时尿行蛋 白定量测定.于恢复期以同种方法复查上诸项. (2)检测瓒Iii血,T4,TSH测定:,T|药盒iil 北京北方生物技术研究所提供,T.药盒由中美合 资天捧九鼎医学生物公司提供.均采用放射免 疫技术.由我院儿科讲究所测定.(3)统计学方法 计量资料用z1+s表示,组间比较采用t检验,对 B,与其它各项指标盘行直线相关.取P< 0.05为差异有显着性. 结果 1.血<1.23nmd/L(1.23,3.23nmol/L), <65mrd/L(65,155nmol/L)为降低.TSH> 作者单位;300074天津市儿童医院肾内科(王文红 周红.张碧丽);天津市儿童医院儿研所(高文英)