用药禁忌

用药禁忌 为了保证用药安全和药物疗效，应当注意用药禁忌。中药用药禁忌主要包括配伍禁忌、 妊娠用药禁忌、证候用药禁忌及服药食忌四方面的内容。 1．配伍禁忌 所谓配伍禁忌，是指某些药物配伍使用，会产生或增强毒副作用，或皮 坏和降低原药物的药效，因此临床应当避免配伍使用。 (1)中药配伍禁忌：中药配伍禁忌的范围主要包括药物七情中相反、相恶两个方面的内 容。历代医家对配伍禁忌药物的认识都不一致，金元时期才把药物的配伍禁忌概括为“十八 反”、“十九畏”，并编成歌诀传诵至今。“十八反”歌最早见于金·张子和《儒门事亲》：“本 草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”“十九畏”歌首见于 明代刘纯《医经小学》：“硫磺原是火中精，朴硝一见便相钼争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕 密陀僧；巴豆性烈最为上，．偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草 乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮燈炙 熄莫相依。” (2)中西药联合应用的配伍禁忌：中西药联合应用不当时也会产生不良反应，出现现毒 副作用而影响临床疗效。在中西药并用，或中西药在一日之内交替使用时，都必须严枰格掌 屋中西药的配伍禁忌。 1)形成难溶性物质：如四环素族及异烟肼等能与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨、牡蛎、 瓦楞子等所含钙、镁、铁、铝等离子产生反应，生成难溶于水的络合物，影响前者的吸收， 从而降低疗效。 2)影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物与富含有机酸的乌梅、蒲公英、五味子、山楂 等同用，可致磺胺在尿中形成结晶；这类中药还可增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎 痛等药在肾脏的重吸收，引起蓄积中毒。 3)抑制酶活性：砷可与酶结合形成不溶化的沉淀而使酶失活，故酶类西药如胃蛋白酶、 多酶片、乳酶终生、淀粉酶、胰酶等不能与含砷中成药六神丸、牛黄解毒丸、小儿奇应丸、 解毒消炎丸等合用。 4)酸碱中和：如山楂、山茱萸、五味子及乌梅丸、山楂丸、保和丸、六味地黄丸等酸性 中药不应与氨茶碱、碳酸氢钠、胃舒平等碱性药合用，两者疗效均受影响。 5)产生毒性反应：如含汞的朱砂安神丸、六神丸、人丹、七厘散、紫雪丹、苏合千香丸、 冠心苏合丸等，不能与溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁等同服，因可发生还原 反应，生成有毒的溴化汞、硫化汞、碘化汞等 www.kepuu.com 6)拮抗作用：含水牛角、珍珠的中成药六神丸、六应丸、小儿化毒散、回春丹等不宜与 黄连素同用，因前者所含蛋白质水解生成的氨基酸与黄连素有拮抗作用。 7)产生酶促作用，加速体内代谢：含乙醇的中药制剂如国公酒、骨刺消痛液等，不与苯 巴比妥、苯妥英钠、安乃近、水合氯醛、胰岛素、降糖灵、D860等同服，因乙醇可加速上 述药品的代谢过程，使半衰期缩短，疗效降低。 8)产生酶抑作用，增加副作用：如麻黄或含有麻黄的中成药大活络丸、人参再造丸、气 管炎丸、哮喘冲剂、半夏露、气管炎糖浆等不宜与痢特灵、优降宁、苯乙肼、闷可乐等合用。 *因后者对单胺氧化酶有抑制作乍用，可使去甲肾上腺素等神经递质不被酶破破坏，而大量 贮存于神经末梢中。麻黄中的麻黄碱可促使贮存于神经末梢的去甲肾上腺索大量释放，导致 血压急剧增高。 9)作用类似，易致中毒：含有强心苷的中药及中成药万年年青、福寿草、夹竹桃、蟾酥 及救心丹、活心丸、麝香保心丸、营心丹、护心丹、心益好等不宜与西药强心苟皆合用。因 二者同时使用，剂量难于掌握，易致洋地黄中毒。 2．妊娠用药禁忌 所谓妊娠禁忌药，是指对妊娠母体或胎儿具有损害作用，干扰正常 妊娠的药物。根据药物作用的强弱，一般分分为禁用和慎膜用两类。禁用的药物大多毒悔性 强、药性猛烈，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、 商陆、水银、轻粉、雄黄等。慎用的药物主主要有活血破血、攻下通便、行气消滞及大大热 之品，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、天南星等。 3．证候用药禁忌 由于药物具有寒热温凉和归经等特点，因而一种药物只适用于某种 或某几种特定的证候，而对其他证候无效，甚或出现反作用。此时，对其他证候唉而言，即 为禁忌证。如便秘有阴虚、阳虚、热结等不同，大黄只适用于热结便秘，而阴虚、阳虚便秘 就是大黄的禁忌证。一般药物大多有证候禁忌，其内容详见于每味药物的“使用注项内。， 4．服药时的饮食禁忌 饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，简称食忌。食忌包括 病证食忌和服药食忌两方面的内容。 (1)病证食忌 病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾 病的痊愈。如温热病应忌食辛辣油腻煎炸之品，寒凉证应忌食生冷寒凉之品。 (2)服药食忌 服药食忌是指服药时不宜同吃某些食物，以免降低疗效或加剧病情或变 生他证。如服人参时忌食萝卜；常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝；土茯 苓、使君子忌茶等。