神经肌肉刺激治疗后妇女会阴部解剖形态变化

神经肌肉刺激治疗后妇女会阴部解剖形态变化 神经肌肉刺激治疗后妇女会阴部解剖形态 变化 450解剖学研究2009年第31卷第6期AnatRes,2009,Vo1.31,No.6 ? 论着? 神经肌肉刺激治疗后妇女会阴部解剖形态变化 彭其才许成芳伍玲高丽仪侯红瑛 (中山大学附属第三医院产科,广东广州510630) 【摘要】目的探讨盆底功能康复训练治疗对女性产后会阴部解剖形态变化的影响,评定盆底康复治疗效果.方法 我院2007年6月至2008年l2月在产科门诊产后盆底功能康复病例6O例,采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进 行盆底功能康复训练治疗,治疗前和疗程结束后分别测量病人会阴体长度和阴道口宽度,阴道肌肉收缩力,观察会阴体和 阴道的解剖形态及阴道收缩力的变化.结果经一个疗程治疗后,会阴体平均增长2.2mm,会阴体接近30mm长度,阴道 口宽度平均缩窄6.5mm;阴道肌力平均增加2.2级.结论盆底功能康复训练治疗后阴道收缩力增强,可使会阴体变长, 阴道口变窄,会阴部解剖形态向产前状态恢复,是一种有效的治疗女性盆底功能障碍疾病的好方法. 【关键词】会阴部;盆底功能康复;女性盆底功能障碍;解剖 Pedneumanatomicchangeofpostpartumwomenaftertherapyofelectromyographystimula tioncombinedwithbiofeed- backpelvicfloortrainingPENGQi—cai,XUCheng-fang,f/Ling,GA0Li—yi,HOUHong-ying.DepartmentofObstetrics, TheThirdAffilatedHospitalofSunYat—senUniversity,Guangzhou510630China 【Abstract】 ObjecfiveTostudythepefineumanatomicchangeofpostpartumwomenaftertherapyofelectromyography Stimulationcombinedwithbiofeedbackpelvicfloortraining,toestimatetheeffectofpelvicfloortraining.Methods60postpa~ tampatientsunderwentpelvicfloortrainingwithPHENIXBiofeedbackpelvicfloortrainingset(madeinFrance)fromJune2007 toDecember2008.Thetreatmentcoursewas5to8weeksandtwiceperweek.Thelengthofpefineum,thewidthofintroitus andthevaginalmuscularcontractivityweredeterminedbeforeandafterthetherapyinordertostudythepefineumanatomic change.ResultsAfterone—coupe— training,thelengthofpeHneumincreased2.2mmaveragely,neartothenormallengthof 30mm.thewidthofintroitusreduced6.5mm.ConclusionsBiofeedbackpelvicfloortrainingcanchangethemorphologyof perineum,isaneffectivetherapyforfemaledysfunctionaldiseases. 【Keywords】Perineum;Pelvicfloortraining;Femalepelvicflourdysfunction;Anatomy 女性盆底功能障碍(femalepelvicflourdys. function,fPFD)是以压力性尿失禁(SUI),盆腔器 官脱垂(POP)包括子宫脱垂,阴道前壁膨出,阴道 后壁膨出以及慢性盆腔疼痛(CPP)等为主要病症 的一组妇科问题.盆底功能障碍性疾病.又称盆 底缺陷或盆底支持组织松弛,是各种病因导致的 盆底支持薄弱.进而盆腔脏器移位连锁引发其他 盆腔器官的位置和功能异常,是中老年的常见 病,发病率约为40%E.近年来国内外研究最多 的女性盆底功能障碍性疾病是压力性尿失禁.据 统计,全世界已有数千万妇女罹患尿失禁,对患 者的日常生活造成很大的影响,生活质量明显下 降.盆底功能障碍性疾病的病因多与妊娠分娩和 年龄等有关.目前,对妊娠期盆底结构发生的解 剖和生理改变了解甚少_3_.本文仅就产后盆底功 能康复训练对会阴及阴道解剖形态变化,探讨盆 底功能康复训练对产后盆底损害的恢复效果.为 预防妇女盆底功能障碍探索新途径. 1材料与方法 1.1临床资料 我院2007年6月至2008年12月产诊产后 盆底康复专科进行产后盆底康复训练病人共60 例,平均年龄28.6岁(22,42岁),产后时间42, 365d,其中阴道产52例,剖宫产8例. 1.2诊断方法 通过病史及妇科检查和阴道肌力检查.阴道 肌力小于3级为盆底功能恢复不良,若有尿失禁 或(和)子宫脱垂,阴道壁膨出等则为盆底功能障 碍 解剖学研究2009年第31卷第6期AnatRes,2009,Vo1.31,N0.6 1.3盆底功能康复训练方法 采用法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗 仪,由临床医师结合每个患者的情况为患者设计 专用治疗程序.患者根据治疗仪显示屏的图形指 示进行盆底肌肉的收缩放松训练,每次治疗30 min左右.治疗疗程5—8周,每周2次.每次治 疗结束后,嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆 底肌锻炼,每天2,3次,每次约10min. 1.4观察指标 治疗前后会阴体长度变化,阴道口宽度变化 和阴道肌力变化. 1.5指标测量方法 1.5.1会阴体长度测量用皮尺测量阴道口小 阴唇系带痕至肛门口距离. 1.5.2阴道口宽度测量为阴道口中点两侧处 女膜缘距离. 1.5.3阴道肌力测量医师将两个手指放人患 者阴道,手指与阴道肌肉接触,根据阴道肌肉的 收缩状况评估阴道肌力.评估阴道肌力的测试按 0,V分级.0级:检测手指未感觉到阴道肌肉收 缩:I级:检测手指感觉阴道肌肉颤动;11级:检 测手指感觉阴道肌肉不完全收缩,持续时间为 2s,重复2次;?级:检测手指感觉阴道肌肉完 全收缩,持续3S,重复3次,没有对抗;IV级:检 测手指感觉阴道肌肉完全收缩,持续4S,重复4 次,有轻微对抗:V级:检测手指感觉阴道肌肉完 全收缩,持续5S及以上,重复5次,具有持续对 抗[. 1.6数据处理 运用SPSS11.5数据工具进行统计学分 析,当P<0.05时说明差异有统计学意义. 2结果 2.1会阴体长度变化 治疗前,后长度分别为(26.7?1.4)mm, (29.2-+0.8)mm.平均增长2.2mm;会阴体接近正 常的30mm长度.统计分析t--一38.6,P<0.05,治疗 前后会阴体长度变化有统计学意义. 2.2阴道口宽度变化 治疗前,后阴道口平均宽度分别为(12.7? 3.8)mm和(6.3?3.7)mm,平均缩窄6.5mm,一 18.8,P<0.05.治疗前后阴道El宽度变化有统计学 意义 451 2.3阴道肌力变化 治疗前,后阴道平均肌力分别为1.37-+0.7和 3.6?O.7,平均增加2.2,=一66,P<0.05,治疗前后 阴道肌力变化有统计学意义. 3讨论 3.1妊娠及分娩对盆底会阴部解剖形态的影响 目前关于妊娠期间盆底发生的解剖和生理改 变所知道的不多,正常非孕情况下,子宫为前倾 前屈位,保持子宫纵轴与与阴道纵轴呈90.,100. [33 ,当腹压增加时,子宫承受压力被推向后下方, 主要是后方骶骨寓.盆底生殖裂孑L所受压力较 少.妊娠期随着子宫渐增大,子宫重量增加,腹腔 压力增高,子宫位置也渐渐变垂直,到孕晚期子 宫几乎变成一个垂直器官.从而使更大的重力压 向盆底支持组织.尤其是生殖裂孔,加上脊柱向 前弯曲,人体重心后移,盆底所受压力进一步加 重,盆底支持组织在子宫重力下逐渐松弛.妊娠 期产生的大量性激素作用.使盆底结缔组织胶原 松解或断裂,盆底组织软化进一步加剧,会阴体 变短.阴道口张开.所以,在剖宫产术的一些妇女 也会出现会阴体变短,阴道口扩张的解剖形态变 化. 阴道分娩造成直肠阴道筋膜间密切交织的耻 骨,尾骨肌纤维以及泌尿生殖膈等盆底组织甚至 肛门括约肌,肛提肌等盆底支持组织过度伸展或 撕裂,会阴体及阴道损伤进一步加重,会阴体变 短改变更明显,阴道扩张更宽. 另外,近年研究发现,除常见的妊娠和分娩损 伤外,腹内压增高,衰老,遗传和医源性因素也是 重要的高危因素.盆底结缔组织中胶原蛋白降 解增多,合成减少将减弱盆底结缔组织及尿道周 围组织的支持力,使盆底结构松弛[6]. 3.2盆底会阴部解剖形态损伤变化的危害 盆底会阴部解剖形态的损伤若不及时修复, 会出现阴道松,弛尿失禁及子宫脱垂等严重影响 生活质量的并发症,会阴体解剖学变化与女性下 生殖道感染也有一定关系,会阴体变短时肛门肠 道细菌容易污染阴道口,容易引起阴道尿道炎[73, 甚至子宫体炎,盆腔炎等. 3.3妊娠及分娩引致的会阴阴道解剖形态变化 的处理 恢复会阴体长度.关闭阴道口.加强盆底支持 452 组织功能.恢复阴道收缩力,是预防阴道松弛尿 失禁,子宫脱垂和减少阴道炎发生,提高妇女生 活质量的关键.处理方法主要分两类:手术方法 和非手术方法. 手术方法主要是阴道缩窄术.将会阴体加长, 加固肛门括约肌和缩窄阴道.但阴道缩窄术是一 种创伤性手术,并且有手术失败风险,费用大,手 术也不能恢复外阴阴道收缩力.手术满意率只有 50%左右[. 非手术方法主要有:产后保健操,缩肛运动 和忍尿练习,盆底肌电刺激生物反馈功能康复训 练等.坚持做产后保健操,缩肛运动和忍尿练习, 对大部分妇女的盆底功能康复是有效的,对于恢 复不理想的病人,采用盆底功能康复训练有较好 的疗效.盆底肌肉经电刺激后能活化会阴神经, 使骨盆肌肉被动收缩,强化骨盆底肌群『l0].我院 采用法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪进行 盆底功能康复训练,该仪器可以精确,客观地检 测阴道及盆底肌收缩力度,耐力,反应速度,采用 模拟的视觉信号提示正常及异常的盆底肌肉活 动状态,反馈给医生及患者,有助于医生为患者 制定出个性化的治疗及训练计划,指导患者 完成训练计划.促使患者主动训练,增强盆底肌 肉张力,从而获得更有效果.经1个疗程后,会阴 体平均增长2.2IBm,会阴体接近正常的30mm 长度,阴道13宽度平均缩窄前为6.5mm,有28例 阴道口关闭.取得这样满意的效果,可能是采用 法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪进行盆底 解剖学研究2009年第31卷第6期AnatRes,2009,Vo1.31,No.6 功能康复训练后,阴道海绵体肌等肌力增强,使 阴道口缩窄.从而牵拉会阴体变长. 生物反馈的盆底锻炼对盆底会阴部解剖形态 的损伤有较好的疗效,但本次报道病例数尚少, 治疗时间尚短,大规模治疗情况及远期治疗效果 仍有待进一步研究. 参考文献 1.董延磊,韩文,张师前,等.中国女性盆底功能障碍研 究现状.中国医疗前沿,2008,3:1—4. 2.张琰,金仙玉.女性盆底功能障碍性疾病的病因学研 究.中国妇产科临床杂志,2009,10:65—67. 3.罗新.妊娠和选择性剖宫产对盆底结构功能的影响. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4:4-8. 4.罗新.李瑞满.盆底肌康复治疗产后女性性功能 障碍的疗效观察.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2008,4:8—11. 5.沈文洁,鲁永鲜.盆腔器官脱垂发病相关因素研究进 展.国外医学(妇产科学分册),2006,33:188—191. 6.晓玉,罗新.女性尿失禁盆底复健的行为治疗和物理 治疗.实用妇产科杂志,2005,21:142—143. 7.朱明德.程琦,陶鄂,等.女性会阻部解剖特点与尿路 感染.中华肾脏病杂志,1992,8:153—154. 8.王斌,黄和平,黄琳玲.阴道松弛症的综合治疗.江西 医药.2007.42:1095—1098. 9.乐杰.妇产科学.北京,7版,人民卫生出版社.2007: 81. 10.SteelAC,KoN,KarramMM.Periurethralcolagenin. jectionforstressincontinencewithandwithouturethral hypermobility.ObstetGgncol,2000,95:327-331. (收稿日期:2009.10.15)