新生儿窒息复苏_第3课正压人工呼吸复苏装置的应用

nullnull第三课 正压人工呼吸 复苏装置的应用正压人工呼吸复苏装置的应用正压人工呼吸复苏装置的应用课程 何时给予正压人工呼吸 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查和故障修理 评价通气效果正压人工呼吸的指征正压人工呼吸的指征无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器自动充气式气囊自动充气式气囊优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气自动充气气囊自动充气气囊缺点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧 不能通过面罩常压给氧 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP气流充气式气囊气流充气式气囊优点： 根据气源情况，可提供 21% ～100% 的氧 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 能通过面罩常压给氧 气流充气式气囊气流充气式气囊缺点: 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈 需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球 通常没有减压阀 利用一个流量控制阀门调节压力/充气T-组合复苏器T-组合复苏器优点: 可持续保持压力 可靠控制吸气峰压和呼气末正压 可靠提供 100% 的氧 没有气囊带来的问题T-组合复苏器T-组合复苏器缺点： 需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀 不能 “感知”肺的顺应性 需要事先设定压力 使用过程中不易改变压力急救备用： 自动充气式气囊急救备用： 自动充气式气囊建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障复苏装置的共同特征复苏装置的共同特征适当大小的面罩（最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩） 不同的吸氧浓度可达 90% ～100% 控制吸气峰压和吸气时间 气囊大小 (200～750 mL) 防止压力过高的安全装置复苏设备: 安全装置复苏设备: 安全装置 每一个复苏设备必须具有: 压力表和流量控制阀和/或 减压阀安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊点击此图观看录像安全装置: 气流充气式气囊安全装置: 气流充气式气囊点击此图观看录像安全装置: T-组合复苏器安全装置: T-组合复苏器点击此图观看录像 正压人工呼吸时氧浓度调节正压人工呼吸时氧浓度调节新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。 如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。 如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。复苏装置： 常压给氧复苏装置： 常压给氧常压给氧 不能由自动充气式气囊通过面罩提供 可以由气流充气式气囊和面罩，或T-组合复苏器通过面罩提供气囊和面罩: 安放面罩气囊和面罩: 安放面罩边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大气囊和面罩: 安放气囊和面罩: 安放面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻准备复苏装备准备复苏装备组装设备 测试设备准备工作清单准备工作清单选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在面部放置面罩在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩面罩--面部密闭面罩--面部密闭 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。有效通气的表现有效通气的表现心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现:新生儿病情好转的表现:肺过度充气肺过度充气压力使用过高 有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：正压人工呼吸频率:正压人工呼吸频率:每分钟 40 ~ 60 次点击此图观看录像 婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够点击此图观看录像 胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管持续正压人工呼吸持续正压人工呼吸胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气插入胃管插入胃管物品 8F 胃管 20-mL 注射器经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度经口插入胃管: 方法经口插入胃管: 方法从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部新生儿无改善新生儿无改善检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力 胸廓运动充分吗？ 给氧是否恰当？ 然后， 考虑气管插管 检查呼吸音，是否有气胸新生儿无改善新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm附录: 复苏设备描述附录: 复苏设备描述自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 复习你所在的医院使用的复苏设备附录 A 自动充气式气囊: 基本构造附录 A 自动充气式气囊: 基本构造 点击此图观看录像 自动充气式气囊: 控制氧浓度自动充气式气囊: 控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。 连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约40%的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。点击此图观看录像 自动充气式气囊: 控制氧浓度自动充气式气囊: 控制氧浓度连接储氧器，给病人提供 90% ～100% 的氧点击此图观看录像自动充气式气囊: 储氧器种类自动充气式气囊: 储氧器种类自动充气式气囊自动充气式气囊使用前检测点击此图观看录像自动充气式气囊: 压力自动充气式气囊: 压力挤压气囊的力量 面罩与新生儿面部之间有无漏气 减压阀开放的设定压力提供的压力由以下三方面决定附录 B 气流充气式复苏气囊附录 B 气流充气式复苏气囊点击此图观看录像 气流充气式气囊: 可能的问题气流充气式气囊: 可能的问题气囊不充盈可能由于以下原因： 面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭 气囊有裂孔 气流控制阀开得太大 压力表未接上或连接口没有堵上。 气流充气式气囊: 氧流量和压力的调节气流充气式气囊: 氧流量和压力的调节点击此图观看录像附录 C T-组合复苏器附录 C T-组合复苏器点击此图观看录像T-组合复苏器的使用前准备T-组合复苏器的使用前准备点击此图观看录像T-组合复苏器: 设定压力T-组合复苏器: 设定压力 点击此图观看录像T-组合复苏器: 故障检修T-组合复苏器: 故障检修点击此图观看录像第三课结束第三课结束自动充气式气囊自动充气式气囊3-4A点击此图观看录像气流充气式气囊气流充气式气囊3-4B点击此图观看录像T-组合复苏器T-组合复苏器点击此图观看录像3-4C放置面罩放置面罩3-23A点击此图观看录像使面部—面罩更好地密闭使面部—面罩更好地密闭3-23B点击此图观看录像