弹性应变率比值法与声触诊组织量化技术对乳腺肿块的诊断价值研究.pdf.doc

弹性应变率比值法与声触诊组织量化技术对乳腺肿块的诊断价值研究.pdf.doc ::::: ::: ::: ::::::: ::: 名 商蒙蒙 位 称 专 师 教 师 作者签期: 名: 关于学位论文使用授权的 声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的， 同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 :,苈畚脑诮饷芎笥ψ袷卮斯编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复娑: 制手段 保存论文和汇编本学位论文。 目 符号说明??????????????????????????????: :: ::: :::?????????????: 研究背景 目前，临床上应用较为广泛的乳腺超声弹性成像技术主要包括压迫式弹性成 :::::::，:: ::::::::糠从ψ橹:诓康挠捕刃畔?:: 技术可重复性好，但当病灶内部或病灶与周围组织的硬度相差较大时，其测量准 研究目的 ::常规超声检查与:检查: ::型彩色多普勒超声诊断仪，配置:::线阵探头，频率为:甇, 借助仪器配置的弹性定量分析软件，手动勾勒出病灶区域，并与同深度的正常腺 分析，取其平均值。 的敏感性和::哂赩:技术，而特异性和::陀赩:技术。 :::杂Ρ渎时戎捣ㄓ隫:技术结合常规超声对乳腺病变的联合诊断价值分析: 应用可提高超声对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。 :::::::::: ::::::::(: ::::: ::: :::，: ::::: ::: :: :::甎::::::: :::?: ::::，:::::::瑅::::: : ::::: ::::::: : : :::::::::: :: ::::: : : :: ::::::::::::::: : : ::::: ::: : :::::( ::::: :::::: ::::: ::: ::::: ::::::::: ::::: ::::::: : :: :::: :::::::: :::: :: ::::: : :::瓵:: : : ::: : : ::: :::: ::::::: : :: ::::( :::: :::: : :: :: :: : ::::: ::::: :::::: :: :: : :甌: ::::: : :::::(: ::: ::::::: :::::，:::::::琲::::: ::::: ::::::: : :: :::::(::琍:(::( :甌: : :甌: : ::: ::: : :(:ィ琍: :(::: : ::: : ::::: :::::::(::琍:(::(:: : ::::: ::::甌: : : ::::: :::: : : :::(::::，::::: : ::::( :::籚::: ::::: ::: ::: ::::::: 弹性成像:::::: ::: ::::::::::，:: ::::::::，:技术采用手持探 :::琒:比与直径比 :::琇:。:技术图像直观、易于实现，但由于应力未知，:技术存在 较高的操作者依赖性和明显的观察者间差异，可重复性差【:。基于::原理的 ::常规超声检查与:检查: ::型彩色多普勒超声诊断仪，配置:::线阵探头，频率为::, 进行统计学分析。 常规超声鉴别诊断乳腺良恶性病变的敏感性为:(:ァ?匾煨晕:::,、阳性 :::杂Ρ渎时戎捣ㄓ隫:技术对乳腺良恶性病变的联合诊断价值分析: 讨论 乳腺癌的组织病理类型复杂，大致可分为非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌两 山东大学硕士学位论文 大类。非浸润性乳腺癌包括导管内原位癌和小叶原位癌;浸润性乳腺癌包括浸润 性导管癌、浸润性小叶癌和特殊类型癌:绲湫退柩:::ひ喊?:。大多类型的 乳腺癌发生时，病灶间质内有致密纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内呈浸润性 型髓样癌与黏液癌情况并非如此【:】:典型髓样癌的癌细胞含量高、呈合体状，癌 细胞间穿插少量的疏松结缔组织，间质成分少，病灶周围为被挤压的纤维结缔组 织，边界清楚:黏液癌可产生较丰富的细胞外黏液，形成“黏液湖”，“黏液湖” 内散在漂浮着成簇状的癌细胞。因此，典型髓样癌和黏液癌的病灶质地较软、硬 度较小。 纤维腺瘤是最常见的乳腺良性病变。纤维腺瘤病灶主要由乳腺小叶内增生的 纤维间质和腺上皮细胞组成，间质通常较为疏松，内含丰富的粘多糖，有完整的 纤维性被膜，边界清楚，活动度好，质地较大多类型的乳腺癌软，仅有极少数的 纤维腺瘤间质致密，硬度较大【”】。当病程较久时，纤维腺瘤病灶内部可发生胶原 化、玻璃样变性或钙化，病灶的质地变硬、硬度增加。 灶的质地变硬、硬度增加。 乳腺分叶状肿瘤是一种较为罕见的乳腺疾病，临床上经常难以与纤维腺瘤区 分开来。分叶状肿瘤简称叶状肿瘤，是发生于乳腺的纤维上皮性肿瘤，并非独立 的病种。分叶状肿瘤病灶由纤维间质和腺上皮细胞组成，间质内富含纤维母细胞。 纤维母细胞是真正的肿瘤细胞，排列疏密不均，并可出现问质过生长现象和导管 弹性成像是一种新兴的对生物组织的弹性:蛴捕:进行成像或量化的技术， 山东大学硕士学位论文 ::技术的临床应用更为广泛。:技术采用手持探头加压的方法，沿着探头的 纵向:嵯:压迫感兴趣组织，使其产生微小形变，同时利用超声波对产生的形 变进行追踪，利用复合相关法提取感兴趣组织压缩前后反射的回波信号并进行分 析，估算组织内部的位移,应变分布，最后以灰阶或伪彩编码成像。:技术包括弹 性评分法和应变率比值法:弹性评分法以::(::五分法为代表，根据病灶的颜 色及分布定性评价感兴趣组织的弹性:蛴捕:;弹性应变率比值法通过对比病灶 与周围正常组织的弹性进行半定量研究。:技术发展相对成熟，图像直观、易于 实现，但是应力未知，存在较高的操作者依赖性和明显的观察者间差异，可重复 性型:。::技术由::蚔:两种技术组成，采用超声聚焦的方法，利用探 头向感兴趣组织发射低频声波脉冲，组织接受激励后内部将发生微小形变并四、超声弹性成像鉴别诊断乳腺良恶性病变的研究产生 进展 向四周传播的剪切波，通过对反射的回波信号进行提取和分析，检测组织的形变 性为:(:ィ:既仿饰:::,。::::等【::赜肐::鹊牡:云兰鄯椒ǎ::: :::::，:—:::::锒辖峁:以:—:: :::::等?::: :个乳腺肿块进行了::芯浚:峁:允荆::(: :甋:技术鉴别诊断乳腺良恶性病变 山东大学硕士学位论文 :(:ァ:::,、:(:ィ灰:(: :痵为::囟现凳保琕:技术鉴别乳腺良性病 山东大学硕士学位论文 方法对乳腺良性病变与恶性病变的鉴别诊断价值相近，这与欧冰等【:】报道的结果 增生结节:宋:倭:导管内乳头状瘤，按::涤纱驨:为:浸润性导管 为:浸润性导管癌:宋:倭:导管内乳头状瘤，这与文献报道的结果基本相 符:::。本研究提示，乳腺病变的弹性评价指标大小与其组织病理类型存在一定的 关系，临床工作者可以此为依据，借助超声弹性成像来区分乳腺病变的组织病理 类型。然而，不同组织病理类型的乳腺病变其弹性数值仍存在一定程度的重叠， 行统计学分析。 采用超声弹性成像预测乳腺病变的组织病理类型仍需深入研究和进一步完善。由 山东大学硕士学位论文 结论 断，可提高超声鉴别乳腺良性病变与恶性病变的特异性、阳性预测值和准确率。 这两种方法对乳腺良性病变与恶性病变的鉴别诊断价值相近，两种方法联合应用 可提高超声对乳腺良恶性病变的鉴别诊断能力。此外，不同组织病理类型的乳腺 病变其弹性数值之间存在显著差异，超声弹性成像有望用于预测乳腺疾病的组织 病理类型。超声弹性成像为乳腺良性病变与恶性病变的鉴别诊断提供了新思路， 在乳腺疾病的临床诊断中显示了广阔的应用前景，对乳腺疾病的临床管理具有十 分重要的指导意义。 山东大学硕士学位论文 参考文献 :::::，::(::::: :: : ::: :: ::: ::::::::篠:: ::::( :::::: 【:縔: :，: :，:: ::，::，:::::::( ::: ::::::: ::::: : ::::::::( :(: : :::: ::::: 山东大学硕士学位论文 :(::::: : :::::::::::::( : :，: : ::: ::::: 【:】应建明(乳腺叶状肿瘤(诊断病理学杂志，::，:::::::( 【:】周纯武，李二妮(乳腺影像学发展历程及展望(中华放射学杂志，::，:::( : : ::縆::::: :::: : ::::::::::( ::恐苡啦:::蜓В:::窖:第::(北京:人民军医出版社，::，::::( ::: 【:】 ::::::::: ::::: :::: ::::: ::::: :: ::: :(::::::: ::: :: ::: : : ::縎:: : ::::::::::::::( :琓:: :(::: ::::: :::: :，: :: ::: : :::，: ::: ::::: : ::，: : ::::—::( : ::::瓻: :::::: : 中华超声影像学杂志，::，::::::::( :(::: ::::(:::::::，:::: ::::::: : ::::::::::( :::::::: ::: ::::: ::::::::::: ::::: :::，::，:::::::( : :::: 疾病(中国医学影像技术，::，::::::—::( :::::::: ::::::::::::::::( :: :(::: 乳腺超声弹性成像研究 进展 或缺的影像学方法，尤其在乳腺囊实性病变的鉴别与致密型乳腺疾病的诊断中具 ::年，美国学者:::等提出弹性成像概念，用于测定组织和病灶的弹性 别诊断以及肝脏【:】和肾脏【:】等弥漫性病变的定量评价等。 山东火学侦:学位论文 ::::::::技术、声辐射力脉冲成像 ::::::::::， ::::::::， :::琇: 兴趣组织，因此无法测量组织内部的应力大小，获取具体的弹性数值，只能以应 变代替弹性，采用定性或半定量的方法进行评价，具有较高的操作者依赖性和明 显的观察者间差异?:】。另外，腺体的厚度、脂肪的厚度、病灶的大小、位置、性 质和深度等对弹性图像质量均存在一定程度的影响?:】，进一步限制了:技术在乳 腺病变中的诊断价值。 ::::::::曰袢「行巳ぷ橹:牡:孕畔?::。 ::::::::: 围为::::::】。研究表明，乳腺良性病变的硬度范围约为:::::::::， 式:湍,:表现，而恶性病变多呈模式:湍,:表现。 ::::际跤隫:技术的比较 结合。::际跤隫:技术激励方式相同、成像原理相似，两者同属剪切波弹性 :::的弹性图像。由此可见，较::际酰琒:技术的测量深度更深、 测量范围更广、实时性更强，其临床应用范围势必也更为广阔。 二、乳腺超声弹性成像的临床 应用 生物学组织的弹性:蛴捕:变化与组织的病理变化密切相关。乳腺恶性病 变发生时，病灶间质内有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内呈浸润性生 长，病变与周围组织粘连，活动度减低，弹性减小，硬度增加;而良性病变如纤 维腺瘤发生时，病灶主要由纤维间质和腺上皮细胞增生所形成，间质内含有丰富 的粘多糖，质地疏松、弹性较大。超声弹性成像通过测定病灶的弹性:蛴捕: 来区分乳腺病变的良恶性。研究表明，超声弹性成像对乳腺良性病变与恶性病变 具有较高的临床诊断和鉴别诊断价值，可提高超声诊断乳腺癌的灵敏性、特异性 和准确率【:尽,猿,嫔:裢急硐植坏湫偷娜橄俨”::(:: 级::::浚::::猿上竦恼锒嫌攀聘:M怀觥,庞畹取::研究发现，对于常规超 声诊断为:(:: ::乳腺囊性病变与实性病变的鉴别诊断 ::腋窝淋巴结性质的判断 目前，利用超声弹性成像判断乳腺腋窝淋巴结的性质鲜见报道。:::取:: 果显示，后者的弹性评分远高于前者;以弹性评分::分作为分界点，:技术诊 分::肿魑7纸绲悖珻:际跽锒献R菩粤馨徒岬拿舾行晕:::,，特异性为 研究热点，又称初始化疗或术前化疗，目前已逐渐应用于局部晚期乳腺癌和早期 疗全身微转移癌，同时作为体内化疗敏感试验，了解乳腺癌细胞对化疗药物的敏 感程度，指导术后化疗::,虼耍:缙诙匀橄侔?:的治疗效果进行评价至关重 ::其他 超声弹性成像为超声诊断提供了新思路，提高了超声诊断疾病的能力，得到 :，::: ::::::::篠:: :::::::::( :，: :::::: :::::篧::::( :::: :，:::: : :，: :(::: ::::: ::::::(:: : :縎:: ::::: :::::: ::: ::::: :::::::::::::::( ::: : : ::::( : ::: ::::: :，: : ::::::::::::::( 山东人学侦:学位论文 :(:::: ::::::: : :縍:: ::瓻: :(::: : :，: ::::: : : ::::::::( :(::: :: : :::::::::( ::::::(:::::: ::: ::: :(::: : ::::: ::::::: ::: ::: :::::: : :::::: : ::::—::( :，: :，:: :::: ::::: :，::: ::: :::(::( : ::: :珺: ::: :::: :::::瑀::::: ::::，::，:::::::( ::縂:: :::::: : :(: : :::::: : : : ::::: ::::::(::: : : : : :::::::::: : : ::::::::::::::::( :::甁 表:夹圆”渥橛攵裥圆”渥槿橄僦卓镾:戎怠::值比较:?: 表:煌:橹:?砝嘈::::橄僦卓镾:戎怠::值比较:?: 山东大学硕士学位论文 界不清，形态不规则，表面不光滑，伴酒窝征。术后病理证实为:笕:浸润性 : : 山东大学硕士学位论文 : : 山东大学硕士学位论文 患者:::::辏:胰:点位触及大小约:: : : 踩比值 ::: :甇: ::: :甇: ::: :甇: ::? 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