中西医结合治疗支原体肺炎疗效观察

中西医结合治疗支原体肺炎疗效观察 盛艳玲 1 ,景志军 2 ,王健兵 1 (1. 华北石油管理局总医院 ,河北 任丘 062552; 2. 河北省任丘市人民医院 ,河北 任丘 062550) 　　[摘要 ]　目的 　探讨中西医结合治疗与单纯西药治疗支原体肺炎的疗效差异。方法 　将 106例支原体肺炎患 者随机分为 2组 ,对照组给予阿奇霉素静脉滴注 ,治疗组在上述基础上配以加味泻白散加减方剂治疗。结果 　治疗组 在退热和肺部啰音吸收方面效果明显优于对照组 ( P均 < 0. 01) ;治愈时间治疗组 (8. 92 ±3. 10) d,明显短于对照组的 (13. 31 ±3. 34) d ( P < 0. 01)。结论 　中西医结合治疗支原体肺炎疗效好 ,可缩短治疗时间。 [关键词 ]　支原体肺炎 ;中西医结合疗法 ;加味泻白散 [中图分类号 ]　R563. 1　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 28 - 3603 - 02 　　支原体肺炎是由形态大小介于细菌和病毒之间的肺炎支 原体感染所引起的一种呼吸道感染性疾病 ,多见于儿童和青 少年。本院呼吸科 2006年 9月 —2009年 5月 ,采用中西医结 合方法治疗支原体肺炎患者 53例 ,与同期采用单纯西医治疗 的 53例患者疗效进行比较 ,现将结果报道如下。 1　临床资料 111　一般资料 　选择上述时期诊治的支原体肺炎患者 106 例 ,皆有阵发性刺激性咳嗽 ;伴发热者 98例 ,体温 37. 5～37. 9 ℃ 33例 , 38～38. 9 ℃ 47例 , 39 ℃以上 18例 ;伴胸骨后疼痛 25例 ,皮炎 19例 ,颈部或颏下淋巴结肿大 38例。血常规 : WBC < 4 ×109 L - 1 12例 , (4～10) ×109 L - 1 63例 , > 10 ×109 L - 1 31例 ;胸部查体 :伴有干、湿性啰音 62例 ;胸部 X线检查 : 表现不一 ,可见肺纹理增加及网织状、点片状或大片状阴影。 支原体抗体检测均阳性。中医辨证属肺热咳嗽 ,症见频频咳 嗽 ,气息粗促 ,面赤咽干 ,舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼 ,脉浮 数 ,痰黄气秽、多带黏稠 ,身热不退 ,或高热烦渴、咳喘胸痛。 西医诊断符合文献 [ 1 ]有关。随机分为 2组 :治疗组 53 例 ,男 29例 ,女 24例 ;年龄 14～78岁 ,平均 32. 14岁。对照 组 53例 ,男 28例 ,女 25例 ;年龄 14～80岁 ,平均 34. 08岁。2 组一般情况具有可比性。 112　治疗方法 　对照组 :给予阿奇霉素 0. 5 g加入 5%葡萄 糖注射液 500 mL中静滴 ,每日 1次 ,共 5 d,然后改阿奇霉素 口服 ,如咳痰黏稠可配合超声雾化及止咳祛痰等对症治疗。 治疗组 :在对照组治疗的基础上加用加味泻白散加减 :桑白皮 20 g、地骨皮 20 g、川贝母 15 g、知母 15 g、麦冬 15 g、黄芩 10 g、 桔梗 10 g、薄荷 10 g、生甘草 10 g,咳嗽较重加杏仁 10 g,脓痰 较多加薏苡仁、鱼腥草各 10 g,余随症加减。每日 1剂 ,水煎 2 遍 ,共取汁 200 mL,早晚温服 , 7 d为 1个疗程。 113　疗效评定标准 [ 2 ] 　治愈 :临床症状、体征消失或基本消 失 ,实验室及 X线检查恢复正常 ;好转 :临床症状、体征明显 改善 ,实验室检查有所改善 , X线检查肺部病灶部分吸收 ;无 效 :症状及体征均无改善 , X线检查肺部病灶扩大。 2　结 　　果 211　2组治愈时间比较 　治疗组治愈时间 6～12 ( 8. 92 ± 3110) d;对照组治愈时间 9～23 (13. 31 ±3. 34) d。经两样本 t 检验 , 2组治愈时间比较有显著性差异 ( P < 0. 01)。 212　2组退热时间比较 　治疗组患者退热时间为 ( 3. 12 ± 0134) d, ≤3 d热退者 23例 , 5 d内热退者 49例 ;对照组退热 时间为 (4. 45 ±0. 56) d, ≤3 d热退者 18例 , 5 d内热退者 30 例。经 t检验 , 2组热退时间比较有显著性差异 ( P < 0. 05)。 213　2组胸部 X线病灶吸收时间比较 　治疗组胸部 X线病 灶吸收时间 6～15 (7. 12 ±3. 52) d,对照组胸部 X线病灶吸收 时间 9～23 (12. 38 ±3. 54) d。经两样本 t检验 , 2组病灶吸收 时间比较有显著性差异 ( P < 0. 01)。 214　2组总体疗效比较 　治疗组疗效优于对照组 ( P < 0101) ,见表 1。 表 1　2组临床疗效比较 例 ( % ) 组别 n 治愈 好转 无效 总有效 治疗组 53 39 (74) 14 (26) 0 100 (100) 对照组 53 28 (53) 19 (36) 6 (11) 47 (89) 3　讨 　　论 肺炎支原体是介于细菌与病毒之间 ,能独立生活的微生 物 ,由口、鼻分泌物经空气传播 ,引起散发和小流行的呼吸道 感染 ,表现为咽炎和支气管炎 ,少数累及肺。西医治疗支原体 具有抑菌作用 [ 3 ]。和胃汤在健脾和胃 ,改善整体抗体环境的 同时 ,可通过抑杀 H. pylori而达到祛邪的作用。本研究结果 表明 ,和胃汤结合西药治疗 H. pylori相关性胃炎疗效显著 ,可 提高 H. pylori根治率及慢性胃炎治愈率 ,不良反应少 ,值得临 床推广应用。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 慢性胃炎中西 医结合诊治方案 [ J ]. 中国中西医结合杂志 , 2005, 25 (2) : 172 - 175 [ 2 ]　国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准 [M ]. 南京 :南京 大学出版社 , 1994: 6 [ 3 ]　吕桂凤. 中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床观察 [ J ]. 实 用中医药杂志 , 2009, 25 (8) : 536 - 537 [收稿日期 ]　2010 - 05 - 10 ·3063·现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Oct, 19 (28) © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 感染最敏感的药物是大环内酯类抗生素。阿奇霉素作为新一 代大环内酯类抗菌药物 ,在组织和细胞内浓度明显高于血药 浓度 ,支气管内浓度更高 ,故应用阿奇霉素治疗支原体肺炎疗 效较好 ,但是存在治疗时间长、胃肠道反应重等不良反应。 支原体肺炎属于中医学“咳嗽 ”范畴 ,又因病程较长 ,多 郁而化热 ,属肺热咳嗽。泻白散始见于宋代著名儿科医家钱 乙的《小儿药证直诀 ·卷下诸方 》,该方配伍严谨 ,用药精当 , 疗效显著 ,为千古流传之名方。《医宗金鉴 》在该方基础上加 味治疗肺热咳嗽。方中桑白皮甘寒入肺 ,清泻肺热 ,平喘止 咳 ,且其性不刚不燥 ,泻肺热而不伤肺脏 ;地骨皮甘淡而寒 ,归 肺肾经 ,可直入阴分泻肺中伏火 ,并退虚热。二药相合 ,清泻 肺火 ,以复肺气之肃降。知母有清泻肺火、滋阴润肺之效 ,主 入肺经而长于泻肺热、润肺燥 ;川贝母清热润肺 ,化痰止咳 ,与 知母同用以清肺化痰止咳 (二母散 ,出自《证治准绳 》) ;黄芩 清泻肺热 ;麦冬、甘草养阴生津 ,行气祛痰 ,润肺止咳 ;桔梗宣 肺化痰 ,利咽 ,能反射性增加气管分泌 ,稀释痰液而有较强的 祛痰、镇咳作用。全方配伍 ,既可滋阴退热 ,又可化痰止咳。 本研究结果显示 ,急性期选择阿奇霉素抗感染控制病情 , 同时配合中药口服 ,可以缩短疗程 ,减少抗生素的用量 ,避免 长期应用抗生素所造成的耐药性、菌群失调 ,值得推广应用。 [ 参 考 文 献 ] [ 1 ]　陈灏珠. 实用内科学 [M ]. 12 版. 北京 :人民卫生出版社 , 2005: 1679 [ 2 ]　朱文锋. 中医内科疾病诊疗常规 [M ]. 长沙 :湖南科学技术出 版社 , 1999: 274 [收稿日期 ]　2010 - 05 - 30 高血压合并冠心病患者理想舒张压的临床观察 岳运霞 ,裴 　强 (新乡医学院第一附属医院 ,河南 卫辉 453100) 　　[摘要 ]　目的 　观察高血压合并冠心病患者降压过程中的理想舒张压。方法 　将 240例患有冠心病的高血压 患者根据舒张压水平分为 5组 :舒张压 < 70 mmHg (1 mmHg = 0. 133 kPa)组 , 70～80 mmHg组 , 80～90 mmHg组 , 90～ 100 mmHg组 , > 100 mmHg组 ,观察舒张压控制水平与心肌梗死的关系。结果 　舒张压与心肌梗死关系呈“U”形曲 线 ,曲线的谷底点为 80～90 mmHg( P < 0. 05)。结论 　心肌梗死的发生率随舒张压降低而逐渐升高 ,对于正接受降压 治疗的冠心病患者 ,应避免过度降低舒张压。 [关键词 ]　高血压 ;冠心病 ;舒张压 [中图分类号 ]　R544. 1　　　[文献标识码 ]　B　　　[文章编号 ]　1008 - 8849 (2010) 28 - 3604 - 02 　　高血压与心脑血管病发生呈正相关 ,降低血压可显著降 低心脑血管疾病的发生率和病死率 [ 1 ]。欧洲高血压指南和 中国 2008年中国高血压指南均指出 :高血压水平应降至 140 /90 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa)以下 ,对糖尿病和肾病患 者 ,目标血压 < 130 /80 mmHg[ 2 ] ,合并冠心病患者的血压是否 越低越好 ,舒张压进一步降低是否可减少心肌梗死发生尚不 清楚。笔者对本院 2006—2009年收治的 240例高血压合并 冠心病患者资料进行了回顾性分析 ,现将结果报道如下。 1　临床资料 111　一般资料 　240例患者均住院并接受降压治疗 [ 3 ] ,男 132例 ,女 118例 ;年龄 40～68 (52. 73 ±10. 46)岁 ;病程 1～20 (8. 36 ±6. 52) a。全部病例符合高血压诊断标准及冠心病诊 断标准 [ 4 ] ,排除继发性高血压、心肌病、心律失常、合并严重 肝肾疾病及依从性差者。将患者按舒张压控制水平分为舒张 压 < 70 mmHg组、70～80 mmHg组、80～90 mmHg组、90～100 mmHg组、> 100 mmHg组 ,每组 48例 ,各组患者性别、年龄、 体质量指数、病程、血压水平、冠心病危险分层及控制、并存临 床情况等无显著性差异 ,具有可比性。 112　方法 　5组患者住院后均给予常规降压治疗 ,降压治疗 4周及 1 a后分别检查心肌酶谱、心电图、超声心动图等。观 察舒张压控制水平与心肌梗死发生率的关系。 113　统计学处理 　数据采用 SPSS 13. 0处理。计量资料采 用 €x ±s表示 ,计数资料采用 µ2 检验 ,组间比较用方差分析 , 两变量之间的关系采用直线相关分析 , P < 0. 05为有显著性 差异。 2　结 　　果 随访 1 a后 , < 70mmHg组发生心肌梗死 8例占 17% , 70～ 80 mmHg组发生心肌梗死 5例占 10% , 80～90 mmHg组发生 心肌梗死 4例占 8% , 90～100 mmHg组发生心肌梗死 7例占 15% , > 100 mmHg组发生心肌梗死 9例占 19%。显示舒张压 与心肌梗死发生率呈“U”型关系 ,曲线的谷底点为 80～90 mmHg。 3　讨 　　论 冠心病是高血压导致的全身血管粥样硬化的一部分 ,高 血压在冠心病发生发展过程中起着极其重要的作用 [ 5 ]。高 血压患者患冠心病危险是非高血压的 2～3倍 ,高血压对冠状 动脉粥样硬化病变产生加速及恶化作用 ,血压升高水平与冠 心病发生率呈线性相关 ,并直接影响冠状动脉狭窄程度及范 围 [ 6 ] ,有效降压可显著降低冠心病心血管事件发生率。 冠状动脉只在舒张期才会血流灌注 ,舒张压的高低对心 ·4063· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and W estern Medicine 2010 Oct, 19 (28) © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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