小儿肺炎支原体肺炎112例临床分析

收稿日期 : 2010 - 03 - 30 作者简介 : 程灏 (1965 - ) ,男 ,学士 ,副主任医师 ,主要从事儿科急救临床研究。 小儿肺炎支原体肺炎 112 例临床分析 程 　灏 ,吴小玲 ,王 　强 ,高群英 (九江市妇幼保健院儿内科 ,江西 九江 332000) 摘要 : 目的 　探讨小儿肺炎支原体 (MP)肺炎的临床表现及诊治特点。方法 　将 112 例小儿 MP 肺炎患儿按年龄 分为 2 组 :学龄前组 (3～6 岁) 61 例 ,学龄组 ( > 6 岁) 51 例。对 2 组患儿临床表现、辅助检查 ( X 线表现、实验室检 查、心电图等)及治疗效果进行总结分析。结果 　2 组患儿入院时的临床症状及体征比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ;X线检查 :间质浸润和扇形浸润的影像学表现学龄前组高于学龄组 ( P < 0. 05) ,节段或大叶型表现 2 组比较 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。心电图、心肌酶以及肝功能变化 2 组比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。学龄前组 治愈 56 例 ,治愈率为 91. 8 % ;学龄组治愈 47 例 ,治愈率 92. 2 % ,2 组比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。学龄前组 住院时间 (12. 1 ±3. 39) d ,学龄组住院时间为 (14. 7 ±3. 4 ) d ,2 组比较差异有统计学意义 ( P < 0. 01) 。结论 　小儿 MP 肺炎起病急 ,肺外器官损害多见 ;早期诊断、早期治疗 ,能缩短病程、减少并发症的发生。 关键词 : 肺炎 ; 支原体感染 ; 小儿 ; 治疗 中图分类号 : R725. 6 　　　文献标志码 : A 　　　文章编号 : 1009 - 8194 (2010) 09 - 0071 - 02 Clinical Analysis of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in 112 Children CHENG Hao ,WU Xiao2l ing ,WANG Qiang , GAO Qun2ying ( De p artment of Pedi at rics , J i u j i ang M aternal and Chi l d ren Heal t h Hos pi t al , J i u j i ang 332000 , Chi na) ABSTRACT : Objective 　To investigate the clinical signs and t reat ment characteristics of myco2 plasma p neumonia (MP) in children. Methods 　A total of 112 children wit h MP were divided into 2 group s :p reschool age group (f rom 3 to 6 years of age ,61 cases) and school age group (over 6 years of age ,51 cases) . The clinical data ,including clinical signs ,laboratory test s and t herapeutic effect s ,were ret rospectively analyzed. Results 　There were no significant differences in clinical symptoms and signs between t he two group s ( P > 0. 05) . However ,t here were significant differ2 ences in imaging findings of interstitial infilt ration and fan2shaped infilt ration between the two group s ( P < 0. 05) . There were no obvious differences in segmental or big lobe type infilt ration imaging ,ECG ,myocardial enzymes and hepatic enzymes between t he two group s ( P > 0. 05) . Fif ty2 six children were cured in preschool age group (cure ratio 91. 8 %) ,and 47 children were cured in school age group (cure ratio 92. 2 %) ,wit hout significant difference between t he two group s ( P > 0. 05) . Compared with p reschool age group [ (12. 1 ±3. 39) d ] ,t he lengt h of hospital stay in school group [ (14. 7 ±3. 4) d ] increased significantly ( P < 0. 01) . Conclusion 　Pediat ric MP is an acute lung disease and has many external lung organ damage ,and should be early diagnosed and inter2 vened to shorten t he duration of symptoms and reduce t he complications. KEY S : p neumonia ; mycoplasma p neumoniae ; children t herapy 　　肺炎支原体 ( mycoplasma p neumoniae ,MP) 是 小儿呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之 一。约有 10. 0 %～30. 0 %的社区获得性肺炎是由 MP 所致 ,有文献报道为 9. 6 %～66. 7 %[1 ] 。目前小 儿 MP 感染病例逐年增多 ,且病情重、进展快 ,肺外 并发症多见。笔者对九江市妇幼保健院 2007 年 4 ·17·实用临床医学 2010 年第 11 卷第 9 期 　 Practical Clinical Medicine , 2010 , Vol 11 , No 9 月至 2009 年 6 月收治的 112 例支原体肺炎患儿的 临床资料进行回顾性分析 ,如下。 1 　资料与方法 1 . 1 　一般资料 本组 112 例 ,均符合文献[ 2 ]诊断。其中男 66 例 ,女 46 例 ,男女比例为 1. 43 ∶1。临床表现 :78 例患儿有发热 ( T 38. 8～39 ℃) 、咳嗽 ,病初多为较 剧烈干咳 ;38 例患儿出现喘息 ,无明显肺部体征 ;42 例患儿有胸痛 ;少数患儿出现皮疹 ,肺出现局限性水 泡音。入院后患儿均进行病原学检查、血常规、血沉 ( ESR) 、C 反应蛋白 ( CRP) 、肝肾功能、心肌酶等检 查 ,并行 X 线胸片、心电图检查。将 112 例患儿按 年龄分为 2 组 ,学龄前组 (3～6 岁) 61 例 ,平均年龄 (4. 11 ±0. 42) 岁 ;学龄组 ( > 6 岁) 51 例 ,平均年龄 (8. 31 ±1. 73)岁。 1 . 2 　方法 1) 　治疗方法 :所有患儿在入院后均给予抗感 染治疗 ,在病原菌未确定之前予羟苄青霉素、先锋霉 素等治疗 ,但效果不佳。经细菌培养 ,病原菌明确后 采用阿奇霉素 10 mg ·kg - 1 ·d - 1 或红霉素 20～ 30 mg ·kg - 1静脉滴注 ,序贯治疗 2～3 周 ,体温恢 复正常、病情好转或稳定后改为口服治疗。同时给 予口服止咳、化痰药物 ,痰多黏稠或有喘息的患儿应 用沐舒坦或喘乐宁雾化吸入化痰止喘 ,并行保肝、营 养心肌及支持治疗。 2) 　抗 MP2IgM 滴度测定 : EL ISA 间接法 ,采 用定性2MP IgM 诊断试剂盒 (北京北方生物技术研 究所生产) ,严格按试剂说明书进行操作。 1 . 3 　疗效判断标准 治愈 :无发热及咳嗽等症状 ,肺部干湿啰音消 失 ;好转 :发热及咳嗽等症状较前好转 ,干、湿啰音减 少 ;无效 :临床仍有发热及咳嗽等症状 ,肺部干湿啰 音较前无明显变化。 1 . 4 　统计学方法 运用 SPSS 11. 5 统计软件进行分析 ,采用 t 检 验和χ2 检验 ,以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。 2 　结果 1) 　2 组患儿的临床症状及体征比较差异无统 计学意义 ( P > 0. 05) 。见表 1。 2) 　2 组患儿 X 线、实验室检查、心电图比较见 表 2。 表 1 　2 组患儿的临床症状及体征情况比较 组别 n 咳嗽 例 % 发热 例 % 喘息 例 % 胸痛 例 % 干湿啰音 例 % 皮疹 例 % 学龄前组 61 43 70. 5 45 73. 8 28 45. 9 13 21. 3 4 6. 6 4 6. 6 学龄组 51 36 70. 6 33 64. 7 10 19. 6 29 56. 9 3 5. 9 2 3. 9 P > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 表 2 　2 组患儿胸部 X线、实验室检查及心电图的比较 组别 n 胸部 X线 间质浸润型 例 % 节段或大叶型 例 % 扇形浸润型或斑片状 例 % 实验室检查 白细胞正常 例 % ESR 增快 例 % CRP 升高 例 % 心肌酶异常 例 % 肝功能异常 例 % 心电图异常 例 % 学龄前组 61 22 36. 1 26 42. 6 23 37. 7 43 70. 5 51 83. 6 38 62. 3 11 18. 0 2 3. 3 8 13. 1 学龄组 51 9 17. 6 29 56. 7 14 27. 5 32 62. 7 41 78. 4 29 56. 9 8 15. 7 4 7. 8 5 9. 8 P < 0. 05 > 0. 05 < 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 > 0. 05 　　3) 　2 组患儿抗 MP2IgM滴度均为阳性 ,见表 3。 　　　　　表 3 　2 组患儿抗 MP2IgM 滴度比较 例 组别 n 1 ∶80 1 ∶160 1 ∶320 1 ∶640 1 ∶1280 学龄前组 61 14 20 17 8 2 学龄组 51 11 19 16 4 1 4) 　疗效。治疗 2～3 周 ,学龄前组治愈 56 例 , 好转 5 例 ,治愈率为 91. 8 % ;学龄组治愈 47 例 ,好 转 4 例 ,治愈率为 92. 2 %。2 组比较差异无统计学 意义 ( P > 0. 05 ) ; 学龄前组住院时间 ( 12. 1 ± 3. 39) d ,学龄组住院时间为 (14. 7 ±3. 4) d ,2 组比较 差异有统计学意义 ( P < 0. 01) 。 3 　讨论 MP 是小儿呼吸道感染的重要病原之一。近年 来小儿 MP 肺炎的发病率有所增高[3 ] ,而且四季均 可发病 ,以 8～10 月份发病率最高。临床上支原体 肺炎可发生于任何年龄 ,以 5～9 岁患儿发病率最 高。本研究表明 , 学龄前患儿发病率趋增 , 占 54. 5 %。支原体肺炎以咳嗽、发热为主要临床表现 , 部分婴幼儿伴喘息、胸痛 ,肺部体征一般不明显 ,肺 (下转第 82 页) ·27· 实用临床医学 2010 年第 11 卷第 9 期 　 Practical Clinical Medicine , 2010 , Vol 11 , No 9 恢复差[8 ] 。这说明视网膜下积液严重影响了视网膜 的功能 ,因此使用药物促使视网膜下积液吸收对视 网膜功能的恢复起着不可忽视的作用。详细的术前 眼部检查可以全面评估视网膜及视神经的功能状 态 ,能够对于手术方式的选择起到指导作用 ,并对避 免手术并发症及术后视力的恢复有着重要要意 义[ 9 ] 。在本研究中 ,所有的患者在术前都做了详细 的眼部检查 ,并对其病情进行了评估 ,同时当病人入 院时即使用中药口服 ,使患者尽早进入到接受治疗 的状态。让患者于手术前服用中药促进视网膜下积 液吸收 ,有利于术前及术中的裂孔定位 ,降低术中的 操作难度 ;术后继服中药以促进视网膜下残留积液 的吸收及视网膜功能的恢复 ;而且部分患者因全身 其他疾病而需延期手术 ,中药的治疗更显出它独特 的作用。 总之 ,健脾益肾、活血利水中药能促进视网膜下 积液的吸收及视功能的恢复 ,是辅助治疗 RRD 的 一个重要举措。笔者所做的研究仅仅是小样本 ,中 药对视网膜脱离的切实作用及其机制尚需多中心、 大样本、随机对照的方法进一步研究。 参考文献 : [ 1 ] 　李凤鸣. 中华眼科学 [ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,2004 :21782 2211. 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(责任编辑 :周丽萍) (上接第 72 页) 外表现多见。本组中肺外表现有皮疹 6 例 (5. 4 %) 、 心电图异常 13 例 (11. 6 %) 。胸部 X 线片检查 :学 龄前组以间质浸润型、扇形浸润型或斑片状改变为 主 ;学龄组以节段或大叶型为主。检测肺炎支原体 IgM 抗体为临床特异性诊断手段 ,是机体受到 MP 感染后最早出现的特异性抗体。抗体在发病 1 周左 右出现 ,2～3 周达到高峰 ,2～3 个月后降低 ,该抗体 阳性可确诊为 MP 感染[ 4 ] 。本文中 113 例患儿检测 肺炎支原体 IgM 抗体均为阳性。近年来 ,MP 感染 合并肺外病变增多[5 ] ,认为 MP 与肝脏、脑组织、肺 组织以及心脏等存在部分共同抗原 ,致使机体产生 相应的组织自身抗体 ,并形成抗原抗体复合物 ,引起 肺外靶器官病变 ,出现肺外并发症[6 ] 。因此在临床 上对于 MP 肺炎患儿应特别注意脏器功能的监测和 保护 ,积极防治并发症。MP 是一种没有细胞壁仅 有细胞膜的非典型微生物 ,蛋白质丰富 ,因此 ,应选 用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗。早期 诊断、早期治疗可缩短 MP 感染的病程 ,本研究中学 龄前组及学龄组患儿均采用阿奇霉素或红霉素序贯 治疗 2～3 周 ,治愈率分别为 92. 2 % ,取得良好效 果 ,有效地节省治疗费用 ,缩短患儿平均住院时间 , 其意义受到临床的重视[7 ] 。笔者认为 ,序贯疗法治 疗 MP 肺炎安全、有效 ,能缩短病程、减少并发症的 发生。 参考文献 : [ 1 ] 　Nagalingam N A ,Adesiyon A A ,Swanaton W H ,et al . Preva2 lence of mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae in pneumonia patient s in four major hospitals in Trinidad [ J ] . New Microbial ,2004 ,27 (4) :3452351. [2 ] 　胡亚美 ,江敏芳. 诸福棠实用儿科学[ M ] . 7 版. 北京 :人民卫生 出版社 ,2002 :1025. 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