儿童支原体肺炎的临床X线表现

现代医药卫生 2010 年第 26卷第 24期 相关实验室检查同日或相差1日进行。 同时选取30名体检健康 者为正常对照。 1.2 方法：受检患者在平卧静息状态、温暖环境下行同步12导 联心电图， 并对相关心电图资料进行分析研究， 使用仪器为 FX-4010导联同步心电图机。心电图测量方法以黄宛《临床心 电图学》5版为，走纸速度为25 mm/s。 1.3 统计方法：采用SPSS11.5软件进行统计学处理，组间率的 比较用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 104例DLC患者心电图表现：见表1。 注: P值为DLC组与对照组相比。 2.2 不同预后DLC患者心电图变化，死亡患者在心电图表现异 常高于病情好转者，以ST段压低和QT间期延长表现为主，见表 2。 注：P值为DLC患者病情好转组与死亡组相比。 3 讨论 DLC是一种全身性疾病，它不仅是肝脏本身的病变，而且 会累及其他器官，包括心脏在内。既往研究表明终末期肝病并 发心脏病变的发生率为73.5%[2]。而本组研究资料提示DLC患者 在心电图检查改变高达88.5%， 更有力证明DLC患者易引起心 脏病变。与健康对照组相比有明显的差异。而在心电图改变方 面以QT间期延长发生率最高， 本组为32.7%， 其次是QRS低电 压、ST段压低，与田玉玲等报道相一致 [3]。目前DLC患者引起心 脏病变的原因还不清楚。考虑可能与以下几点有关：（1）植物神 经功能紊乱：Mohamed R等[4]研究发现DLC患者植物神经功能受 损，特别是交感神经功能展优势。（2）肝脏对激素灭活作用的减 弱， 激素代谢稳态被打破。（3） 肝炎病毒对心脏的直接侵犯作 用。（4）免疫复合物对心脏的损伤。（5）由于肝脏解毒作用下降， 体内毒素及细胞因子对肝脏的毒性作用。 本研究提示，虽然部分指标未提示病情好转组心电图改变 与死亡组心电图改变差异有明显的统计学意义， 但总体而言 DLC患者病情好转组心电图异常的发生率低于死亡组，尤其表 现在ST段压低、QT间期延长方面。因此，通过本研究，我们认为 定期复查心电图对判断DLC患者的预后有一定的临床意义。 参考文献： [1] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治 [J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）:324. [2] 邹正升，陈菊梅，辛绍杰,等.影响慢性重型肝炎预后的单因素研 究：附520例临床分析[J].临床肝胆病杂志，2002，16(3)：246. [3] 田玉玲，丁巧云.重型乙型肝炎心电图改变的临床意义[J].临床荟 萃，2004，19(11)：636. [4] Mohaned R，Fordey PR，Davies MK，et al.Effect of liver transplanta- tion on QT interral prolontgation and autonomic dysfunction in end- stage liver disease[J].Hepatology，1996，23：1128. 收稿日期：2010-07-14 表1 两组心电图情况比较（例，%） 组 别 对照组 DLC组 P值 正常 19(63.3) 12(11.5) <0.01 ST段压低 3(10.0) 14(13.4) >0.05 QRS段压低 0(0) 24(23.1) <0.05 心律失常 6(20.0) 20(19.2) >0.05 QT间期延长 2(6.7) 34(32.7) <0.05 表2 预后DLC患者心电图变化（例，%） 心电图表现 正常 ST段压低 QRS段压低 心律失常 QT间期延长 死亡(n=36) 0(0) 12(33.3) 0(0) 8(22.2) 16(44.4) P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 好转(n=68) 12(17.6) 2(2.9) 24(35.3) 12(17.6) 18(26.5) 肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的重要病原之一 [1]，支 原体肺炎发病率近年来有逐渐增多趋势。X线对它作出早期、正 确的诊断显得十分迫切。 现将我院2008年2月～2009年5月临床 资料较全的50例进行临床与X线对照分析，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组50例，男35例，女15例，年龄1～9岁，平均2.5 岁； 平均住院日9天。 本组病例以干咳为主40例， 发热25例 （37.6～39.2 ℃）， 听诊以干鸣音及湿啰音为主45例。 实验室检 查：白细胞正常42例，大于10×109/L 8例。病程1～2周内，血清冷 凝集试验阳性39例，血MP-IgM阳性36例，咽试子MP阳性34例。 1.2 X线资料：所有病例治疗前后均摄X线胸片，部分病例治疗 结束后1～2周继续复查胸片。 2 结果 2.1 X线表现：结合文献及本组病例所见，可将支原体肺炎的 肺部X线表现分为以下3类：（1）间质浸润型：肺纹理增多、增粗、 模糊及网状阴影，分布于内带、肺门增大。本组30例（见图1）。 （2）腺胞实变型：自肺门附近向外围伸展的小斑片状阴影，其外 缘逐渐变淡而消失。本组12例（见图2）。少数表现为节段性实变 阴影。若病变区支气管内分泌物阻塞，可有区域性不张，表现为 窄或宽的带状阴影，本组2例。（3）混合型：兼有上述两型表现， 网状阴影与小斑片状病灶混杂，密度高而不均匀，局部纹理增 粗，局限于一侧肺野本组8例（见图3）。50例中，有胸膜反应6例， 表现为局部胸膜增厚，少量胸腔积液；肺门影增大27例；肺气肿 10例。 2.2 转归：所有病例在确诊为支原体感染后，应用大环内酯类 抗生素治疗1周～15天后均有明显好转或痊愈。治疗后43例临床 症状及肺部体征消失，另有7例有不同程度的咳嗽。治疗后于1～ 儿童支原体肺炎的临床X线表现 陈 遹 （鞍山市汤岗子医院，辽宁 鞍山 114000） 【摘要】目的：探讨儿童支原体肺炎的X线表现，提高认识和诊断水平。方法：收集50例儿童支原体肺炎的X线及临床资料。结果： 儿童支原体肺炎的X线表现为：间质浸润型30例；腺胞实变型12例，混合型8例。肺门影增大27例；有胸膜反应6例。结论：儿童支原体 肺炎X线表现呈多样性，诊断需密切结合临床及实验室检查。 【关键词】儿童；支原体肺炎；X线；诊断 文章编号：1009-5519（2010）24-3779-02 中图分类号：R72 文献标识码：B 3779 现代医药卫生 2010 年第 26卷第 24期 妇科急腹症是指由女性盆腔器官的疾病引起的以腹痛为 主要表现的急性症状。其病因复杂，起病急、变化快，能否在短 时间内作出准确诊断，直接关系到患者的安危。现将我院对经 临床证实的137例妇科急腹症患者的B超检查进行系统性回顾 分析，以期探讨B超检查在妇科急腹症诊断中的价值及意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2007年1月~2009年12月在我院行B超检查的妇 科急腹症患者137例，均经手术、病理等临床诊断证实；年龄18~ 47岁，平均 (29．15±4．46)岁，腹痛时间0.5~24 h，平均 (4．25±2．69) h。所有患者均以腹痛为主诉，伴阴道不规则流血31例，伴发热 寒战3例，伴白带增多或为脓性者17例，伴恶心呕吐5例，其中有 明确停经史者73例。 1.2 方法：使用菲利浦HDI4000型彩色B超进行探查。经腹部探 查者，探头频率3.5~5.5 MHz。检查前保证膀胱适度充盈，患者 取仰卧位，于脐下至耻骨联合之间区域做上下横向检查，再行 左、右纵向扫查及正中的检查，以及斜切扫查，仔细观察子宫大 小、宫腔内情况、双侧附件区有无异常、各陷凹内有无液性暗 区。经阴道探查者，探头频率6.0 MHz，主要使用于腹部探查效 果不满意者。首应确认其有性生活史，患者取膀胱结石位，阴道 探头套上避孕套之前涂耦合剂，将探头置于阴道内可变化角度 及方向进行仔细扫查。 2 结果 本组137例妇科急腹症患者疾病检出者， 总诊断正确率 93.43% 。 其中异位妊娠 76例 ，B超诊断 73例 ， 诊断正确率 96.05%；急性盆腔炎31例，B超诊断30例，诊断正确率96.77%； 黄体破裂11例，B超诊断9例，诊断正确率81.82%；卵巢巧克力 囊肿11例，3例发生破裂，1例破裂未检出外，其余均经B超诊断， 诊断正确率90.91%；卵巢囊肿扭转8例，B超诊断6例，诊断正确 率75%。 3 讨论 下腹痛为妇科患者的常见症状，由于患者特殊的生理结构， B超对妇科急腹症的诊断价值 邹小艳 （娄底市第三人民医院功能科，湖南 娄底 417500） 【摘要】 目的：探讨B超对妇科急腹症诊断的应用价值。方法：对应用B超进行检查的137例妇科急腹症患者的超声影像与临床资 料进行回顾性分析，并经手术、病理以及其他特殊检查得以证实。结果：137例患者总检出率为93.43%，其中以异位妊娠和急性盆腔 炎最常见。结论：B超检查能提供较准确的诊断信息，且属于无创性检查，是妇产科急腹症首选的检查方法。 【关键词】妇科急腹症；B超；诊断 文章编号：1009-5519（2010）24-3780-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 图1 男8月。右下肺纹 理增多 、增粗 、模糊 及网状阴影，分布于 内带、肺门增大。 图2 男3岁。 右肺下 野内带片状阴影，节 段性改变。 图3 女5岁。右上肺内 中带斑片状阴影与 条索阴影混杂，右肺 门模糊。 2周摄片复查，43例全部吸收；5例2周后见条索状阴影；2例2个 月后局部仍有少许条索阴影。 3 讨论 MP是介于细菌和病毒之间的一种微生物，由口、鼻的分泌 物经空气传播，引起散发、甚或流行的呼吸道感染，多发于冬春 及夏秋之交，男女发病无显著差别。多数病人症状较轻，有疲乏 感，或有低热、咳嗽，有时咳少量白色黏液痰。部分病人体温达 38 ℃以上，也有胸痛、咳嗽 [2]。可有局限性干啰音和细湿啰音。 肺炎支原体感染者， 同时也可有神经系统受累、 心肌损害，肌 肉、关节、肝肾功能损伤等肺外表现 [3]。 支原体侵入肺内可引起支气管、细支气管黏膜及其周围间 质充血、水肿，多核细胞浸润，然后累及肺泡上皮。由于病理改 变主要影响肺间质，所以X线常以肺间质浸润为主要表现，经过 对本组病例的回顾，支原体肺炎的X线表现可归纳为3类：（1）间 质浸润型：肺纹理增多、增粗、模糊及网状阴影，分布于内带、肺 门增大，肺气肿征象少见或不明显，此型最常见。（2）腺胞实变 型：自肺门附近向外围伸展的小斑片状阴影，其外缘逐渐变淡 而消失。（3）混合型：网状阴影与小斑片状病灶混杂，密度高而 不均匀，局部纹理增粗。局限于一侧或一部分肺野。 与临床对照发现，支原体肺炎的X线表现与临床症状、体征 常不相一致。即X线表现较重，而临床症状及体征不明显。有学 者认为支原体肺炎有低龄化趋向。 支原体肺炎的影像学表现须与下列疾病鉴别：腺胞实变为 表现时应于与细菌性肺炎鉴别：支原体肺炎实变影较淡，远离 部位常见少量间质炎症较为特殊；冷凝集试验比值升高或培养 得到病原体均有助于鉴别。病灶局限于上肺野者，有时需与渗 出为主的继发浸润结核鉴别。本病很少累及肺外带，并无具体 小结节影， 支原体肺炎一般在无特殊药物治疗下1～2周明显或 全部吸收，病程短、动态变化快。与病毒性肺炎鉴别主要依靠冷 凝集试验或支原体培养。支原体肺炎有病灶多发或病灶迁移现 象者须与过敏性肺炎鉴别。多数支原体肺炎病人周围血象中嗜 酸性粒细胞计数并不高。 支原体肺炎没有特征性X线表现， 在工作中要密切结合临 床。在胸片上如肺门结核不典型，细菌性肺炎与临床不符；临床 上青霉素治疗效果不佳时应考虑本病。 参考文献： [1] 王亚娟，姚德秀，燕润菊，等.北京地区儿童急性下呼吸道感染的病 原学研究[J].中华儿科杂志，2000，38（3）：159. [2] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001： 470. [3] 袁承文.儿科诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1994：282. 收稿日期：2010-08-17 3780