腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后神经功能障碍的护理
吴黔鸣!廖静!段彬武!王大寿
!摘要"!目的!探讨腰椎间盘突出症胶原酶溶解术后神经功能障碍的护理以缩短恢复时间!减轻
患者的心理负担"方法!对我院神经功能障碍患者进行回顾性研究!总结治疗及护理方法"结果!胶
原酶化学溶解术后神经功能障碍除了治疗以外!有效的护理可以减轻患者的心理负担!使其更好的配合
医生治疗"结论!早发现!早治疗!(个阶段
系统的护理在胶原酶术后神经功能障碍的康复中有极
其重要的作用"
!关键词"!胶原酶#!化学溶解术#!神经功能障碍#!腰椎间盘突出症#!护理
中图分类号#JK%(>)!!文献标识码#R!!文章编号#!’’&C&)#&$$’’%%’#C’%)!C’$
!!胶原酶化学溶解术是根据椎间盘内组织成分治疗椎间盘
突出症的方法!针对这些成分的特异性酶作用!运用外源性的
酶促进组织成分的分解!吸收达到减轻椎间盘的压力!降低神
经受压的程度"!#$在我国开展已十余年!技术逐渐成熟!应用
逐渐普遍$但一些少见的副作用已变得明显!如神经功能障
碍%小便失禁或尿潴留%盘内注射后的疼痛等"$#$疼痛%小便
潴留持续时间短!经处理后不影响生活$但神经功能障碍残
留后可导致患者行走不便!肌肉萎缩!部分患者局限性肌肉瘫
痪$现就我院开展胶原酶)年来对神经障碍的护理体会报告
如下$
!!作者单位#""’’’% 贵阳!贵州省骨科医院疼痛科
!!作者简介#吴黔鸣!女!!&)%年出生!本科!主管护师!护士长$
!!资料与方法
!>!!临床资料!对我科!&&&年K月N$’’)年K月已完成的
手术#’’例进行回顾性研究!发现神经功能障碍者K(例!所
有发生神经功能障碍者药物均未注入蛛网膜下腔$发生时间
为术后卧床$!"6和起床的!周内$男(’例!女!(例!年龄
在(’!)!岁!其中表现为肌力较术前下降!!$级伴麻木加
重(’例!下肢局限性感觉消失及肌力降为’!!级!(例&其
中伴会阴麻木!例!伴有大小便失禁并急性手术治疗!例!!!
例为下肢局限性感觉消失及肌力降为’!!级’$
!>$!治疗方法!所有病例均为盘内外注射胶原酶(EK!"通过
椎间孔入路&即EK!"棘突间隙旁开":5’!盘内注射胶原酶
)’’单位&稀释!5/’!盘外注射胶原酶!$’’F&稀释"5/
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
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剂量使用糖皮质激素可导致海马的锥体细胞死亡!诱导海马
萎缩造成精神系统失常的表现"##$同时也会改变中枢神经系
统中某些神经元的活动$如影响神经递质!尤其是阻碍"N
羟色胺系统的活动!并促进儿茶酚胺系统的活动$延长中枢
神经突触传导的潜伏时间")以及影响膜的兴奋性等"!’#!引
起神经细胞膜的超极化!提高细胞膜上受体样分子的参与!有
选择地抑制自发性电活动"!!#!致使失眠!欣快%激动%幻觉%狂
躁等精神失常等更复杂的功能$除此之外!一些研究认为精
神症状的严重程度主要与患者本身的性格特点%既往精神病
史和躯体功能状态等个体差异有关!而与药物剂量和应用时
间关系不大"!$N!(#$
K>K!通过上述研究表明!在应用糖皮质激素类药物的时候应
注意药物的适应症和不良反应$对有精神病史或存在精神不
稳定%精神病倾向的患者最好不要用皮质激素类药物!如果必
须使用时!应密切观察患者精神变化的迹象及睡眠状态的变
化$应用糖皮质激素一旦出现精神症状!应考虑药物所引发
的可能性!并及时做相应检查以确诊和排除其他因素所致临
床症状!例如脑炎%癫痫%脱髓鞘脑病%脑血管病%老年性痴呆
及脑变性疾病%肺性脑病%肝性脑病%尿毒症%饮酒%吸毒等疾
病$对于需要继续激素药物治疗时!应适当减少糖皮质激素
的用量!必要时加用抗精神症状的药物治疗$
参!考!文!献
"!#!王园!田洁!淘金成>#"例药品不良反应报告分析"U#>药物流
行病学杂志!$’’"!!K&(’(!"$N!"(>
"$#!何庆梅!金梅!董其勇>$"’例药源性疾病流行病学分析"U#>中
国药业!$’’K!!(&!’()#N)&>
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物流行病学杂志!$’’"!!K&!’($!N$$>
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新药杂志!$’’$!!!&"’(K’!NK’(>
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致不良反应的探讨"U#>药物不良反应杂志!$’’K&$’(%#N#$>
"!赵景华>地塞米松的不良反应"U#>中国社区医师!$’’(!
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&收稿日期($’’)C!’C$!’
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$’’%年(月第!(卷第#期!!!!!!!!!! ! ! !!!!!!神经科护理
E"!G!采用小关节内侧缘!即棘间隙旁开!>":5"#用药情况
同前$
"!结果
做好(个阶段的护理及治疗后(’例!月内恢复#!’例(
月内恢复#!例半年恢复#会阴部麻木基本消失并恢复性功
能#!例左下肢麻木无力$年后拇背伸肌力恢复到K级针刺
觉恢复正常#!例大小便失禁行急诊手术后(月恢复正常$
#!护理
将K(例患者的神经功能障碍护理分为(个阶段%预防观
察阶段#早期护理阶段#康复护理指导阶段$
(>!!预防观察阶段!术前与医生探讨突出物与神经根和硬
膜囊的关系#对突出物与神经根关系密切者作好术后由于椎
间盘膨胀加重神经受压出现神经功能障碍的准备#并详细记
录术前患者的肌力#感觉异常的范围以便术后对比$根据椎
间盘化学溶解术的特性#术后卧床的$!"6&起床后的!周内
是椎间盘膨胀#突出物移位突出物蒂断裂脱的高发期#建议每
天密切观察患者并记录#一旦发现发生肌力或感觉异常#及时
向医生报告$
(>$!早期护理阶段!术后卧床!周至起床后的!月内$
(>$>!!常规护理!该阶段密切观察神经功能并与术前对比#
一旦发现患者肌力减弱#感觉异常的范围扩大或明显#即说明
有神经功能障碍的发生#嘱患者限制活动#床上进行肌肉锻
炼$严重时辅助患者进行功能锻炼$必要时协助做好生活护
理并加强安全教育防跌倒等意外发生$配合医师进行药物治
疗予脱水抗炎以减轻炎症反应#及神经营养以及促进局部区
域酸性物质的代谢#特别是乳酸的代谢$本组病例均使用过
上述药物$具体做法是遵医嘱静脉输液脱水剂!常用$’P甘
露醇"每日$次(!"6#神经营养药物每日!次"!!’6#肌注
加兰他敏每日!次"!!’6#并做好用药后的观察记录$
(>$>$!心理护理!告诉患者神经功能障碍发生的原因及持
续的时间#并向患者强调早期治疗的重要性以取得患者的理
解和配合#增强战胜疾病的信心$本组病例有%例患者于术
后第K天出现单侧下肢肌力减弱#感觉异常#有()例患者于
术后起床后!周除出现上述症状外同时还伴有会阴部麻木#
医护人员及时发现并加强医患沟通讲解术后常见反应发生的
原理及应对方法取得患者支持#及时处理后效果较好$
(>$>(!辅以偏振光照射理疗!其光源为高级碘光#光线经过
光滤波器选出)’’!!)’’35的波长#有!#’’5Q 的功率#
组织穿透率高的光波#可深达":5#起光电子#电磁波与光的
作用#对机体起复合刺激作用#促进机体内活性物质的产生#
刺激末梢神经#抑制神经的兴奋性来达到止疼痛#并可扩张血
管&促进血液&淋巴循环&胶原再生的作用$这一阶段的治疗
和护理是非常重要的#对患者的预后起到决定性的作用$神
经功能障碍的治疗是越早越好$长期的压迫导致神经鞘膜缺
血&轴浆流中断使远端神经营养缺乏最终导致髓鞘变性甚至
坏死#导致神经萎缩并可能出现永久性神经损害’(($
(>(!康复护理指导阶段!发生后!月以后#经过早期的治疗
和护理#本组病例有(’例患者神经功能得以恢复或仅遗留轻
微的麻木#患肢肌力可达K级以上$但有!(例患者遗留严重
的神经功能障碍#!月后肌力’!!级#行走跛行出现(个以
上神经根支配区麻木$其中!例伴性功能障碍及会阴部麻
木#另!例伴大小便失禁并急行手术治疗$此期的护理措施
如下$
(>(>!!心理护理!告诉患者神经功能障碍持续的时间#需要
进行的康复锻炼$并建议患者每月随诊!次$如病情变化改
为半月!次$该期持续时间长#需要护理人员有耐心地引导$
而且由于神经功能障碍发生后患者担心瘫痪及影响工作#一
些患者出现焦虑抑郁等精神心理障碍)要与患者进行倾心交
流了解患者的思想动态并反馈给相关的医护人员#以便进行
必要的干预$本组有(例患者出现上述表现#医护人员发现
后及时与患者沟通耐心地引导并用实例举证说明#同时根据
病情辅以百忧解等药物抗焦虑治疗#取得满意效果$
(>(>$!指导康复期的功能锻炼及辅以理疗$如神经功能未
完全丧失#可以按摩!每日(!"次#每次$’!(’5;3"#或理疗
!每日$次#每次$’5;3"#辅助肢体活动和对抗性肢体活动#
!如指导患者进行下肢的蹬床尾运动#每日(!"次每次!’个
来回"#及时受累肌肉进行按摩放松$
(>(>(!指导患者进行药物巩固治疗#并将药物的副作用告之
患者以消除其对药物副作用的恐惧$同时鼓励患者坚持服药
以缩短康复时间$此期!(例严重神经功能障碍患者中有!’
例在(月以内康复#!例在半年康复#!例急诊手术后(月恢
复#!例治疗不及时$年才逐渐恢复$
$!讨论
腰椎间盘突症是腰椎间盘发生退行性变以后#在外力作
用下#纤维环破裂#髓核突出或压迫神经根&血管或脊髓等组
织引起的腰痛#并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状特征的
一种病变’K($治疗腰椎间盘突出症主要有木瓜凝乳酶#胶原
酶和硫酸软骨素MRY$国内主要运用胶原酶#胶原酶针对椎
间盘内尤其是髓核的胶原蛋白起作用$体外试验证明胶原和
胶原蛋白作用后会导致组织膨胀#短期内增加椎间盘的压力
和加重神经根受压出现神经功能障碍$胶原酶对突出明显甚
至脱出的患者盘内注射后#由于药物主要盘内溶解#可以导致
突出部分蒂的断裂使突出物游离在椎管内形成压迫产生症
状$另外#虽有动物实验证明神经浸泡在胶原酶溶液中未发
生病理改变#但是高浓度的胶原酶对神经的传导是有影响的$
它可以导致神经的脱水鞘反应阻断神经传导$鉴于以上特
征#早发现#早治疗#通过(个阶段规范系统的护理在胶原酶
术后神经功能障碍的康复中有极其重要的作用$我科通过严
密观察精心系统的护理和及时的治疗使神经功能障碍的发生
率明显降低#取得了满意的效果$
参!考!文!献
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’$(!孟庆云#柳顺锁>神经阻滞学’V(>北京%人民卫生出版社#$’’(%
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’((!侯春林#张长青>周围神经卡压综合征’V(>上海%第二军医大学
出版社#!&%(’N((>
’K(!罗婵清#郭惜珍>综合康复治疗腰椎间盘突出症的护理’U(>现代
护理#$’’)#!$!!!"%!’%%N!’%#>
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神经科护理!!!!! ! ! ! !!!"#$%&&’%()&* V90:2$’’%#W+/>!(#I+>#