小儿肺炎支原体肺炎152例临床分析

论著 ·临床论坛 　中国社区医师·医学专业 2010年第 25期 (第 12卷总第 250期 ) 69　　　 复方甘草酸苷注射液治疗儿童乙型肝炎的疗效观察 何 　娟 　蒋芳清 410011湖南长沙市传染病医院 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 25. 064 对合并乙型肝炎患儿 ,考虑到药物对 儿童生长发育的影响 ,用药受到一定的限 制。为了了解复方甘草酸苷注射液治疗 乙型肝炎患儿的疗效和安全性 ,我们对此 进行了观察 ,并取得了满意的效果。现报 告如下。 与方法 2001年 7月～2005年 10月我院住院 乙型肝炎患者 12例 ,年龄 6～14岁 ,平均年 龄 8岁。其中慢性乙型肝炎 8例 ,急性乙型 肝炎 4例 ,所有病例均符合 2000年西安全 国传染病学术会议所制定的肝炎诊断。 肝功能 ALT在 68～214U /L、AST48～95U /L 和 TB IL 27. 6～42μmol/L; B超肝胆脾均未 见异常 ; 9例患者有不同程度的消化道症 状 , 3例无任何症状。所有患者入院前均未 应用任何保肝药物。 　　治疗方法 :向患者家属交代治疗的必 要性 ,并征得家属的同意。给予 5%葡萄 糖溶液 250m l加复方甘草苷注射液 (美 能 ) 40m l静脉滴注 ,每日 1次 ,对胆红素 升高的患者则加用茵栀黄 10m l静滴 ,每 日 1次 ,直至肝功能正常。复方甘草酸苷 注射液 (美能 )由日本米诺发源制药株式 会社生产。 结 　果 12例儿童乙型肝炎患者治疗前后肝 功能的变化见附表。所有病例在治疗过 程中均未见明显毒副反应。儿童于治疗 结束后随访 3年其生长发育与同龄者无 异常 ,见表 1。 讨 　论 复方甘草苷注射液 (美能 )是由甘草 甜素一胺、半胱氨酸和甘草酸等组成的复 合物 ,具有抗炎、调节免疫和保护肝细胞 的作用 ,可明显降低转氨酶 ,保护肝细胞 , 并无明显毒副作用 [ 1 ]。本研究表明 ,儿 童乙型肝炎患者经用复方甘草苷治疗后 , 肝功能及临床症状明显改善 ,提示复方甘 草酸苷具有较好的保肝、降酶作用 ,且于 治疗过程中及随访 3年均无明显毒副作 用 ,可以在临床使用。但有学者认 为 :持续和长期给予甘草酸或纯甘草 ,在 某些人群会诱导高血压、低血钾和肾上腺 素系统激活 [ 2 ]。本治疗组未发现水肿、 高血压和低血钾等不良反应。 参考文献 1　刘美玲. 美能注射液联合丹参注射液治疗 慢性乙肝疗效观察 [ J ]. 中华现代临床医学 杂志 , 2005, 3 (15) : 24. 2　方向阳.美能注射液在恶性肿瘤临床治疗中的 应用 [J ].中华实用医药杂志 , 2005, 9: 63. 表 1　12例儿童乙型肝炎患者治疗前后肝功能的变化 (X ±S ) ALT (U /L ) AST(U /L) TB IL (μmol/L ) 治疗前 84. 6 ±4. 5 42 ±6. 2 19. 7 ±3. 2 治疗后 33. 4 ±11. 2 32 ±4. 2 12. 8 ±1. 8 t 38. 4116 12. 0921 17. 0181 P < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01 小儿肺炎支原体肺炎 152例临床分析 韩启胜 1 　马卫国 2 811100青海循化县人民医院 1 810007青海省妇女儿童医院 2 摘 　要 　目的 :探讨小儿肺炎支原体肺炎 的临床诊治特点。方法 :回顾性分析我院 收治的小儿肺炎支原体肺炎 152例临床 资料 ,应用阿奇霉静脉滴注治疗。结果 : 所有患儿均症状消失或改善 ,实验室指标 恢复正常。随访 3～12个月 ,病情无反 复 ,无后遗症。结论 :肺炎支原体肺炎发 病年龄提前 ,临床表现没有特异性 ,诊断 主要依靠实验室检查 ,治疗选用干扰蛋白 质合成的阿奇霉素等。 关键词 　小儿 　肺炎支原体 　肺炎 　诊 断 　治疗 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 25. 065 资料与方法 2007年 3月 ～2009年 10月收治小 儿肺炎支原体肺炎 152例 ,均符合肺炎支 原体肺炎的诊断标准。其中男 92例 ,女 60例 ;年龄 < 1岁 19例 , 1～3岁 46例 , 4 ～7岁 78例 , > 7岁 9例。 症状与体征 :均有发热症状 ,发热多 为中度发热 , 1周以上 ,弛张热 53例 ,稽 留热 27例 ,不规则发热 72例 ;有咳嗽患 儿 145例 , 初期多为刺激性干咳 ,少数痰 中带血丝 ,以夜间咳嗽为主 ,后期转变为 频繁性咳嗽 ,同时伴有气喘 37例 ;有面色 苍白、胸闷心悸、出冷汗、乏力等循环系统 症状 8例 ,有头痛、呕吐及惊厥等神经系 统症状 4例 ,有食欲不振、呕吐、腹痛、腹 泻等消化系统症状 10例 ,有贫血、黄疸、 出血斑点等血液系统症状 7例 ,有血尿、 蛋白尿、眼睑和颜面浮肿等泌尿系统症状 6例 ,有斑丘疹、红斑、荨麻疹、紫癜及色 素沉着等皮肤黏膜改变 15例。肺部听诊 发现肺部浊音 27例 ,呼吸音弱 16例 , 闻 及干啰音 62例 ,闻及湿啰音 45例。 X线胸片 :所有患者均拍胸片 ,一侧 大片絮状阴影 112例 ,双侧大片絮状阴影 13例 ,肺门增大 19例 ,肺纹理增强 45例 , 有胸腔积液 14例 ,合并肺不张 6例。 实验室检查 :肺炎支原体抗体测定采 用赛乐迪亚 - 麦可 Ⅱ ( SEROD IA - MYCO Ⅱ)试剂盒 ,用特异性免疫凝集试验检测 血清肺炎支原体抗体 (MP - IgM )。122 例 MP - IgM≥1: 160, 30例 MP - IgM≥1: 80。外周血白细胞或中性粒细胞升高 56 例 ,白细胞降低 8例 , C反应蛋白升高 67 例 ,血沉增快 149例。 治疗方法 :阿奇霉素 10mg/ ( kg·日 ) 静滴 ,先静滴 3～5天 ,体温正常 ,病情好 转改口服 , 1次 /日 ,服 3天停 4天 ;疗程 2 ～ 4周。同时予解热、镇咳、平喘、吸氧、 论著 ·临床论坛 CH INESE COMMUN ITY DOCTORS 70　　　 中国社区医师·医学专业 2010年第 25期 (第 12卷总第 250期 ) 　 思密达、利多卡因、浓缩鱼肝油三联涂剂 治疗小儿口腔溃疡 158例疗效观察 毛 　莲 　杨 　岚 844000新疆喀什农三师医院儿科 摘 　要 　目的 :观察思密达、利多卡因、浓 缩鱼肝油联合治疗小儿口腔溃疡的临床 疗效。方法 :将 158例口腔溃疡患儿随机 分为治疗组和对照组 ,治疗组取思密达、 利多卡因、浓缩鱼肝油三联涂剂涂抹溃疡 面 ,对照组用西瓜霜喷剂喷在溃疡面。结 果 :治疗组总有效率 9616% , 对照组 7218% ,二者比较差异显著 ( P < 0101)。 结论 :思密达、利多卡因和鱼肝油联合用 于口腔溃疡的辅助治疗效果好 ,并且配制 方便简单 ,经济实惠 ,无不良反应。 关键词 　思密达 　利多卡因 　鱼肝油 　 口腔溃疡 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 25. 066 资料与方法 2006年 1月 ～2010年 1月收治口腔 溃疡患儿共 158例 ,其中男 87例 ,女 71 例 ,年龄 7个月 ～6岁 ,病程 1～4天 ,口 腔黏膜均见数目、大小、深浅不等的溃疡 , 多个小溃疡有时融合成不规则的大溃疡 , 患儿多表现为局部疼痛、厌食、流涎、烦 躁 ,发热达 38～39℃。 治疗方法 :随机分为治疗组 88例 ,对 照组 70例 ,两组在年龄、性别及病情的轻 重上差异无统计学意义 ( P > 015) ,具有 可比性 ;两组均给予抗感染、退热、补液等 对症治疗 ,同时治疗组取思密达 1g,浓缩 鱼肝油 8m l,利多卡因 4m l调匀成糊状 , 装在棕色瓶密封保存 ,夏季须放冰箱冷 藏 ,三餐后用上述涂剂涂抹溃疡面 ,睡前 再涂 1次 ,共 4次 /日 ,对照组给予西瓜霜 喷剂应用 , 4次 /日 ,均嘱家长涂药后半小 时内勿让患儿进食、进水。 疗效判定标准 [ 1 ] : ①显效 :用药 2天 内 ,溃疡周围组织黏膜及牙龈红肿消退 , 无痛感 ,能进食 ,溃疡面缩小 2 /3以上 ; ② 有效 :用药 3天内 ,溃疡周围组织黏膜及牙 龈红肿消退 ,无痛感 ,能进食 ,溃疡面缩小 1 /2以上 ; ③无效 :用药 3天以上无变化。 结 　果 治疗组 :显效 42例 ( 4717% ) ,有效 43例 (4818% ) ,无效 3例 ( 314% ) ,总有 效率 9616%。对 照 组 : 显 效 16 例 (2218% ) ,有效 35例 ( 50% ) ,无效 19例 (2711% ) ,有效率 7218%。经统计学处 理 , X2 < 10134, P < 0101,二者差异显著 , 因此思密达、利多卡因、鱼肝油组较西瓜 霜喷剂效果好。 讨 　论 口腔溃疡是小儿常见病 ,如治疗不及 时或治疗不当 ,常影响小儿进食 ,造成营 养不良 (严重者导致脱水及酸中毒 )。 思密达的主要成分是八面体蒙脱石 , 对消化道内的病毒、细菌及产生的毒素有 较强的选择性固定作用 ;对消化道黏膜有 很强的覆盖能力 ,并能修复提高黏膜屏障 对攻击因子的防御功能。所以在口腔溃 疡的治疗上 ,思密达有独特的效果 ,一方 面思密达覆盖口腔溃疡面 ,达到屏障保护 作用 ,避免了消化酶、病原菌及其毒素对 口腔黏膜的进一步损伤 ,促进受损黏膜上 皮细胞的再生和修复 ;另一方面思密达对 口腔黏膜的致病因子有强大的抑制和固 定作用 ,有助于病原菌的清除。 利多卡因是酰胺类局麻药。其穿透 力强 ,发挥作用快 ,维持时间长 ,对血管无 影响 ,因此可兼做表面麻醉药 [ 2 ]。利多 卡因过敏几率低 ,不需要做皮试 ,涂抹在 口腔溃疡面 ,使患儿短时间内不感觉到疼 痛 ,从而能愉快进食 ,补充缺乏的营养 ,改 善全身状况 ,促进溃疡的愈合 ,缩短病程。 鱼肝油黏附性好 ,可形成一层油性保 护膜而有效控制炎症反应 ,及隔绝细菌侵 袭 ,鱼肝油还具有营养、保护、促进肉芽组 织生长作用 [ 3 ] ,可促进受损黏膜的修复 , 达到缩短病程的目的。 所以将思密达、利多卡因和鱼肝油联 合用于口腔溃疡的辅助治疗效果好 ,并且 配制方便简单 ,经济实惠 ,无不良反应 ,值 得临床推广。 参考文献 1　陈香英 ,庚金燕. 思密达与锌联用治疗小儿 口炎疗效观察. 医学伦理与实践 , 2008, 21 (5) : 574. 2　杨扬 ,赵娟 ,张文芳. 表面麻醉下小梁切除 术的临床观察. 临床眼科杂志 , 2003, 11 (3) : 258. 3　吴艳平 ,邓晖 ,胡丽 ,等. 浓缩鱼肝油滴剂加 红霉素治疗儿童口腔溃疡的临床观察. 现 代护理 , 2006, 12 (5) : 411. 雾化吸入等对症处理及营养支持治疗 ,并 根据不同并发症予对症处理。 结 　果 所有患儿均症状消失或改善 ,实验室 指标恢复正常。一般退热时间 3～5天 , 最长 9天。治疗 7～10天后复查胸片 ,检 查肺部病变基本吸收好转后出院。随访 3～12个月 ,病情无反复 ,无后遗症。 讨 　论 近年来报道 3岁以下婴幼儿肺炎支 原体感染比例明显增高 ,好发年龄有提前 趋势 [ 1 ]。主要症状为发热、咳嗽 ,以不规 则发热为多 ,也有弛张高热、稽留热 ,咳嗽 较剧烈 ,为刺激性干咳。过去认为肺部体 征不明显 ,本组肺部体征较明显 ,可能与 年长儿支原体肺炎的临床特点不同 [ 2 ] ; 本病肺外合并症较多 ,可能是肺炎支原体 抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌 等组织器官存在部分共同抗原。肺炎支 原体感染后形成免疫复合物 ,引起该器官 组织病变。有报道 ,肺炎支原体感染肺外 脏器受累可高达 45% [ 3 ]。 肺炎支原体感染的临床表现、X线胸 片表现不具特征性 ,本病的诊断目前主要 根据血清学检查 ,检测 MP - IgM为确诊 近期有肺炎支原体感染的主要方法。治 疗选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉 素。因为肺炎支原体没有细胞壁仅有细 胞膜 ,且蛋白质丰富。 总之 ,肺炎支原体肺炎发病年龄提 前 ,临床表现没有特异性 ,诊断主要依靠 实验室检查 ,治疗选用干扰蛋白质合成的 阿奇霉素等。 参考文献 1　李旭东 ,郭秀温 ,步宝坤. 78例儿童肺炎支 原体感染回顾性分析 [ J ]. 中国妇幼保健 , 2005, 20 (16) : 2091. 2　崔晓明 ,钱红萍 ,方玉红 ,等. 肺炎支原体毛 细支气管炎 24例 [ J ]. 实用儿科临床杂志 , 2007, 22 (4) : 255. 3　张晓波 ,王立波 ,张灵恩. 儿童肺炎支原体 感染肺外脏器受累 56例临床分析 [ J ]. 临 床儿科杂志 , 2003, 21 (6) : 344.