阿奇霉素联合酮替芬盐酸氨溴索治疗肺炎支原体肺炎疗效观察

论著 ·临床论坛 CH INESE COMMUN ITY DOCTORS 48　　　 中国社区医师·医学专业 2010年第 29期 (第 12卷总第 254期 ) 　 阿奇霉素联合酮替芬、盐酸氨溴索治疗肺炎支原体肺炎疗效观察 吕 　斌 537000广西玉林市第一人民医院感染 　　　控制科 doi: 10. 3969 / j. issn. 1007 - 614x. 2010. 29. 044 肺炎支原体作为儿童急性呼吸道感 染的重要病原 ,其发病率正逐年增高。咳 嗽、喘憋及呼吸困难是此类患儿就医的一 类常见原因 ,笔者采用阿奇霉素联合使用 盐酸氨溴索、酮替芬治疗此类患儿 30例 , 取得了满意的效果。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料 : 2007～2008年收治患儿 60例 ,诊断符合《实用儿科学 》第 7版诊 断标准 ,肺炎支原体抗体 (MP - IgM )检测 阳性 ,存在咳嗽、喘憋及肺部闻及哮鸣音 的患儿 ,部分患儿合并呼吸困难症状 ,均 不伴有肺炎支原体肺外多系统受累情况。 60例患儿随机分为两组 ,观察组 30例 , 男 25例 ,女 5例 ,年龄 2～16岁 ,病程 2～ 21天 ,其中 4例合并呼吸困难。对照组 30例 ,男 24例 ,女 6例 ,年龄 115～15岁 , 病程 2～25天 ,其中 3例合并呼吸困难。 两组患儿在性别、年龄、病程、临床表现等 方面均无显著性差异。 方法 :两组均给予阿奇霉素 10 ～ 15mg/ ( kg·日 ) ,静脉输注 ,连用 4 ～5 天 ,停 4天 ,总疗程 3周 ;对于合并呼吸困 难的患儿均给予激素、吸痰等常规处理。 观察组在上述治疗同时给予酮替芬 (年 龄 < 1 岁 , 0133mg/次 ; 1 ～3 岁 , 015mg/ 次 ; 3 ～ 6 岁 , 0166mg/次 ; 6 ～ 9 岁 , 0175mg/次 ; > 9岁 , 1mg/次 )口服 ,每天 2 次 ;盐酸氨溴索 < 2岁 , 715mg/次 , 1次 / 日 ; 2～6岁 , 715mg/次 , 2次 /日 ; > 6岁 , 15mg/次 , 2次 /日 ,静脉输注。注意观察 咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音的变化。 疗效评定标准 : ①显效 :用药 1～2 天 ,咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音减轻或消失 , 精神好转 ,合并呼吸困难患儿症状减轻或 消失 ; ②有效 :用药 3～7天后 ,咳嗽、喘 憋、肺部哮鸣音减轻或消失 ,精神好转 ,合 并呼吸困难患儿症状减轻或消失 ; ③无 效 :用药 7天后 ,患儿症状无明显改善或 加重。 统计学方法 :率的比较用 X2 检验 ,组 间均值比较用 t检验。 结 　果 两组疗效比较 : 观察组显效 20 例 (66166% ) ,有效 8例 ( 26166% ) ,无效 2 例 (6166% ) ,总有效率 93132% ;对照组 显 效 16 例 ( 53133% ) , 有 效 9 例 (30100% ) ,无效 5例 (16166% ) ,总有效 率 83133%。两组总有效率比较有显著 性差异 (X2 = 51316, P < 0105)。 两组咳嗽、喘憋消失时间比较 :观察 组 4131 ±2121 天 ,对照组 6103 ±2111 天 ,两组比较有显著性差异 ( t = 41218, P < 0105)。 两组肺部哮鸣音消失时间比较 :观察 组 6101 ±1131 天 ,对照组 6114 ±1130 天 ,两组比较有显著性差异 ( t = 11825, P > 0105)。 讨 　论 目前在儿童呼吸道感染中 ,肺炎支原 体肺炎越来越受到重视 ,本病全年均可发 生 ,国内其发病率占社区获得性肺炎的 10% ～30% ,国外文献报道为 50% ,且有 逐年上升趋势。肺炎支原体感染可引起 呼吸道感染及小儿喘息性疾病 ,表现为顽 固性咳嗽 ,喘憋 ,呼吸困难 ,肺部闻及哮鸣 音 ,这是患儿到医院就医的常见原因。目 前认为反复感染肺炎支原体可刺激免疫 细胞的增值 ,最终引起气道高反应性和慢 性炎症 ,并有可能进一步发展为哮喘 [ 1 ]。 也有研究者报道肺炎支原体感染患儿血 清中可溶性细胞间黏附分子明显高于正 常 ,与哮喘患儿一样常出现气道高反应症 状 ,如咳嗽、喘憋 ,且持续时间长 ,患儿年 龄越小越容易出现喘憋及呼吸困难。治 疗上目前常采用阿奇霉素治疗 ,属于第二 代半合成大环内酯类抗生素 ,具有较广的 抗菌谱 ,对于治疗无细胞壁构成的支原体 感染有特殊作用 ,其具有毒性低、不良反 应少的特点。酮替芬为强效过敏介质阻 释剂 ,不仅能抑制肥大细胞释放组胺和过 敏的慢反应物质 ,还能抑制嗜碱性粒细胞 及中性粒细胞释放组胺和过敏的慢反应 物质 ,亦能抑制非特异性气道高反应性 , 同时还具有较强的抗炎作用 ,减轻气道炎 症 ,降低气道高反应性 ,抑制支气管痉挛 , 促进咳嗽消失 ,缩短病程 [ 2 ]。小儿呼吸 道管腔狭小 ,黏膜柔嫩 ,呼吸道黏膜纤毛 功能差 ,咳痰、排痰能力较差 ;气道高反应 性、支气管痉挛 ,呼吸道分泌物排除困难 , 可堵塞气管 ,严重时将发生呼吸困难 ,甚 至发生窒息 ,因此 ,保持呼吸道通畅很重 要 ,盐酸氨溴索化学成分为盐酸溴环已胺 醇具有抗氧化作用 ;还能抑制白细胞和肥 大细胞释放组织胺、白三烯等 ,抑制变态 反应 ;对抗组胺诱发的气道平滑肌收缩 , 起到镇咳效果 ;同时还可以使痰液易于排 出 ,增强抗生素疗效 [ 3 ]。本组资料结果 显示 ,对照组总有效率 83133% ,观察组 为 93132% ,两组比较有显著性差异 ( P < 0105) ,表明酮替芬、盐酸氨溴索佐治肺炎 支原体肺炎可明显缓解咳嗽、喘憋等症 状 ,改善肺部体征 ,缩短病程 ,提高疗效 , 未发现严重不良反应 ,而且可减少治疗费 用 ,易于被患儿家属接受 ,值得临床推广。 参考文献 1　张含 ,尚云晓. 支原体感染与支气管哮喘 [ J ]. 国外医学·儿科学分册 , 2003, 30 ( 5) : 236 - 238. 2　吴国嫒 ,卓俊瑞. 氨茶碱加酮替芬治疗儿童 变异性哮喘 [ J ]. 齐齐哈尔医学院学报 , 2010, 31: 23 - 24. 3　郑通喜 ,陈洁. 盐酸氨溴索治疗小儿下呼吸 道感染的临床疗效观察 [ J ]. 华南预防医 学 , 2009, 35: 71 - 72. 呆的认知功能具有改善作用。 本研究显示 ,MMSE、WMS、ADL评分 在各治疗组均有明显改善。联合治疗组 的疗效优于两个单独用药治疗组 ,且均未 见明显药物不良反应 ,这进一步证实了尼 麦角林联合奥拉西坦治疗血管性认知障 碍 ,具有肯定的疗效和安全性 ,值得推广。 参考文献 1　贾建平. 重视血管性认知障碍的早期诊断 和干预 [ J ]. 中华神经科 , 2005, 38 (1) : 4. 2　Davis RE, Emmerling MR, Jaen JC. Therapeu2 tic intervention in dementia. Crit Rev Neurobi2ol, 1993, 7 (1) : 41 - 83.3　pepeuG sp ignoliG. Nootrop ic drugs and braincholinergic mechanisme. Prog Neurop sychophamacol B iol p sychiatry, 1989, 13 ( 1 ) :77. © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net