纤维支气管镜下治疗肺不张的护理配合

纤维支气管镜下治疗肺不张的护理配合 ?220?《天津护理20明年]0月第8卷第5期 2elj【漱t竣镊池配三 纤维支气管镜下治疗肺不张的护理配合 浙江省嘉并市第二医院奚华芳 病人由于严重的创伤,大手术等,引起大量体 液的丢失及摄人量的减少,使呼吸道分泌粘稠,无 力咳嗽排痰.引起痰液引流不畅,出现严重难治的 肺部感染,肺不张.经常规的翻身,拍背,雾化吸人 等护理措施,效果不理想.我们配台医生采用纤维 支气管镜下直接取痰痴或支气管镜内局部湿化后 取痰痴,取得了较好疗效 1临床资料 本组5倒病例,其中男性4例,女性1例,年龄 40,70岁,分别为复合伤而行胸腹部联合术后2 例,支气管扩张肺叶切除术后1例,食管癌术后1 例,溺水后ARDSl例其中1例复合伤病人和1 例ARDS病人是呼吸机使用者,因此而无法脱机. 病人表现为导管吸痰时痰不多或咳嗽时无痰液咳 出,但呼吸困难加重,提高吸氧浓度不能使症状缓 解动脉血气为:氧分压10.0kPa;血氧饱和 度8j,90二氧化碳分压6.1kPa.由此,考 虑可能为支气管,细支气管内痰痂,血块堵塞,我们 便采用纤维支气管镜下直接取痰栓或支气管内局 部生理盐水湿化后取痰栓. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1病人准备 护理人员首先要详细了解纤维支气管镜的操 作程序.取疲栓和肺内局部湿化的过程,术前注意 事项,然后向病人做好解释工作.病人由于缺乏对 该疗法的了解不免产生紧张恐惧心理.针对这种 情况.我们在术前向病人介绍手术的准备.术中的 配合.整个手术的过程,以及术中可能引起的不适 及术后注意事项,使病人对该治疗有初步的了解. 有一定的心理准备.术前3h嘱病人禁食.术前30 min肌注安定10mg 2.1.2物品准备 准备纤维支气管镜,负压吸引系统,吸氧设备, 生理盐水1.0m】加庆大霉素8万单位.5Oml注射 . 浙江省嘉出市邮敢编码:314000 并检查电源. 器.必要时备约束带. 2.2术中,术后护理 意 病人取半卧位,由医生操作,由于是在直视下 操作.目标性较强,可以有效地清除下呼吸道的痰 痴,血痴.先由医生取出直视下能看见的痰,血痴, 边观察边负压吸引.护士马上用50ml注射器抽 取备好的生理盐水,供医生湿化气道用,边局部湿 化边负压吸引.由于病情严重,在配合医生操作时 必须快速,准确.整个过程约需20min.同时观 察病人血压,脉搏,呼吸,是否发绀.持续监测病人 血氧饱和度,当血氧饱和度低于70时须立即停 止操作护士随时在身边安慰病人,取得病人的 配合必要时双手用约束带固定.曾有一病人由 于不配台该手术而在手术进行中自行拔除纤维支 气管镜.导致手术失败.第2天经过再次的解释, 说服,取得病人的配合后成功地进行了该手术.术 后安置病人休息,2h内勿进食,鼓励病人咳出痰 液和血液,并注意有无咯血及气急情况持续监测 血氧饱和度. 3结果 3.1引流液的观察 引流液为大量痰栓和陈旧的小血栓,其中一例 溺水引起ARDS病人引流液为痰栓伴大量灰黑色 的粉末状物. 3.2术后病人动脉血气分析 氧分压为儿.3kPa:血氧饱和度为94, 98;二氧化碳分压为5,3kPa. 病人经纤维支气管镜下取痰栓后第2天症状 经 即改善,呼吸困难减轻.3天后肺部感染控制,x线检查肺均复张.使用呼吸机者2,4天脱机 j例病人均痊愈出院, 4讨论 危重或大手术后病人,由于创伤,麻醉,误吸, 术后残留血块,切口疼痛,镇静止痛剂的应用.病人 反应低下.机体免疫机能下降.再加上摄人量减少