不同剂量罗钙全治疗继发性甲旁亢的疗效观察

不同剂量罗钙全治疗继发性甲旁亢的疗效观察 不同剂量罗钙全治疗继发性甲旁亢的疗效 观察 CHINESEJ.DIAl&ARTIF.ORGANSVOI.12No.1MARCH,2001 纹钉. 因此,我们认为攻纹钉修复牙体缺损,操作 简单,对牙体损伤小,痛苦小,适应症广泛,近远 期修复效果好,是目前修复前牙切角缺损的良 好方法. 参考文献 1岳松龄主编.口腔内科学.第二版.人民卫生出 版社,1986年:102 2蔡鸿丹,佟殿忠,张树忠.可见光固化复合树脂充 填物脱落原因分析.现代口腔医学杂志,1997,11 (3):234 3龚恰,徐明.前牙光固化复合树脂修复后失败原因 分析及预防.现代口腔医学杂志,1997,11(4):295 4傅隆生.可见光固化复合树脂修复前牙切角缺损 的远期观察.中华口腔医学杂志,1994,29(2):124 (收稿:2000—06—30) 不同剂量罗钙全治疗继发性甲旁亢的疗效观察 刘永泉,李怀东 北京通州区潞河医院肾内科,北京101149 摘要目的:通过对此三种不同剂量的罗钙全治疗继发性甲旁亢(sHPT)的方法,探讨一种合理的治疗 .方法:将19例患者随机分为三组,A组7例予罗钙全0.25g/次,1次/日.B组6例予罗钙全2g/次 2次/周.C组6例予罗钙全4g/次,2次/周.并定期检测血清ipTH,AKP,Ca,P等生化指标,骨痛,骨压 痛,近端肌无力等症状的改变.结果:三组患者血清ipTH于治疗后均下降,与治疗前相比差异显着时间A,B, C三组分别为24周,4周,4周,对比B组与C组无显着差异.血清Ca三组患者治疗后均增高并达正常范围, 高钙血症发生率分别为14.3,16.7,83.3,比较B组与C组差异显着.血清AKP三组患者均有下降趋 势.与治疗前比差异显着时间分别为16周,4周,8周.血清P治疗后三组均有增高趋势,但治疗前后三组均无 统计学差异(P>0.05).骨痛,骨压痛等症状明显减轻时间分别为12周,4周,8周.结论:罗钙全冲击治疗甲 旁亢疗效明显优于常规疗法,冲击方案以2g/次2次/周为安全,有效. 关键词:继发性甲旁亢罗钙全 尿毒症患者主要因1,25(0H).D(骨化三 醇)生成不足致继发性甲旁亢(sHPT),临床上 如能有效控制SHPT则可以减轻尿毒症患者 纤维性骨炎和骨质破坏.上海罗氏药厂出品的 罗钙全主要成份为骨化三醇.本研究旨在探讨 一 种合理有效的罗钙全治疗SHPT的方案,为 临床治疗提供依据. 1资料与方法 1.1病例选择 自我血液净化中心38例患者中,筛选患者 19例.男10例,女9例,平均年龄(47.6?13. 6)岁,透析时间(26?18.8)月,采用碳酸氢 盐透析液(Ca8mg/d1),每周透析3次,每次4 小时.入选患者符合下述要求;(1)血清ipTH (甲状旁腺激素)>150pg/ml;(2)血清P(磷) <6mg/dl,超过此标准者宜先用磷结合剂,使 血清P<6mg/dl;(3)血清AL(铝)<50t~g/I; (4)无肝脏疾病;(5)无其它严重系统性疾病; (6)停用影响骨代谢药物2周以上. 1.2分组及方法 符合上述标准的患者随机分为三组.A组 7例予罗钙全0.25g/次,1次/日,可同时服 用钙剂.B组6例予罗钙全冲击2g/次,2次/ 周,透析后立即口服.C组6例予罗钙全4g/ 次,2次/周,透析后立即口服.观察期为28周. 一 30— 透析与人工器官2001年3月(第12卷)第1期 冲击治疗过程中如血清(钙)Ca>IImg/dl采 取以下措施:(1)暂停罗钙全冲击,当血清Ca< 1O.5mg/dl时恢复冲击治疗,剂量为原剂量的 1/2.(2)减量后血清Ca仍大于11mg/dl则采 用低钙透析液(4mg/d1)透析,继续冲击治疗 (剂量为原剂量的1/2).(3)如上述两种方法处 理后血清Ca仍>11mg/dl,则停止罗钙全治 疗.(4)如血清ipTH降至50pg/ml,则暂停罗 钙全冲击治疗并继续观察血ipTH,Ca,P,AKP (碱性磷酸酶)的变化,若血清ipTH升至?150 pg/ml则恢复冲击,剂量为原剂量的1/2. 1.3观察项目 所有患者治疗前及治疗后每4周查血清 ipTH1次(oiagnosticsystemlaboratoris,ine, USA放射免疫法,正常值6,37pg/m1),每2 周查1次透析前血清Ca,P,AKP,GPT(谷丙 转氨酶),治疗前及观察期满行双手及骨盆x 光检查各1次,记录骨痛,骨压痛,骨折,近端肌 无力等骨病症状的变化. 1.4统计学处理 所有观察值均以均数?标准差(z?s)表 示,组内治疗前后疗效用配对t检验,P<O.05 为差异显着,不同治疗组间疗效比较用不配对 z检验,P<0.025为差异显着. 2结果 2.1三组患者治疗前血清ipTH,Ca,P,AKP 均无显着差异. 2.2三组患者治疗后血清ipTH均降低.A组 为常规治疗组,与治疗前相比第24周有显着性 差异(P<O.05).B组,C组为冲击治疗组,与治 疗前相比第4周即有显着性差异(P<0.01), 见表1.B组,C组间无显着性差异. 表1三组患者治疗前后血清iPTH的变化及比较(;士s) 注:与治疗前比较?P<0.05,*P<0.Ol,**P<0.005. 2.3A组7例患者,血清ipTH均未达50Pg/ ml.B组6例患者,有3例于12,18周达到此 标准,占5O.C组6例患者,有2例先后于第 4周及第16周达到此标准,占33.3.应用确 切概率计算法,B组,C组疗效无显着差异(P> 0.05). 2.4三组患者治疗后血清Ca均增高并达正 常范围.A组第8周与治疗前比较有显着性差 异(P<O.05).而B组,C组第4周与治疗前比 较即有显着差异(P<O.O1),见表2.A组于第 2O周发生高钙血症1例(血清Ca>IImg/d1), 经停服钙剂后好转.B组于第8周发生高钙血 症1例,经减量冲击后好转.C组6例患者于第 4,12周内有5例患者发生高钙血症经减量冲 击,低钙透析后,仍有2例高钙血症,无法纠正. 而被迫停止冲击治疗.三组患者高钙血症发生 率分别为14.3,16.7,83.3,应用确切概 率法计算,B组与C组差异显着(P<O.05),见 表2. 一 31— CHINESEJ.DIAL&ARTIF.ORGANSVOL.12No.1MARCH,2001 表2三组患者高钙血症发生率的比较 2.5A组患者血清AKP第16周与治疗前比 下降差异显着,而B组,C组于第4,8周下降 即有显着差异,见表3. 2.6三组患者血清P治疗过程中有增高趋势, 但三组治疗前后变化均无统计学差异,无严重 高磷血症发生.见表3. 表3三组患者治疗前后血清AKP,Ca,P的变化及比较(;士s) 注:与描厅前相比:?P<o.05-P<o.Ol--P<o?005 2.7治疗前后三组患者手及骨盆x线检查无 明显变化. 2.8本研究28周未有患者发生肝损害. 3讨论 肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭的主要 并发症,也是影响患者生活质量的突出问题.根 据骨重建过程中转化状态不同,可分为高转化 型,低转化型与混合型三种.由继发性甲旁亢所 致的高转化型骨病又称纤维性骨炎,是常见而 重要的类型n.1,25(0H)D.生成减少,甲状 旁腺主细胞1,25(0H)D.受体减少及功能缺 陷,低钙血症,高磷血症,钙离子浓度对血清 ipTH分泌调控点上移及骨对ipTH的抵抗等 多种因素参与引起继发性甲旁亢”.其中1,25 (OH)D.不仅直接抑制MRNA转译为前甲状 旁腺素原及甲状旁腺主细胞增殖,而且还通过 增加肠道钙离子的吸收间接影响ipTH的分 泌,因此应用骨化三醇是治疗继发性甲旁亢的 重要手段. 据研究资料分析,常规疗法(0.25g/次,1 次/日)对继发性甲旁亢有一定的疗效,但存在 起效慢,效果不显着等不足.与之相比,冲击疗 法具有迅速,显着降低血清ipTH,AKP及改善 骨痛等临床症状的优点.通过对比2g/次及4 g/次两种方法的疗效,发现两种方法在降低 血清ipTH,AKP等方面无显着性差异.但4 g/次,2次/周疗法,高钙血症发生率明显增 高.血清Ca过高使钙磷乘积增加,易发生软组 织钙化.重度,急性高钙血症还可产生危及生命 的神经系统及心血管系统损害.因此,冲击疗法 以2g/次,2次/周更为安全,合理. 考虑到血清ipTH过低会使高转化型骨病 转化为低转化型骨病,为此当血清ipTH达 到50pg/ml以下时,暂停罗钙全治疗.本研究 共有5例患者达到此水平,我们继续观察其血 清ipTH,AKP,Ca,P等生化指标,发现所有病 例于停药4周内iPTH升高至>50pg/ml.当 ipTH达到150pg/ml时对其恢复冲击治疗,当 血清ipTH再次降至50pg/ml时改为常规疗 法,力求使其血清ipTH稳定在50,150Pg/ ml.在观察的28周期间,此种方案调整取得了 一 32— 透析与人工器官2001年3月(第12卷)第1期 满意效果,但冲击方案的时程及进一步的调整, 有待更深人的研究. 三组患者治疗后,血清P有增高趋势,故 罗钙全无降血P的作用与国外文献报道一致. 高磷血症具有抑制1羟化酶,激活24羟化酶, 使甲状旁腺对1,25(oH).D.产生抵抗及钙磷 乘积增高异位沉积等危险.故治疗期间应严 格坚持低磷饮食,每日饮食中磷化合物的摄人 应减少至600--~800mg.磷结合剂的应用在治 疗期间也十分重要. 三组患者治疗前后双手及骨盆X线检查 无明显改变,考虑因28周的观察期尚不足以发 生骨的器质性改变.同时,血清GPT,TP,Alb 均无明显改变,故罗钙全冲击疗法期间也未发 生肝损害. 参考文献 1朱建民.肾性骨营养不良的组织分型及其与临床 的联系,中华内科杂志,1997,36:723 2UrenaP.MannstadtM,HrubyM,eta1.Parathy— roidectomydoesnotpreventtherenalPTH/ PTHrpreceptordownregulationinuremicrats. KindeyInt,1995,47:1797 3TianJ.SmogorzewskiM,KedesL,eta1.PTH— PTHrpreceptorMRNAisdownregulatedim chronicrenalfailure.AmJ.Nephrol,1994.14:41. 4AJ.FelsenfeldandF.Llach.Parathyroidfunctionin chronicrenalfailure.KidneyInt,1993,43:771, 789 5HermannP.RitzE,Schmidt—GaykHeta1.Compar— isionofintermittentandcontimuousoraladminis— trationcalcitrialindialysispatients:arandomized prospectivetrialNephron,1994,67:48 6QuarlesLD,YohayDA,CarrollBA,eta1.Prospec— tivetrialofpulseoralversusintravenouscalcitriol treatmentofhyperparathyroidisminESRD.Kidney Int.1994,45:1710 (收稿:1999—05—08) 改良类Y形硅胶管逆行置入泪道术治疗泪道阻塞 郭泽龙,庄梅 广州市黄埔区红十字会医院,广东广州510760 摘要目的:探索治疗泪道阻塞,慢性泪囊炎的新方法.方法:利用类Y形硅胶管和将其逆行置入泪道的 器具,将类Y形硅胶管逆行置入泪道后.用药液持续灌注冲洗6周后拔管,再冲洗1周.用本法治疗未经严格 选择的ll6例(124只眼),其中84例(84只眼)随访1,3年.结果:治愈率为91.4%,显效以上者为94.6. 无严重并发症.结论:本方法安全,简便,无痛苦,无并发症,较单纯使用类Y形硅胶管逆行置入泪道术治疗泪 道阻塞治愈率提高10个百分点. 关键词:泪道阻塞泪囊炎泪道逆行插管术持续灌注法 泪道阻塞所致的泪溢是眼科常见病,多发 病,迄今为止,治疗的方法很多,其中以插管术 的治愈率相对较高,且安全,无创伤,国内外多 家文献n~’,其中张敬先等发明的”类Y形 硅胶管逆行置人泪道术”“的治愈率最高,达 81.4.作者将”类Y形硅胶管逆行置人泪道 术”联合持续灌注法治疗泪道阻塞,即:改良类 Y形硅胶管逆行置人泪道术治疗泪道阻塞治愈 率达91.4,提高了1O个百分点.现介绍如 下. , 33—