森田疗法

nullnull 森 田 疗 法 徐文军 副教授 null 一、森田疗法的创立 　　 森田疗法是20世纪20年代,由日本精神病学家森田正马博士(1874-1938)创立的一种基于东方文化背景的、独特的、自成体系的心理治疗的理论与方法。null 森田疗法的诞生与森田本人的经历及体验有关。 森田自幼就有明显的神经质倾向，年轻时与疾病苦斗，深受神经质症状的困扰。null 森田先生自身的神经症体验 强迫学习导致“学习恐怖” 看到地狱画卷导致“死的恐怖” 经常苦于神经质症状 彻底放弃治疗，神经衰弱悄然而愈 null 森田疗法的基本理论全都是森田他自己病痛体验的结晶。 null null null 1912年至1928年是森田一生中最出成果的时期。他撰写了 《神经衰弱以及强迫观念的根治法》 《神经质的实质与治疗》null1930年，森田创办了《神经质》杂志，并建立了森田疗法研究会，继续致力于神经质症患者的治疗和研究，直至生命的终结。 1983年日本森田疗法学会正式成立。 国际森田疗法学会于1991年成立。 null 森田博士生前把他独创的心理疗法称为神经症的“特殊疗法”。1938年森田博土病逝后，他的弟子们将这种疗法命名为“森田疗法”。 森田疗法是一种具有独特哲学色彩和人生理论的日本认知行为疗法，它具有与精神分析疗法、行为疗法可相提并论的地位。null森田疗法自创立以来，以其对神经症治疗所取得的满意的临床疗效而引起学术界广泛的关注和重视，并获得了高度的评价。 目前，森田疗法这种根源于东方文化背景和传统思想的心理疗法不仅风行于日本，而且也受到欧美学者的关注。null 二、森田疗法的概念 是由日本精神病学家森田正马博士创立的，融合了东西方文化中的医学和哲学思想与技术的一种心理治疗方法。主要用于治疗有神经质（神经质症）特征的心理障碍。null三、森田疗法的适应症与禁忌症 （一）、适应症 是神经质症。 　 据日本的研究报道，神经质症采用森田疗法痊愈率达60％左右，好转率达30％左右。 null森田根据症状把神经质症分成三类： 　（1） 普通神经质症： 失眠症、头痛、头重、头脑模糊不清，感觉异常、极易疲劳、效率降低、无力感、胃肠神经症、自卑感、性功能障碍、头晕、书写痉挛、耳鸣、注意力不集中等。 null （2）发作神经质症： 焦虑发作、发作性心悸，发作性呼吸困难，强迫症等。null（3） 强迫观念症： 强迫观念、对人恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪恶恐怖、不详恐怖、尖锐恐怖、高处恐怖、杂念恐怖等。 null CCMD--3神经症的分类如下： 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍（疑病症） 神经衰弱。  null 现在看来，神经质症只是神经症中的一部分，即神经症中的神经衰弱、强迫症、恐怖症、焦虑症等。 神经质 神经质症 神经症 森田认为，在一定条件下任何人都有可能出现神经质症的症状。 null （二）、禁忌症 有以下情况者，不宜做森田疗法： 处于急性期的严重抑郁状态 频繁的自杀企图和严重的自杀倾向 对冲动的控制力差。 精神分裂症的急性期。null 四、神经质症发生的相关机制 null 森田疗法认为神经质发生的原因是： 神经质==症状 + 敏感 + 关注 + 恐惧 null 森田疗法认为神经质症发生的原因是： 神经质症== 病因 + 性格倾向 + 机会 null 对于大多数人而言，初次在众人面前讲话会紧张。听说别人生病或者别人家中发生煤气泄漏事件，会细心检查。这种紧张和不安的感觉是生活中正常的，事过之后就会消失。 但有些人总担心自己有病，担心自家煤气没关好，不反复检查就放不下心等等。对有特殊性格的人会把正常的反应视为病态，拼命想消除，结果反而使这种不安感变成症状固定下来，从而影响其正常的生活，形成神经质症。null（一）、容易发生神经质症的性格特征 （1）、偏内向性格、注意力过于关注自己。　 （2）、追求完美，并且责任感过强 。 （3）、对不良信息十分敏感，胆小怕事，容易担心与焦虑。 （4）、好强、上进、不安于现状，容易产生内心冲突。 （5）、执着、固执、具有坚持性。 （6）、具有一定程度的智能水平。null（二）、神经质症的发病机制之一 ——疑病素质（行为模式） 森田对神经质症发生的基础认为有共同的心理素质，称之为疑病素质。 （行为模式） null 1、“过强生的欲望与过强死的恐惧” 森田认为，疑病素质直接与死亡恐怖有关。而死亡恐怖与生的欲望是一个事物的两个方面。对死亡越恐惧，表明人对生的欲望就越强烈。 生的欲望表现在：怕有病痛、怕残废，怕死亡。 null 所谓疑病就是疾病恐怖，担心自己患病，怕病怕死。这是人对生存欲望的反映，存在于所有的人。但当其强度过分，表现于不乐观与非理性时，就开始形成一种异常的行为模式，把生存变成了一种负担，产生复杂、顽固的神经质症状。 这是森田认为神经质症发生的核心问题。null 2、过于关注身体与精神的现象或症状 （内省力过强） 神经质症者是一种内向型气质。内向型的人偏重于自我内省。 对健康过于关注。难以糊涂。null 3、自我感觉过于敏感 对自己躯体方面或精神方面的异常与疾病等感觉特别敏感。容易向坏处想，盲目下坏结论。 无病呻吟。创造症状，作茧自缚。null 4、对无意义信息放大或错误解释，表现杞人忧天 常常因忧虑和担心而形成疑病，如坚信自己很虚弱、有异常、有严重疾病，并为此发愁。null 5、欲望过高过急与内心强烈冲突 神经质症的患者具有某种症状，其本人又有明显的性格问题，故有从症状中摆脱出来的强烈欲望，试图努力地克服症状，往往遭遇挫折。有时欲望越大，挫折越大，痛苦自然就越大。使自己陷入更深更紧的症状中。 null 6、症状的精神交互作用 精神交互作用是当症状发生后，患者常封闭在疾病的世界中，由于自我暗示，注意力越来越集中于症状，感觉体验就会变得敏感，感觉的过敏使注意力又进一步固定于此感觉（症状）。感觉与注意彼此促进、交互作用，出现使感觉更加过敏的精神过程，就产生持久的精神身体症状。结果引起误解、小题大做和症状化 。null 7、出现症状的恶性循环 对治疗的急于求成，违背客观规律，又因挫折引起不良情绪，不良情绪又滋生强烈摆脱痛苦的愿望，再次陷入急于求成的循环中。nullnull 精神刺激打破心理 平衡外源性 情绪反应刺激 大脑细胞脑内 神经失调心理疾病心理疾病发生示意图疾病成为 精神刺激null（三）、神经质症的发病机制之二 　　 ——过于强求完美与秩序 null（四）、神经质症的发病机制之三 ——责任心过强、害怕差错与不良后果。null（五）、神经质症的发病机制之四 ——对自己的判断力与控制力缺乏 基本信任。null（六）、神经质症的发病机制之五 ——缺乏基本的心理承受能力与应对 能力 null 五 、森田疗法的技术null（一）、不问昨天，注重现在，回归正常 启发病人“从现在开始”。 “让现实生活充满活力”。 “像健康人一样生活就会变得健康”。 回到现实中去追求健康人的生活态度。 鼓励患者通过现实生活去获得体验性认识。null (二)、去注意与去症状化 森田认为，患者的症状不过是主观性的感受。 森田认为，不阻断精神交互作用，症状会固着。 理解症状只不过是情绪变化的表现。 不问症状，不注意症状。 忽视症状，无为而治。 null（三）、积极在生活中体验与领悟 森田疗法主张在实际生活中，象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。 在生活中治疗，在生活中改变。 特别是学习森田疗法的有关书籍，建立新的人生心态。 null（四）、促进性格完善，扬长避短 　　 森田疗法认为，性格不是固定不变的。无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、夸大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会生活发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。 null（五）、听其自然的人生哲学 森田把与人相关的事物分为2类： 一类是人可以主观控制与改变的 另一类是人不可以主观控制与改变的 要患者先分清楚，什么是可以主观控制与改变的，什么是不可以主观控制与改变的。对人不可以主观控制与改变的就不要去强求它。null听其自然不是放任自流，而是一种心态。 不为过去悔恨，不为将来担忧。 有勇气接受将来的现实。 有勇气面对将来的困难。 车到山前必有路。 天无绝人之路。 该活死不了，该死活不了，听天由命吧。null（六）、顺应自然的人生哲学 顺应自然是一种人生哲学，具体理解为： （1）、认清心理活动的规律，坦然接自身可能 出现的想法与观念。 （2）、认清症状的形成与发展规律，接受症 状，忍受痛苦。 （3）、认清主观与客观之间的关系，接受事物 的客观规律。 null 森田认为，当症状出现时，越想努力克服症状，就会使自己内心冲突加重，苦恼更甚，症状就越顽固。如果症状出现时，对其采取不在乎的态度，顺应自然，接受症状，不把其视为特殊问题，以平常心对待。即使着急与抗拒也无济于事，不如面对现实接受现实。 null“这是正常现象。” “既来之则安之。” 我只是行为过多一点。没什么的。 它是我生活的一部分。 视症状为朋友，不是敌人。 不要强烈地控制压制与驱赶症状。 接受症状，忍受痛苦，把症状视为正常。 ……. null（七）为所当为 为所当为就是该做什么的时候就要去做什么。不要因为有病就留在家里，减少正常的活动。不要因为有病就逃避与症状有关的社会活动。为所当为要求： （1）、忍受痛苦，为所当为 （2）、面对现实，陶冶性格 　　 null 　　神经质症患者常常对生活与工作采取逃避的态度。 如因赤面恐怖而避开人群。 这种逃避的态度永远不可能适应现实生活。要想改变，必须做到无论多么痛苦，都应该做到忍受痛苦投入到实际生活中去，做应该做的事情，这样就可以在不知不觉中得到改善。 越怕就越怕。 null（八）、目的本位，行动本位 森田疗法主张患者抛弃以情绪为准则的生活态度，而应该以行为为准则。神经质者共有的生活态度是看重情绪，常常感情用事。 学会把情绪与行为分开。不要带着情绪行动，就会减少痛苦。null（九）心态不怕，行为理性 胆大心细 克服怕病怕死 不惧死，但不去死，不去送死 不惧死，但抗争死神，绝不轻易放弃自己 砍头只是碗大的疤。 二十年又是一个英雄好汉。 大不了如何… null （十）、克服急于求成，打破恶性循环 违背客观规律必受规律惩罚。 一口不能吃成胖子。 安于现状，学会忍耐与等待。 null（十一）、积极的生活模式 新森田疗法提倡： “日日是好日”，天天都是好日子 “日新又一新” 今日是新的一天，它包含着摆脱过去，全新开始。 “工作和学习的一天则是好日，否则就是不好的一天”。 不被情绪所束缚，过着对人生有目的的生活。null“不安心即安心” “欲以一波消一波、千波万波连接起” “欲治不治，不治自治” “求不可得” “努力即幸福” “流汗悟道” “服从自然，柔顺境遇” “见怪不怪，其怪自败” “花开花落两由之”null“要宁静无欲、要心净如水”null（十二）、重视写心理成长日记 日记上不要总诉说主观的苦恼，仅仅具体地叙述每天的生活。 写成长日记是长久的事情。 医生用评语进行指导。null六、森田疗法的操作方法及程序 心要宁静null（一）、选择对象 选择具有神经质个性特点的患者作为对象。 建立起良好的医患关系。 null（二）、森田疗法的三种形式   住院式森田疗法 门诊式森田疗法 生活发现会null 根据患者的症状轻重，以及社会功能影响大小，选择适当的方法。无论是哪种治疗形式，指导思想是一致的。都是通过森田理论学习及治疗者的指导帮助，改变患者的性格特点，阻断精神交互作用，把患者生的欲望引导到建设性生活的行动中去，以达到使患者获得对生活的体验和自信。 null1、住院式森田疗法 　　 住院式森田疗法是森田疗法的主要形式，一般适用于症状较重，正常生活、工作受到较明显影响的患者。住院为患者提供了一个新的环境，杜绝其与外界的联系，使其专心致志地接受治疗。 住院式治疗，大致需要40天，分为5个阶段： null（l）治疗准备期 治疗神经质患者时，首先告之森田疗法的原理与要求，要患者认清神经质症到底是一种什么样的疾病，其症状是怎样发生的，神经质者的性格特征。搞清神经质症的本质对治疗有极重要的作用。有些患者弄清了症状的本质就很快治愈了。 null（2）绝对卧床期：大约需要4天～7天 绝对卧床的目的是：消除心身疲劳；养成对焦虑、烦恼等症状的容忍和接受态度；激发生的欲望。绝对卧床期，患者进入一个封闭的单人病室，除进食、洗漱、排便之外，安静地躺着，禁止会客、读书、谈话、抽烟等活动。并由护主监护。主管医生每天查房一次，不过问症状，只要求患者忍受并坚持。患者卧床期间经历了从安静到无聊、烦躁不安，解脱、强烈地想起床干事的心理过程。 null（3）轻作业期：大约3天～7天 此阶段仍禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在7小时～8小时。白天到户外接触新鲜空气和阳光，晚上写日记。晨起及入睡前朗读故事书籍等读物。患者从无聊到自发地想活动、作业，逐渐减少对其工作的限制，允许劳作。此时，患者从无聊中解放出来，症状消失，体验到劳作的愉快，并越来越渴望参加较重的劳动。与此同时，主管医生指导并批改患者日记。 null（4）重作业期：大约3天～7天 患者转入开放病房，参加森田小组活动。每天参加劳动，打扫卫生，浇花、手工操作，文体活动。每天晚上记日记并交医生批阅。医生不过问患者症状和情绪，只让患者努力工作，读书。此阶段患者通过行动，体验带着症状参与现实生活的可能性和成功感，学会接受症状，并逐渐养成有目的去行动的习惯。 null（5）生活准备期：大约7天～10天 此阶段患者进行适应外界变化的训练，为回到实际生活中做准备。治疗者每周与患者谈话1次～2次，并继续批阅日记，给与评语。允许患者离开医院进行复杂的实际生活练习，为出院作准备。 null 2、门诊式森田疗法 门诊森田疗法的治疗特点 （1）进行详细的体格检查，以排除严重躯体疾病的可能，消除患者的顾虑。 （2）指导患者接受症状，而不要试图排斥它。 （3）嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉。null 3、生活发现会 生活发现会的主要活动有三项     1.发行会刊《生活发现》 2.定期举办集体讨论会 3.组织基础学习会 null 组织基础学习会 生活发现会每周一次，每次2小时，连续三个月；或者采取集中连续学习5天的方式，参加者同吃同住同学习。生活发现会参与者要共同学习，交流体会以及日记指导等。学习的内容如下：       （1）神经质症是怎样形成的       （2）神经质症的性格特征       （3）欲望与不安       （4）情感的法则及情感与行动的活动规律       （5）正确理解“顺应自然”的治疗法则       （6）积极的生活态度——行动的原则       （7）神经质症的治愈null4、协作治疗手段 抗焦虑药 绘画疗法 音乐疗法 娱乐疗法 体育疗法等等