输血感染艾滋病的诊断和预防

中外健康文擒2们1年3月第8卷第9期worIdHcaIthDigestMedicaIPeriodieaI 置不规范发生49例。盛装标本的容器有的为口径小的玻璃瓶或塑 料瓶，造成固定后的标本从瓶中取出困难，或在运输途中将玻璃瓶 打碎。导致标本丢失或损坏不同部位的标本放置在同一个容器里 且没有明确标示，无法作出准确的病理诊烁过小的标本放置在一 张大纱布或大口袋里，取材时寻找困难。(5)病理申请单、标本袋 标签填写不及时、不完整或不吻合189例。申请单存在字迹潦草无 法辨认、漏项：无医生签名、未填写年龄、住院号、取材部位或手 术部位填错、无手术所见、辅助检查、以往病理检查结果、病史， 特别是月经史等问题标本袋上只有名字，无住院号、取材部位等， 或与申请单不吻合，给诊断造成困难；申请单无患者的联系方式， 有需要时无法与患者进行联络，无法随访患者。(6)病理标本未及 时送检而影响诊断8例，空腔器官、体积较大的标本因未及时送检 且未剖开而导致标本内部未充分固定而自溶，或剖开时未按规范进 行，影响标本外观和取材；(7)送检不规范，送检流程中无医 生核对签名，送检时问随意，送检工具不规范，送检人员不同定， 交接不严谨。 2手术标本的管理对策 2．1提高医生法律意识 工作中经常遇见医生手术时以良性标本对待而放弃做病理检 查，不少病人几月或几年后复发再次手术诊断为恶性肿瘤的病例。 因此应加强对基层医生法律知识的培训，提高医生法律意识和责任 心，每个医生应该多给病人做解释工作，争取每个标本及时送检。 对个别态度坚决的病人，一定要有病人拒绝检查的签名，避免医疗 纠纷的发生。 2．2加强手术标本的保管 2．2．1 防止标本丢失、混淆。手术标本取下后根据标本的大 小、部位用纱布或弯盘接取标本，根据标本组织填写标本袋上的标 签．包括：姓名．性别、年龄、住院号、床号、标本组织名称、标 本个数。必须及时将标本装入袋中，即每切除一个立即装袋，避免 造成混淆，不易区分。手术问要设置带盖的手术标本盛装桶，有明 显标记，护士将标本装人标本袋，再将标本袋放入标本桶里。手术 结束后，护士取出标本桶内该患者所有标本，与手术医生一起就标 本袋上的内容逐一核对，手术医生和护士在交接本上签名。护士还 可以准备一些直径在0．5一1．0cm的小纸片，用于小的标本的处理， 小标本取出后先贴在小纸片上再放入标本袋内固定，这样标本不易 丢失，取材时才更容易找到。 2．2．2标本的固定要规范严格掌握固定液浓度。常规选 用砒中性甲醛固定【列，为了避免配置时浓度不准确或倒错液体，可 以先将固定液配置好放置在密闭的容器里，并做好标识，放置在固 定的地方以备随时使用，并避免与消毒液、生理盐水等液体混放。 倒入标本袋内的固定液要求适星，按照标本管理要求固定液应为被 固定标本体积的5一lO倍I弘。乡、镇、村及个体医生应准备好甲醉备 用．尽量不用酒精固定，以免影响诊断结果。对空腔器官或体积大 的标本要撅规范方法剪开或剖开以便充分崮定。并要求及时送检。 2．2．3规范手术标本袋。标本要求用自封袋存放。患者标本 按大小，状态、部位等选择适当的标本袋分装井注明，标本袋有4 种规格可供选择，分别为=8cm×12cmll2cm×18cml20cm×28cm； 。一，⋯。～。 ⋯⋯。 ⋯，，i论 著 28cm×38cIn，避免将较小标本装放入较大的标本袋，造成病理科 检查时无法查找。乡、镇．村及个体医生应准备好标本袋备用，避 免随便用玻璃瓶代替。若为感染手术患者病理标本，则用红笔注明 (如HIV阳性等)在标签上，并多套1个标本袋，防止医院感染口】。 2．3规范送检申请单及标本袋标签 不合格手术标本最常见的原因为病理申请单、标本袋标签填 写不及时、不完整或不吻合。针对申请单字迹潦草无法辨认、漏项 问题，基层单位有必要推行电子病历。要求申请单必须由医生填 写，医生在填写申请单时需加强责任心和安全意识，认真完善申请 单上的各项内容，有特殊感染病例的应在申请单上加以注明。申请 单上还应有病人的电话号码以方便与病人联系或随访。所送申请单 应无血迹及污染。 针对标本袋标签填写不完善或与申请单不吻合问题，应规范 标本袋标签的填写。要求护士必须根据标本组织及时填写完善标本 袋上的标签，包括：姓名，性别、年龄、住院号、床号、标本组织 名称、标本个数。每次手术后由手术医生、手术护士、巡回护士三 人核对无误后在交接本上签名。条件允许最好使用条码信息系统。 2．4优化手术标本送检程序 严格执行手术标本处置送检。交接制度。根据手术量，结 合手术室和病理科工作流程，明确送标本时间。由专职送检人员与 护士核对标本内容和数量，做到病理申请单、标本袋标签、标本、 标本登记本上各项内容一致后在病理标本交接本上逐一签名【4l。专 职送检人员将标本放入专用送检标本箱，密闭运送，即避免了院内 交叉感染，也杜绝了标本在运送途中丢失的可能。病理科接收人员 接到标本后必须逐一仔细核对，核对申请单上每一项与标本袋是否 吻合，标本有无丢失、固定不良等现象，并在标本登记表上签名， 发现问题必须当班解决，对无法确认或不合格的标本不予接收。 3体会 由于手术标本的无可膂代性和无可重复性，决定了手术标本管 理的重要性。若标本管理不当会给病理诊断和临床诊断带来极大困 难，给患者带来严重损失。因此，在以病人为中心，以提高医疗护 理质量为核心的管理要求下．加强手术标本管理非常必要。由于我 院对手术病理标本实施了规范化管理控制，优化了管理程序，2010 年我院未出现标本遗失、干燥、腐烂、混淆、固定不良等问题，保 障了病理结果的准确性，维护了患者利益。但部分乡、镇、村及个 体医院仍然存在手术标本不送检、少数送检标本不合格现象，管理 者还需加强对基层医护人员病理标本的管理的专题讲座和培训力度。 参考文献 【1】郭女燕，沈彩霞，肿瘤医院手术标本安全管理的探讨及 措施【J】．护士进修杂志。2006，2l(3)：286-288． 【2】临床技术操作规范，病理学分册，北京：人民军医出版 社，2004，(27) 【3】孙张萍，张林松、刘小丽．手术室标本管理改进的探讨【J】． 护士进修杂志，2008，23(8)，688． 【4】张雅君．手术室工作全书【M】．北京：科学技术出版社， 2001：76． 输血感染艾滋病的诊断和预防 刘建萍武云飞毛庆华(黑龙江省大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R457【文献标识码】A I文章编号】1672—5085(20”)9—0141—03 【摘要】 探讨输血感染艾滋病的诊断和预防方法。方法根据其症状和体征及检查作出诊断，做好预防。 【关键词l 输血后 艾滋病 诊断 预防 输血或衄液制品都有传播疾病的危险，主要传播疾病有艾滋 病、乙型肝炎、丙型肝炎，梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染、EB病 毒感染、丝虫病、弓形虫病、回归热、黑热病等。2002年卫生部 颁布的《临床输血规范*明确地将乙型肝炎．丙型肝炎、梅毒、艾 一14l一万方数据 论 著、。"、：n，?⋯，。，，。j，。m。}，m。。．％，#。。+，，?∞。?。，中外健康文摘2011年3月第8卷第9期w。r’。H。81地Ⅸ8。3‘M。“‘。81P。。‘。。‘。lI 滋病的病原体检测列为输血前的常规检验。从而为临床安全输血 奠定了基础。 艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的别名，英文名为Acquired lmmunoDeficiencySyndrome，缩写为AIDS。病原体是人类 免疫缺陷病毒(humanimmuno—deficiencyVirus，HIV)。是一 种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷性疾病。其传播速度极 快，病情险恶，病死率特别高，一般从发病到死亡为数月至5年， 被称为。现代瘟疫”和“超级癌症”。HIV主要感染CD4+细胞， 使细胞的免疫功能和体液免疫功能减退或丧失，易合并条件致病 菌感染。 一流行病学 1．流行情况艾滋病自1981年由美国首次报道以来，世界各地 发病率都在逐年增加，是仪次于输血后肝炎的全球性广泛传播性 疾病。据1995年统计，全世界HIV感染者达2000万人。AIDS 病人超过300万人。其中南、北美洲最多，约占总数的55％I其 次是非洲，约占30％t欧洲约占13％；大洋洲、亚洲合计约占1％。 我国自1985年发现首例病人以来，至1993年6月已发现艾 滋病病毒感染者1106例，其中917例为居住在大陆的公民。多 种迹象表明，HIV感染在我国巳进入快速传播期，易感人群也从 高危人群转入普通人群。因此，加强艾滋病的检测，预防和治疗 工作越来越显得重要。 2．传播途径人为本病的传染源．即AIDS病人与HIV携带 者传染性最强。HIV主要存在于血液和精液中，但在唾液、汗液、 尿液、脑脊液、乳汁、泪液、宫颈及阴道分泌物、脑组织液、淋 巴液、骨髑、中枢神经系统和皮肤均已发现。其传播途径主要有 以下几方面： (1)性接触传播为最常见的传播方式。男性同性恋者、妓女、 嫖娼者、性乱者均属高危人群。在美国，HIV感染者中20％一 30％为同性恋者。西方国家70％的HIV感染者为男性同性恋者。 在非洲和东南哑一些国家，80％以上HIV感染为异性性接触所致。 (2)输入血液及血液制品：亦为本病霞要传播途径。目前，对 HIV抗体的筛查，国内主要采用ELISA(酶联免疫吸附)法，该方 法简单快速，且适合大批量筛查。但该方法敏感度仅达98％，致 使抗体效价弱或刚被感染尚未产生抗体者，不能检出。尤其在某 些高危人群中，血清变化被检测出来前，HIV—l能持续存在达36 个月。 (3)母婴传播：为本病的又一重要传播途径。HIV抗体阳性的 孕妇，其新生儿有HlV感染者占30％～70％，其感染途径有3种： ①通过胎盘的宫内感染，②分娩时的产道感染；③哺乳期通过吮 乳感染。 (4)静脉毒瘾者：使用未经消毒的注射器．是静脉毒瘾者传播 AIDS的重要途径。 (5)其他途径：移植病毒携带者的器官或人工授精亦可感染， 偶有医护人员在接触病人时被输血针头刺伤或污染皮肤而感染。 ：症状与体征 1．HIV感染隐性期个别病人有慢性淋巴结病综合征或类 传染性单核细胞增多症的症状。在感染后2～6周，出现类似感冒 症状，有低热，出汗，乏力、头痛、咽痛、恶心、厌食、腹泻及 关节肌肉痛等症状。多数病人可完全没有仟何症状，CD4+细胞 正常。即所谓的隐性期，其潜伏期的长短，与受血者免疫功能、年 龄、输血量及供血者血液中的HIV含量等因素有关。可持续2～ 10年。 2．AIDS相关综合征期病人有持续性淋巴结病，一定程度 的CD4+细胞功能减弱，临床表现为过敏反应迟缓，黏膜损害(口 腔白斑、白色念珠菌病)和皮肤病(皮肤单纯疱疹、带状疱疹、真菌 感染)。发热、体重减轻、腹泻、疲乏、盗汗等症状，实验室检查 除HIV抗体长期阳性外，有CD4+细胞数目减少，CD4+／CD8+ 比例倒置。 一142— 3．AIDS活动期这一时期，AIDS感染者临床症状最严重， 突出表现为各种机会性感染或肿瘤。全身消耗症状十分明显。其 中卡氏肺囊虫肺炎与卡波西肉瘤最常见，病人有发热，肺部、神 经系统、胃肠道和皮肤黏膜均可受到病毒侵犯，出现相应的l临床 表现。实验室检查发现HIV抗体阳性，CD4+细胞减少，CD4+／ CD8+比例严重倒置，多数在2年内死亡。但近年发现有个别HIV 感染者长期无症状。CD4+细胞无明显下降，有待于进一步深入 研究。 三诊断 中华人民共和国卫生部公布的艾滋病临床诊断(1990年) 如下： 1．HIV感染者血清抗HIV抗体阳性，经确认试验(WB)复核 确诊者。 2．AIDS确诊病例 (1)艾滋病病毒抗体阳性，又具有下面任何l项者，可以确诊 为艾滋病病人。 ①近期内(3～6个月)体重减轻lO％以上，持续发热(38℃以 上)超过1个月者。 ②近期内(3～6个月)体重减轻10％以上，持续腹泻(每日3— 5次)1个月以上者。 ③卡氏肺囊虫肺炎(PCP)。 ④卡波西肉瘤。 ⑤明显的真菌或其他条件致病菌感染。 (2)若抗体阳性、体重减轻、发热、腹泻症状接近第l项标准， 且具有以下任何l项时，可为试验确诊艾滋病病人。 ①CD4+／CD8+(辅助／抑制)淋巴细胞计数比值<1．0， CD4+细胞计数减少。 ②全身淋巴结肿大。 ④明显的中枢神经系统占位性病变症状和体征，出现痴呆， 辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。 艾滋病与播敏性肺结核关系密切，常与肝炎病毒、巨细胞病 毒、疱疹病毒等感染重叠发生。 3．实验室检查HIV感染的实验室检查有两大类一类是测定 抗体，另一类是测定病毒。 (1)抗体检测：是诊断HⅣ感染的主要依据。目前检测抗体 的方法主要有5种。①酶联免疫吸附法(ELISAl②免疫荧光检测 法(IFAX④吸附免疫测定法(RIA、④蛋白印迹检测法(WBX⑤放 射免疫沉淀法(RIR)。其中前3种方法常用于筛选试验，后2种方 法常用于确认试验。 (2)测定病毒：测定HIV的方法有4种，为细胞培养分离病毒、 测定病毒逆转录酶、测定病毒抗原、测定病毒核酸。此4种方法 较为复杂，费用又高，目前只适用于实验室研究。 四预防 1．深入广泛地开展宣传教育工作，使之家喻户晓，人人皆知， 认识AIDS的传染方式及其严重危害性。 2．大力推广公民无偿献血，保证临床用血全部来自无偿献血。 3．临床所用血液及血液制品必须经过HⅣ抗体试验严格检测。 4．严格掌握输血适应证，非必需时不得输用。 5．取缔娼妓，禁止杂乱性交，严禁使用毒品。 6．已感染HⅣ的育龄妇女，应避免妊娠，已受孕者应终止妊娠。 7．拒绝艾滋病高危人群献血。 8．采取入境检查措施，防止AIDS传入国内。 9．禁止进口血液制品。 10．提倡自身输血。 参考文献 【l】程宗璋，一例因输血感染艾滋病病毒损害赔偿案评析．临 床误诊误治，2001年06期． 万方数据 中外健康文摘2011年3月第8卷第9期worldIIeaIthDigestMedicaIPeriodieal 论 著 【2揿光萍，安梅，杨孝顺等．输血难以避免病毒感染窗口期危 险．国外医学临床生物化学与检验学分册，2005，26(7)：44l一444． 肺癌及其PET／CT检查 王冬梅(黑龙江省大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R734．2【文献标识码lA 【文章编号l1672—5085(2011)9一0143—01 【摘要】 肺癌的诊断与治疗一直是医学领域研究的重点攻关课题。影像技术在肺癌的诊断、分期和随访中起重要作用。PET／cT 已成为肺癌检查最先进的影像方法之一．在肺癌诊断与治疗领域中的应用也最为广泛，位于全身肿瘤之首。本节将详细介绍肺癌相关 临床知识和PET／cT的临床表现及其应用，提高我们综合认识和判断这一疾病的能力。 【关键词】肺癌的诊断 PET／cT影像 一临床资料 选取来我院就诊的肺癌患者62例，男44例，女18例，年龄 32～88岁，平均“．05岁，所有病例均先行18F—FDGPEC／CT 检查，其中10例3d内同时做llC—M阻P盯／CT检查，9例同时 做CT增强扫描，9例行HRCT检查。 =临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器 官以及有无转移等情况有着密切关系。癌肿在较大的支气管内长大 后，常常产生刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仪有少量白色泡沫 痰，极易误认为伤风感冒。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带 血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。 2．1 PET／CT的临床应用及表现 PET／CT技术能够同时提供CT和PET两者的信息，对肺癌 的鉴别诊断、分期、疗效评估和复发检测的准确性大大提高，因此。 PET／CT在肺癌诊断与治疗领域中的临床意义十分重要，应视为首 选检查方法。 (一)肺部结节或肿块良、恶性鉴别诊断 CT主要是反映解剖形态结构信息．根据病灶的部位、大小、 范围、数目、密度、形态、边缘、内部结构及对周围结构的影响等 综合分析推测病变的病理性质。一项关于加强CT诊断肺结节(直径 0．5讹m)良恶性的多中心研究结果，其敏感性、特异性，阳性预 测值、阴性预测值分别是98％、58％、68％、96％。 常规情况下，SUV半定景分析与单纯的肉眼分析比较不能够 提高诊断的准确性。对难确诊患者，观察延迟后结节的代谢活性。 测肇SUV，证实有助于鉴别诊断。大量临床研究证实18F—FDG PET诊断孤立性肺结节或肿块存在一定的假阳性和假阴性。假阳性 见于如活动期炎症灶、肉芽肿、脓肿、结核和某些真菌病等。此外， P盯对病变定位准确性差，给诊断造成一定困难，P矾’／CT很好 地解决了这一问豚。 (二)肺内结节或肿块在P盯／CT图像上的四种类型 每一类型的诊断与鉴别诊断要点不同。此外，胸腔积液患者 P盯／CT检查有助于明确肿块和胸水性质。 1．肺内结节或包块FDG浓聚并发现远处器官有PDG异常摄 取，可明确诊断为恶性肿瘸。 2．肺内结节或包块FDG浓聚且伴有肺门或纵隔淋巴结FDG 摄取，多考虑为恶性病变，但值得注意的是肺内原发病变和肺门， 纵隔淋巴结FDG摄取也存在一定的假阳性。 3．肺内结节或包块FDG浓聚，全身其余部位未见异常FDG 浓聚灶，常考虑为恶性病变，伊．要排除假阳性。 4．肺内结节或包块无FDG摄取，多考虑为良性病变，但要排 除假阴性。 (三)鉴别诊断要点 1．注意临床资料 由于许多炎症、感染性病灶都可以表现为 FDG高摄取，对于临床高度怀疑炎症的病人在未进行抗炎治疗的 情况下，如FDG表现为阳性，此时很难下结论。 2．在P盯／CT图像上即要看到PET的影像特点。又要注意 CT的图像表现 肺癌CT表现特征： (1)中央型肺癌：早期CT可显示支气管有轻度狭窄、管壁增厚 或腔内结节。中、晚期；中央型肺癌的直接征象是支气管的异常及 肺门肿块。支气管的异常包括狭窄、阻塞、管腔内结节及管壁增厚。 支气管狭窄范围较局限，管腔不规则。支气管阻塞表现为突然截 断，或在狭窄段远端阻塞。在狭窄、梗阻部位的支气管壁常有不规 则增厚。支气管继发的阻塞改变为中央型肺癌的间接征象。阻塞性 肺不张在肺门区有肿块突出肺不张的外缘。增强扫描可见I}i右不张内 的肿块轮廓．其密度较肺不张增强的密度低。阻塞性支气管扩张为 柱状或带状高密度影像，从肺门向肺野方向分布。阻塞性支气管扩 张常合并炎症或轻度怖不张。 (2)周围型肺癌早期周围型肺癌的CT表现包括肿瘤的密度、边 缘及周围征象等3个方面。肿瘤的密度一般较均匀，部分结节可见空 泡征，为结节内放毫米的低密度影，多见于细支气管肺泡癌和隙癌。 结节内很少有钙化。肿瘤的边缘毛糙和分叶征较多见。肿瘤的周围征 象中，胸膜凹陷是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影，腺癌和细支气 管肺泡癌多见。有的肿瘤的周围血管向肿瘤集中，在肿瘸处中断或贯 穿肿瘤，称“血管纠集征”，累及的血管可为师动脉或肺静脉。 (3)中、晚期肺癌：多数肿瘤瘸体的密度较均匀，较大的肿瘤 可有钙化。肿瘤坏死后可形成空洞。多为厚壁空洞，洞壁厚薄不均， 内壁有结节。瘤体边缘，多数肿瘤具有分叶征。在肿块与支气管、 血管桕连处及胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷。部分肿块边缘呈 浅分叶状或光滑。肿瘤的边缘较毛糙，但也可边缘清楚。 3．全身检查(包括头颅)对于肺内结节的鉴别诊断至关重要H丌 或PET／CT伞身检查可以发现意料不到的胸外转移，即可明确诊断。 三PET／cT对肺癌分期治疗决策的影响 肺癌分期对于制定最佳的治疗和选择最优的治疗方法非 常关键。通常，I、II、和IIlA期认为外科切除有可能治愈，然而， IIIB和Ⅳ期认为不能手术切除。有多种技术和方法用于肺癌术前的 分期，包括CT，支气管镜、纵隔镜、胸腔镜和PEl’或P盯／CT。 国外已有研究明确显示在确定非小细胞肺癌的分期方面P盯／CT 优干单纯P肼、单纯CT和PET与CT的同屏显示。认为PET／CT 将成为非小细胞肺癌分期的酋选检查方法。 参考文献 【l】徐本华．赵先光，钱明等．P盯／CT在肺癌中的诊断应 用【J】．国外医学肿瘤学分册，2004，3l(8X615． 【2】李伟冬，张华．P盯／CT在肺癌诊断中的lI缶床应用【J1．肿 瘤进展，2004，2(4X282—284． 【3】田嘉禾，张锦明，陈英茂等．PET／CT诊断学【M】．北京： 化学工业出版社，2007．247—262． 一143—万方数据 输血感染艾滋病的诊断和预防 作者： 刘建萍， 武云飞， 毛庆华 作者单位： 黑龙江省大庆油田总医院,163001 刊名： 中外健康文摘 英文刊名： WORLD HEALTH DIGEST 年，卷(期)： 2011,08(9) 参考文献(2条) 1.软光萍;安梅;杨孝顺 输血难以避免病毒感染窗口期危险[期刊论文]-国外医学(临床生物化学与检验学分册) 2005(07) 2.程宗璋 一例因输血感染艾滋病病毒损害赔偿案评析[期刊论文]-临床误诊误治 2001(06) 本文读者也读过(10条) 1. 许燕燕 输血科医院感染相关因素分析与管理对策[期刊论文]-中医药管理杂志2011,19(4) 2. 韦喜敢.黄剑.苏建聪 输血管理系统提高安全输血与效率的应用[期刊论文]-医学信息（中旬刊）2010,05(8) 3. 余薇.黄智君.刘强.黄丽红 2002年至2010年江西省血液中心无偿献血者HIV病毒检测分析[期刊论文]-实验与检 验医学2011,29(6) 4. 唐永流.李玉叶.杨欣平.林森 艾滋病合并泛发性浅部真菌病1例[期刊论文]-中国皮肤性病学杂志2011,25(2) 5. 周实华.冯雪艳.孔智慧 临床输血感染的相关环节分析[期刊论文]-医学信息（下旬刊）2011,24(7) 6. 冯菊红 输血感染相关性疾病的风险与预防[期刊论文]-中国医药导报2007,4(29) 7. 吴芳.梁显泉.宋珏 艾滋病误诊为肺部感染3例临床分析[期刊论文]-贵阳医学院学报2009,34(2) 8. 唐国林.何晗.李素萍.李志凤 艾滋病并发新生隐球菌性脑膜炎20例临床分析[期刊论文]-新医学2007,38(10) 9. 张伟强.邬丽娜 质量管理对输血安全具有重要意义[期刊论文]-临床血液学杂志2009,22(1) 10. 乔恩发.陈会超.杨莉.马艳玲 CD4+T淋巴细胞检测内部质量控制[期刊论文]-检验医学与临床2009,06(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zwjkwz201109122.aspx