症状学
第六节 恶心与呕吐
恶心与呕吐
恶心:为上腹不适,紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷
走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗等。
呕吐:则是胃或小肠的内容物,通过食管逆流经
口腔而排出体外的现象
发生机制
刺激
延髓中枢
1. 消化系统疾病
2. 内耳
3. 内分泌,代谢
4. 药物
病因
前庭障碍性 反射性呕吐 中枢性呕吐 神经性
分类 反射性呕吐 中枢性呕吐 前 庭 障 碍
性呕吐
胃肠源性 反射性 中枢性 精神性
一.
病因
①胃炎,溃疡
②梗阻(幽门,
肠)
③食物中毒
④药物(磺胺
水杨酸,茶碱)
①咽刺激(咽炎,
鼻窦炎)
②肝胆胰肾
腹膜,急腹症
③心衰,梗,休克
④高热,青光眼,
百日咳
①颅高压(血,炎
②癫痫,偏头痛
③内分泌,代谢
(尿,肝昏,甲危
早孕,DKA)
④药:吗,洋.抗癌
①胃 N官能
症
② N性厌食
症
③癔症
①迷路炎:急
性中耳炎并发
②Meniere
(美尼尔)
③晕动病(伴
植物N功能紊
乱:苍白,冷
汗,Bp↓,P↓)
二.
临床
特点
与进食有关
有恶心先兆
吐后舒适
有恶心先兆
吐后不觉舒适
仍干呕不止
呈喷射性
无恶心先兆
吐后不舒适
仍顽固存在
无恶心先兆
进食后立即
呕吐不费力
突然发生,旋
转性眩晕伴恶
心呕吐
三. 伴随症状
1. 伴剧烈头痛:颅内高压、青光眼、偏头痛
2. 伴旋转性眩晕:前庭疾病(眼球震颤)
3. 呕吐物:大量,隔餐/宿,酸腐气味---幽门梗阻
粪臭味---肠梗阻(低位)
临床表现
呕吐的时间:
呕吐与进食的关系:
呕吐的特点:
呕吐物的性质:
晨起呕吐-----妊娠、尿毒症、鼻窦炎
晚上呕吐-----幽门梗阻
餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒
餐后较久呕吐-----幽门梗阻
颅内高压-----喷射性呕吐
精神性-----呕吐不费劲
幽门梗阻----发酵,腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
十二指肠溃疡、胃泌素瘤----含有大量酸性液体
伴随症状
伴腹痛、腹泻者:急性胃肠炎、细菌性食物中毒等
伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者:胆囊炎、胆石症
伴头痛及喷射性呕吐者:颅内高压、青光眼
伴眩晕、眼球震颤者:前庭疾病
应用某些药物者:抗癌、抗生素
已婚育龄妇女晨吐:早孕
呕吐物多且有粪臭味可见于( )
A. 急性中毒 B.十二指肠淤滞
c.肠梗阻 D.幽门梗阻
B型题
A.早孕 B.迷路炎
C.胆囊炎、细菌性食物中毒
D.肠梗阻 E.幽门梗阻
15.呕吐伴腹泻( )
16.呕吐伴眩晕,眼球震颤( )
17.呕吐大量隔夜宿食( )