环椎沟桥与椎动脉供血关系初探

环椎沟桥与椎动脉供血关系初探 环椎沟桥与椎动脉供血关系初探 医学理论与实畦1999年12卷1期 ?临床研究? 环椎沟桥与椎动脉供血关系初探 江苏省南通市通济医院(226005) 竺:塑矿 摘要为探讨环椎沟桥(下祢沟桥)是否影响椎动脉(YA)供区.本文应用经颅多谱勒对?临床上键为 椎一基底动脉供血不足的35例单侧环椎沟桥患者进行了椎动脉(V^)颅内段检测,发现淘桥铷VA矗车竹发 生卓要高于对侧(,<0.05).表明环椎沟桥与V^痉挛有一定关系,说明沟桥是导致v^供血不足的因素之一? 关键词环椎沟桥椎动脉痉挛 -——— 一 一— , 椎动脉供血不足TCO AStudyontheRelationBetweentheBoneStructureOver theGrooveforVertebralArteryofAtlasandbloodSupply ofVertebralArtery Ton~iHospital,Na~tong,Jiangsu(226O05) XuXubi~gDingXiaoyun AbstractForstudyingwhetherthebloodsupplyofvertebralar~ery(VA)isaffectedbythebone SI1"UC[UI~overthegrooveforVAofatlas,theauthorusedt~anscranialdopplersys~em(TC D)tomeasure vertebr~larteries(thesecanInthe口a面 umlof35casesbeingsuspectedcl~callyhavingvertevrolis- basilasinsufficiencyandwhilehavingthebones~'uctrueovertheglx3oveforVAofatlasonon eside.The resultsshowedthattheinddenceofspasmoftheverievralarteriesonthesidehavingthiskindof bone structuralWaShtgh~吐 Ianontheotherslde(P<0.05).ItdemonstratedthattheseWasaconnecHorL betweentwoaspectsandthebonestructuraloverthegrOOveofVAforatlasWasoneofthefact ors forthevertsbrolis-insufflcency KeywordsBonestructureoverthegrooveVertebralarterySpasmVAinsufficencyTCD 环椎沟桥(下称沟桥)系指环椎后弓之上跨越椎 动脉(v^)沟的骨性结构.亦有人称之为环椎后桥, 环椎后小桥,环推髁后v^环等.多位作者认为,它 与头晕,颈部不适,上肢麻木等症状有一定关系.. .沟桥对供血是否有影响?我们对临床上疑为椎 — 基底动脉供血不足的35例单侧沟桥患者职侧v^ 颅内段进行了经颅多普勒(TCD)检测,现如下. 1资料与方法 1.1对象:本组35例均为1994年3月至1997年6 月间来我院就诊的病人,因临床上疑为椎—基底动 脉供血不足而摄颈椎正侧位片后发现沟桥,通过颈 椎职侧斜位片确认为单侧沟桥.其中男23例,女l2 倒年龄21,68岁,平均42.8岁:左侧沟桥 例,右侧沟桥l6例.颈椎片所见:除沟桥外,无其 它异常者l5例,另20例均有不同程度颈椎退变征 象. I.2方法:采用德国脚E公司Tc一20o0S型TCD 医学理论与实践I999年12卷l期 仪选用2眦z探头,取坐位(颈前屈)经枕窗探测取 侧?通过调整声柬角度,改变取样深度跟踪VA, 以获得最佳多谱勒信号记录VA收缩峰流速(Vs), 舒张期束流速(vd),F均流速()及搏动指数 (PI),阻力指数(R】)等参数,观察频谱,鉴听声频, 打印频谱并输入软盘长期保存.所有病例于眩晕发 作时进行检查,检查者为熟练专业人员. 2结果 2.1本组35例共7O支vA均检出参照正常值', TOD检测印象分别为3例双侧v^流速无异常i2 例单侧vA硬化伴供血不足1例单侧VA硬证伴狭 窄另29例均为v^痉挛或/和单纯性v^供血不足. 由于VA有三种流速测值(Vs,vd,vm),有2例在参 照正常值启判断结果不一致,我们便以vm为判断标 准,因为TCD的脑底血流速度参考测值中,平均血 流速度变化较小且较稳定,在临床诊断中有较 大的可靠性' 2.235例?沟桥侧及对侧TCD检测印象见跗表. 另外,无颈椎遍变的lj例,共6支vA痉挛, 均位于沟桥侧;9支v^供血不足,沟桥侧,对侧分 别为4支5支. 3讨论 一 般认为沟桥是一种正常结构或正常变异,也 有作者指出它是在环枕斜韧带上出现异常骨化中 心,钙化后形成骨桥.崔氏等发现900倒颈椎正 侧位片中沟桥病例占5%'.通常情况下它与环椎 后弓之间形成一十扁圆形骨性孔道,其中有v^及第 一 颈神经等通过. 本组资料显示,淘桥侧VA痉挛的发生率较对侧 明显增高(检验,P<O.05),表明淘桥与v^痉挛 有一定关系,而无颈椎退变的l5例,6支v^痉挛 均位于沟桥倒也这一点.这可能是囡头部旋转 曲伸活动,沟桥机械性刺激v^,引起vA产生反射 性收缩.vA痉挛,尤其是粗大的v^痉挛,可明显 减少其供血量,当另一侧VA不能进行相应的代偿 时,患者可出现椎—基底动脉供血不足症状.由此 看束,淘桥是导致v冉供血不足的因素之, 崔氏等推测,沟桥在vA急转弯处嵌着,致使VA 受,产生v^供血币足症状...从本资料结果看, 淘桥侧与对侧VA供血不足的发生率无显着差异,尚 不提示沟桥嵌压VA导致其供血不足,但这只是反映 患者受捡时头邬前屈位的情况,当头部侧偏,旋转 或后仰时掏桥是否嵌压VA产生vA供血不足尚难 说明,此有待避一步探讨 参考文献 l崔咂泉,谢悦欣.环椎淘桥的x续平片观察中华放射学杂 志199327(】)62 2l十五凯主编骨摘影像学谚断进展第1版北京:中国医药 科技出版社.199424 3蔡恩鸿25蛐环椎雠后椎动脉环的x线观察中华放射学杂 志I990;24(6)343 4尹爱友t何逢难t卢湘群.经颅多谱勒超声测定正常成人脑 底动脉盈颈动脉血流速度.中国超声学杂志199612r2)6 l 6焦咀毒}编实用经颅多昔勒超声学第一版北京:北市医 科大学中协静医科大学联台出艋牲,?5.研 收稿日期1997-09—16修回日期1998—11—07 (编辑田禾j