洗胃法讲稿

洗胃法讲稿 洗 胃 法 洗胃 是将胃管插入患者胃内～反复注入和吸出一定量的溶液～以冲洗并排除胃内容物～减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 【目的】 ,、解毒 清除胃内毒物或刺激物～减少毒物吸收～还可利用不同灌洗液进行中和解毒～用于急性食物或药物中毒。服毒,—,小时内洗胃最有效。 ,、减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻患者饭后常有滞留现象～引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状～通过洗胃～减轻潴留物对胃黏膜的刺激～减轻胃黏膜水肿、炎症。 ？、手术或某些检查前的准备 如胃部、食管下段、十二指肠手术前。 【操作前准备】 1、评估患者并解释 ,1,评估患者:?年龄、病情、医疗诊断、意识状态、生命体征等,?口鼻黏膜有无损伤～有无活动义齿,?心理状态以及对的耐受能力、合作程度、知识水平、既往经验等。 ,2,向患者解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。 2、患者准备 ,1,了解洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。 ,2,取舒适体位。 3、护士自身准备 衣帽整洁～修剪指甲～洗手～戴口罩。 ,、用物准备 根据不同的洗胃方法进行用物准备。 ,,,口服催吐法 ,,治疗盘内置:量杯,或水杯,、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙或橡胶单,防水布,。 ,,水桶,只,一盛洗胃液～一盛污水,。 ？,洗胃溶液:按医嘱根据毒物性质准备洗胃溶液。一般用量为10000~20000ml～将洗胃溶液温度调节到25~38C?范围内为宜。 ,,为患者准备洗漱用物,可取自患者处,。 ,,,胃管洗胃法 ,,治疗盘内:无菌洗胃包,内有胃管、镊子、纱布或使用一次性胃管,、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、检验标本容器或试管、量杯、水温计、压舌板、弯盘、棉签、50ml注射器、听诊器、手电筒、液体石蜡、胶布～必要时备张口 器、牙垫、舌钳放于治疗碗内。 ,,水桶,只:分别盛洗胃液、污水。 ？,洗胃溶液:同口服催吐法。 ,,洗胃设备:电动吸引器洗胃法备电动吸引器,包括安全瓶及5000ml容量的贮液瓶,～,型三通管～调节夹或止血钳～输液架～输液器～输液导管～漏斗胃管洗胃法备漏斗洗胃管。全自动洗胃机洗胃法另备全自动洗胃机。 ,、环境准备 安静、整洁、光线明亮、温度适宜。 【注意事项】 1、首先注意了解患者中毒情况～如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等～来院前是否已有呕吐。 2、准确掌握洗胃禁忌证和适应证:?适应证:非腐蚀性毒物中毒～如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。?禁忌证:强腐蚀性毒物,如强酸、强碱,中毒～肝硬化伴食管底静脉曲张～胸主动脉瘤～近期内有上消化道出血及胃穿孔～胃癌等。患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物～禁忌洗胃～以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂～如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、食道静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃～昏迷患者洗胃应谨慎。 3、急性中毒病例～应紧急采用“口服催吐法”～必要时进行洗胃～以减少中毒物的吸收。插管时～动作要轻、快、切勿损伤食管黏膜或误入气管。 4、选择洗胃液时应考虑:当中毒物质不明时～洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后～再采用对抗剂洗胃。 5、洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停～及时观察并做好相应的急救措施～并做好记录。 6、注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心。向患者讲述操作过程中可能会出现不适～如恶心等～希望得到患者的合作,告知患者和家属有误吸的可能与风险～取得理解,向其介绍洗胃后的注意事项～对自服毒物者～耐心劝导～做针对性心理护理～帮助其改变认知～要为患者保守秘密与隐私～减轻其心理负担。 7、洗胃后注意患者胃内毒物清除状况～中毒症状有无得到缓解或控制。 【操作步骤】 步骤 要点与说明 ?确认患者 ,、核对 携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名 ,、洗胃 ?口服催吐法 (,)体位:协助患者取坐位 (,)准备:围好围裙、取下义齿、置污物桶于患者 坐位前或床旁 (,)自饮灌洗液:指导患者每次饮液量约300, 500ml (,)催吐:自呕或(和)用压舌板刺激舌根催吐 (,)结果:反复自饮?催吐，直至吐出的灌洗液澄?示毒物已基本干净 清无味 ?胃管洗胃(漏斗灌注)法 ?不合作者由鼻腔插入 (,)体位:取左侧卧位;昏迷患者可取平卧位头偏?因左侧卧位可减慢胃排空，延缓毒物进入十二 向一侧并用压舌板、开口器撑开口腔，置牙垫指肠的速度 于上、磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌 位出 (,)插洗胃管:用液状石蜡油润滑胃管前端，润滑?插入动作轻、稳、准、尽量减少对患者的刺激 插入长度的1,3;由口腔插入55,60cm，插入与不适 长度为前额发际至剑突的距离 (,)检测胃管的位置:通过三种检测方法确胃管确?抽吸胃液、听气过水声、清水检验是否有气泡 实在胃内 (,)固定胃管:用胶布固定 ?证实胃管在胃内后再固定 (,)灌洗: ?利用挤压橡胶球所形成的负压作用，抽出胃内,)置漏斗低于胃部水平位置，挤压橡胶球，抽尽胃容物理学留取第一次标本送检 内容物 ,)举漏斗高过头部30,50cm，将洗胃液缓缓倒入?一次灌入量过多则胃容积增大,胃内压明显大于 漏斗内约300,500ml，当漏斗内尚余少量溶液十二指肠内压,促使办内容物进入十二指肠,加 时，速将漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污速毒物吸收,同时灌入量过多也可引起液体反 水桶内(利用虹吸原理) 流,导致呛咳、误吸或窒息;灌入量过少则洗胃 无法与胃内容物充分混合,不利于彻底洗胃,延 3)如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止 长洗胃时间 ?如引流不畅可挤压橡胶球加压吸引;每次灌入?电动吸引器洗胃 量和洗出量应基本相等，否则致胃潴留 (1)接通电源，检查吸引器功能 ?能迅速有效地清除毒物，节省人力，并能准确(2)安装灌洗装置:输液管与Y型管主管相连，洗胃计算洗胃的液体量;利用负压吸引作用，吸出 管末端及吸引器贮液瓶的引流管分别与Y型管胃内容物 两分支相连，夹紧输液管，检查各连接处有无漏 气。将灌洗液倒入输液瓶内，挂于输液架上 (3)插管:同漏斗胃管洗胃方法 (4)开动吸引器，负压宜保持在13.3Kpa左右，吸出 胃内容物 (5)留取第一次标本送检 ?避免压力过高引起胃黏膜损伤 (6)关闭吸引器，夹紧贮液瓶上的引流管，开放输液 管，使溶液流入胃内300,500ml (7)夹紧输液管，开放贮液瓶上的引流管，开放吸引?一次灌洗量不得超过500ml，否则易出现危险 器，吸出灌入的液体 (8)反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止 步骤 要点与说明 ?全自动洗胃机洗胃 ?能自动、迅速、彻底清除胃内毒物，通过自控 电路的控制使电磁阀自动转换动作，分别完成 向胃内冲洗药液和吸出胃内容物的过程 (1)操作前检查:通电，检查机器功能完好，并连接 各种管道，将3根橡胶管分别与机器的药管(进 液管)、胃管、污水管(出液管)相连 (2)插胃管:同漏洞胃管洗胃方法 (3)准备洗胃液，将胃管与患者连接，将已配好的洗?药管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下 胃液倒入水桶内，药管的另一端放入洗胃液桶 内，污水管的另一端放入空水桶内，胃管的另一 端与已插好的患者胃管相连，调节药量流速 (4)按“手吸”键，吸出胃内容物，吸出物送检，再?冲洗时“冲”灯亮，吸引时“吸”灯亮 按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗 (5)自动洗胃，直到洗出液澄清无味为止 3、观察 洗胃过程中，随时注意洗出液的性质、颜色、 ?如患者有腹痛、休克、洗出液呈血性，应立即气味、量及患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化 停止洗胃，采取相应的急球措施 4、拔管 洗毕、反折胃管、拔出 ?防止管内液体误入气管 5、整理 协助患者漱口、洗脸、帮助患者取舒适卧位; ?促进患者舒适 整理床单位、清理用物 6、清洁 自动洗胃机三管(药管、胃管、污水管)同 ?以免各管道被污物堵塞或腐蚀 时放入清水中，按“清洗”键，清洗各管腔后，将各 管同时取出，待机器内水完全排尽后，按“停机”键 关机。 7、记录 灌洗液名称、量，洗出液的颜色、气味、性 ?幽门梗阻患者洗胃，可在饭后4,6小时或空腹质、量，患者的全身反应 进行。记录胃内潴留量，便于了解梗阻程度;胃 内潴留量,洗出量,灌入量 遇见插管困难的如何解决 改良胃管插入法 (一)气管导管引导法 在临床上抢救有机磷中毒病人时，经常遇到的问题是病人来诊时或来诊后很快呼吸停止，即给予气管插管机械通气，但每位病人又都需要尽快插管洗胃。由于气管插管气囊压迫食管，牙垫及气管插管改变了正常的咽部，食管及气管间的相互关系，使常规方法置入胃管更加困难，有时需拔出气管导管方能插入，个别病人即使拔出气管插管胃管插入也很困难。 气管导管引导法是从通常行气管插管时气管导管有时误入食管的情况得到启发。在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食管作引导，选择较大号气管导管，胃管经气管导管入口处很顺利地插入胃内。 (二)钢丝引导法 对于一些已进行气管插管的病人，采用钢丝引导法，不影响人工通气，可使胃管顺利插入。具体方法为: 1、采用未开封的冠状动脉造影引导钢丝(含整的外包装塑料软管)，长120cm，将两端锐利缘磨平，用碘酒消毒后备用。 2、大号胃管(保证胃管内径大于导引管外径)根剪去顶端10cm，消毒备用。 3、先将涂有液状石蜡的导引管插入胃管内，一端露出胃管胃部约5cm。将胃管外周涂上液状石蜡后，左手扶住胃管中段，右手持导引管通过牙垫孔，保持导引管与食管同一走向，(防止抵住咽侧壁而卷曲在口腔中)，轻轻插入即可顺利进入食管，估计进入深度1cm左右时，保持导引管另一端不动，借助导引管的导向将胃管送入胃内，拔出导引管即可进行洗胃等操作。 4、也可先将导引管放入食管，再将胃管套套在导引管上，以同样方法送入胃管，导引管在跨咽部时如遇阻力，可将导引管后退至口腔，保持与食管同一方向再次插入即可进入食管。 5、由于气管插管气囊压迫食管，导引管在跨过咽部过程中有一定突破感。 此方法利用导引管内导引钢丝的韧性和外包装塑料管的硬度，加上塑料管管径细小，能很快地将胃管导入胃 内，对正在进行的