15.试管婴儿之取卵[资料]

15.试管婴儿之取卵[资料] 试管婴儿之取卵 1(超声引导下经阴道取卵 自从1978年，通过腹腔镜取卵以来，取卵技术已有了很大进步，从腹部超声引导下经皮肤膀胱和经尿道膀胱，到现代经阴道超声取卵。这种相对简便和安全的方法提高了取卵的效率，能在局麻下进行，并且可以和各种不同的辅助生殖技术(ART)相结合。 超声技术的不断改进，使这些进步成为可能。现在已有了小型阴道超声探头，比如频率为5MHz或7(5MHz阴道探头，分辨率高，使用起来病人相对舒适。分辨率高，有助于精确辨别和定位卵泡。通过简单地旋转探头，在二维图像中确定卵泡的形状，使低回声卵泡从同样低回声的盆腔血管中区分出来，这样每一个卵泡都可以被准确地吸入，大大提高了取卵率。 阴道探头也可以提供一种固定卵巢的装置，借助于来自骨盆壁的支撑力，使穿刺针轻巧快速沿子宫后面到卵巢。卵巢的进一步固定要靠手术助手用手从耻骨上或腹部完成。建议每次用完后，探头要消毒。在放置无菌探头被膜之前，要涂无菌的耦合剂。有几种针导可供选购，应根据不同的超声探头来选择。使用针导时必须注意避免撕破探头被膜。 取卵最常选用16G或17G针，可以是单腔或双腔。估计卵泡需要冲洗时使用双腔导管，比如在自然周期的体外受精IvF。双腔导管将吸出液和冲洗液分开，使液体在腔内始终是单向流动，有利于取卵。穿刺针有一个强回声的针尖，有助于针的定位、穿刺和吸出卵泡。选择锐利的穿刺针可以迅速刺入卵泡，减轻病人不适感，减少卵巢的移动。因此首选使用一次性针头。经过多次取卵，重复阴道壁进入，组织过度紧张，接触盆壁或输卵管，针头会变钝或弯曲。因此，可能在手术中换针，尤其是当卵泡吸入出现困难时。每一次进入阴道前和迅速取出后，都要用处理液冲洗。 2(止痛和麻醉经阴道取卵一般都能耐受，通常已经习惯在操作过程中应用静脉内输入镇静剂。有人主张宫颈旁局部用和缓的镇静剂，然而利多卡因浸润对胚胎的毒性值得忧虑。一旦使用了镇静剂，病人必须准备手术，并且努力营造一个安静的环境。一些病人可能现出非常明显的阴道或卵巢松弛。在监测卵泡发育中常常易见，但直到取卵开始才被注意。这类病人用局部(脊髓或硬膜外)或全身麻醉都有效。可以用全身麻醉，然而研究显示麻醉剂对卵泡液有影响。鉴于全麻可能存在对卵母细胞和子宫内膜发育的影响，首选局麻。 3(取卵前阴道准备 经阴道手术操作前要清洁阴道，抗菌的方法已经建立。经阴道取卵，由于应用杀菌剂所显示的细胞毒性，其安全性尚不能确定。一项用聚烯吡酮碘阴道抗菌对照试验显示，IvF妊娠率明显降低。大多数IvF中心一直用葡糖酸盐洗必泰或聚烯吡酮碘消毒，随后用灭菌生理盐水彻底冲洗，最后用培养液冲洗。在培养液中加入酚红也是有争论的，因为它与铅浓度过高有关。 4(预防性应用抗生素 预防性应用抗生素仍有争论。据报道，没有预防性应用抗生素，经阴道取卵可发生两大系列感染综合征，其中与输卵管卵巢脓肿有关的占0(28,(18例,6335例)。1226例 经腹取卵没有一例发生感染，提示感染来源于阴道污染。由于考虑到预防性应用的危险性低，经阴道取卵可预防性使用抗生素。不论哪一组病例，都必须注意病人的感染体征，一旦出现，应用静脉输入抗生素，积极治疗。 5(卵泡冲洗如果能完全吸出，卵泡冲洗对取卵率没有多少好处。而在用促性腺激素刺激后的卵泡经阴道取卵时，冲洗针和导管是有用的。不管是自然周期还是对促性腺激素不敏感，如果卵泡数量有限则例外。