【精品】２８例大量输血并发症的观察及护理措施

【精品】２８例大量输血并发症的观察及护理措施 ,,例大量输血并发症的观察及护理措施 【摘要】 目的 探讨大量输血并发症的发生原因及护理措施。方法 回顾分析我院2000年1月~2007年12月间收治的28例大量输血的临床资料。结果 大量输血可引起循环超负荷、低体温、出血倾向、枸橼酸钠中毒、代谢性酸中毒等严重并发症。结论 对需大量输血患者，密切观察病情变化，严密监测，及时发现上述并发症，采取正确的护理措施，是抢救成功的关键。 【关键词】大量输血 并发症 护理 大量输血是指24h内用库存血细胞置换患者全部血量或数小时内输注血量超过4000mL。严重创伤及各科疾病引起的大量出血患者需大量输血，库存血的保存温度为(4?2)?，此时除可发生输血的一般不良反应，如过敏反应、溶血反应、发热反应等外，还可发生一些特殊的并发症，如循环超负荷、低体温、出血倾向、代谢性酸中毒、枸橼酸钠中毒等。此类患者多伴有休克及脏器功能障碍，病情危重、复杂，因此密切观察这些并发症的发生，采取正确的护理措施，对病人的病情变化至关重要。本文总结我院8年来符合上述大量输血 的28例临床资料，回顾分析如下。 1 临床资料 我院2000年1月~2007年12月间共收治出血性休克病人186例，其中大量输血28例，男22例，女16例，肝破例19例，脾破裂3例，食管胃底静脉曲张破裂大出血3例，肝癌破裂2例，肠系膜血管断裂1例，累计出血量均大于3000mL。其中发生循环超负荷4例。手术治疗前中心体温<35?者22例，出血倾向、APTT>60s者20例，代谢性酸中毒PH<7.12者18例，枸橼酸钠中毒1例。本组患者经抗休克治疗，生命体征平稳，无死亡病例。 2 并发症的观察和护理 2.1 循环超负荷 循环超负荷大多由于输入血量过快，短时间内输入过多血量，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重所致。它属大量输血的严重并发症，需紧急处理，有高血压病史，心脏功能较差，易并发此症。患者现为呼吸困难、气促、咳嗽，颈静脉怒张，脉搏细速，血压下降，中心静脉压增高。护理措施(1)掌握一定的输血速度，平均分配全程血量，对年老体弱，有心脏病史应注意合理调整输血速度，特别在大量输血的后阶段，只要血压基本能维持正常，尿量>40mL/h，则输血速度不宜过快。(2)输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量，根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输血、输液量和速度。(3)出现肺水肿症状，如呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。应立即停止输血输液，与医生联系紧急处理。本组发生该并发症4例，经紧急处理，均症状缓解。如我院2002年收治一例因车祸导致肝脾破裂大出血伴休克患者，年龄24岁，在输血过程中，突然出现呼吸增快，颈静脉由充盈变怒张，肺底湿啰音。我们立即减慢输血输液速度，让其采取坐位，给予加压吸氧，四肢束缚止血带，配合药物治疗，症状逐渐缓解。 2.2 低体温 由于失血，复苏时大量液体输入，外伤体腔暴露，缺氧能量代谢减缓等原因使热量丢失，产热不足，造成低体温，库存血液保存温度为(4?2)?，比正常人的基础体温低很多，由于病人紧急需要，大多数情况下来不及在室温放置就输给病人，也可造成低体温。体温过低会引起严重心律失常，心搏减弱，外周血管阻力增高，血红蛋白氧解离曲线左移，组织内释氧减少，可进一步加重代谢性酸中毒:低体温也会加重凝血机制紊乱。患者出现寒颤，发冷等症状。本组本组X例患者体温<35?，四肢肢体冰凉，2例出现寒战。护理措施:(1)将大量备用的库血在温度适宜的环境中自然升至室温，再行输入，也可用热水袋加温输血的肢体。(2)大量快速输血时，将 室温控制在26~28?，有助于患者保持正常体温。(3)注意患者的保暖工作，可用电热毯加热床单进行保暖，备好热水袋，热水袋内水温<45?，避免不必要的肢体暴露。(4)手术病人应密切观察并患者手术中的体温变化，每30min测量一次温度，将温度计插入直肠2~4cm,测温3min，为及时调整和更改保暖措施提供依据。 2.3 出血倾向 大出血引起血小板和凝血因子丢失，低体温和酸中毒导致血小板和凝血因子功能损害和酶活性降低。大量快速输血致部分凝血因子被稀释，以及库存血内的不稳定凝血因子V因子和?破坏，都会导致凝血功能障碍引起出血。如手术病人则表现为手术野大量渗血不止，非手术部位皮肤出现淤点及淤斑，穿刺部位可见大量淤血斑。如本组1例患者男42岁，因高空坠落，严重外伤，大量失血后休克，急诊入住我院抢救，施行手术治疗，手术过程中，共输注26单位红细胞、1000mL血浆、一个治疗量血小板，术中输注的红细胞大多数为 10~14天的库存血。实验室检查:血小板计数43×109/L，PT为25LS(正常对照值为11~15)，血浆蛋白原时间为0.54g/L经诊断为大量输血引起稀释性凝血因子减少。立即输注机采血小板2个治疗量，9单位冷沉淀，1h后病情明显好转。护理措施:(1)在输库存血时，配合输注血小板悬液、冷沉淀、新鲜冰冻血浆，以补充足够的血小板和凝血因子。(2)严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血，出现出血倾向时，首先排除溶血反应，给予静咏输注血小板悬液、冷沉淀或止血药物。(3)严密观察切口敷料有无渗血，保持引流管者，注意观察引流管的量、性质、颜色，有无不凝血。本组手术病人留置引流管道通畅，术后第1天有200~300mL血性液体引出，之后，逐渐减少至每天30~40mL，无活动出血的发生。本组无一例弥漫性血管内凝血的发生。 2.4 枸橼酸钠中毒反应 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全、枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍，毛细血管张力减低，血管收缩不良和心肌收缩无力等。患者可表现为手足抽搐、出血倾向。护理措施:(1)严密观察患者的反应，多数体温正常、无休克者可以耐受快速输血而不必补钙，提倡在检测血钙下予以补钙。(2)若血钾高而又合并低血钙，应注意观察对心功能的影响。 2.5 代谢性酸中毒的护理 由于严重创伤致大量失血，大面积组织渗液，全身组织发生持续且严重灌注不足，细胞无氧代谢增强，产生大量的酸性代谢产物导致代谢性酸中毒。因此我们密切注意患者意识、呼吸节律和频率、脉搏、血压、口唇黏膜变化，及时进行动脉血气分析和血乳酸测定，并采取有效措施。本组有20例患者存在不同程度酸中毒，经给予5,碳酸氢钠纠治后酸中毒很快纠正。 综上所述，输血作为一种临床常用的治疗手段，具有其他药品的不可替代性，出血性休克病人由于失血量大，病情复杂，需大量输血，在治疗过程中，可能带来一系列并发症，因此我们应熟练掌握这些并发症的临床表现，严密观察病情变化，及时发现、积极处理，防止循环超负荷，做好低体温的护理，重视患者PH值、PT、APTT、血小板的变化，提高抢救成功率。 参考文献 1 吴在德，吴肇汉主编.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:31 2 程素芬(大量输血的并发症及处理(中国实用内科杂志，1999，19(7):398-399