矫形骨科[宝典]

矫形骨科[宝典] 矫形骨科 先天性马蹄内翻足 先天性马蹄内翻足是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现的由于胫骨后肌痉挛引起的踝关节畸形。内翻足可以发生在单足或双足，在发育过程中，由于足的肌腱和韧带(后侧和深部的)出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下，导致足向下向内扭转，足部的各块骨头因此处于异常的位置上，足部内翻、僵硬，并且不能回到正常的位置。 专家提示:发现此病，应从出生后7-10天开始治疗，愈早愈好。早期以手法按摩矫正为主，3个月后需行长腿屈膝石膏管形矫形术，1岁以后(现有主张6个月后)需手术治疗。术后需加用矫形支具，定期门诊检查，直至14岁以后，以防复发。 O型腿的矫正方法 O型腿在医学上称为膝内翻，俗称“罗圈腿”、“弓形腿”、“箩筐腿”，指的是在膝关节处小腿的胫骨向内旋转了一个角度。O型腿患者走路和站立时看起来很不美观，应该及时的进行治疗矫正。 O型腿的矫正方法主要包括: 1.矫正鞋垫 矫正鞋垫是外侧高、内侧低，在行走、站立时，可以给小腿一个向外旋转的力量，能预防因走姿不好，导致的O型腿加重和形成。矫正鞋垫使用方便，但只对轻微O型腿患者有效，不适用于O型腿程度较高的患者。 2.夹板、绑腿方式的矫正 这种方式简单易行，通过夹板和捆绑产生的压力使膝关节处的韧 带进行调整。优点是不需要手术，容易操作，缺点是需要坚持，而且夹板和捆绑容易使膝关节部位的血管、神经造成损伤，严重者造成神经坏死。 3.仪器矫正 仪器是通过调节膝关节内外侧韧带产生作用。此种矫正治的缺点是需要主动治疗，要根据患者的体质和恒心来决定矫正周期长短，比夹板、捆绑的费用要高很多。优点则是可以避开对膝关节部位血管、神经的损害。 骨延长的适应症及其意义 1.伴有外伤、骨感染症、先天性骨短缩、肿瘤及症侯群存在下肢不等长者。如果2cm以上肢短缩，走起路来，跛行明显，通过骨延长术补足短缩的长度，可以改善步态。 2.手指短缩者。在工作上，穿鞋子、穿衣服时，有时不自由，通过手指的延长术，不仅改善外观，也能改善机能。 3.因肿瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等长，不均衡，会引起邻近关节的畸形及机能不全。通过骨延长术，骨的长度调整后，有时畸形也能得到矫正。 4.因先天性多发性软骨形成不全(侏儒症)骨代谢性疾病、上下肢成长障碍者，由于身材矮小，日常生活自由受限，可以进行骨延长术。 什么是骨延长, 骨延长:即牵张成骨，就是将骨质切开，保留软组织和血供，采用特制的牵引装置固定两端，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的。 一般骨延长术分为四期:第一期行截骨术，安置骨延长器;第二期为延迟期，用延长器固定截骨线两侧的骨段;第三期为牵张期(延长期)，以一定的速度和频率牵开;第四期为固定期，牵开间隙内新骨形成，待其成熟并获得足够的强度，即可取出延长器。 骨延长术后康复治疗十要点 1.注意被拉长的患肢有拉伤神经、血管之可能，随时检查患肢，发现足趾皮肤发凉、颜色发白或变紫、脚足趾麻木疼痛或足趾活动不灵等情况，应立即找医生处理并停止延长小腿。 2.在小腿钢针穿透的针眼部位应每天滴3次酒精，防止感染，如针眼有渗血或流脓的情况应找医生处理。 3.每天检查固定钢丝的螺钉是否松动，如有松动要及时调整固定好。 4.短腿每天延长1毫米，分4次调节延长螺丝，即每次延长0.25 毫米，直到预定的延长长度。 5.本治疗方法延长短腿需时较长，患者痛苦较大，所以需要患者和医生的密切配合，随时反映情况，获得医生指导，争取最佳的康复效果。 6.手术后第4天即可以下地扶拐站立，但不能患肢单独站立。 7.积极做关节的主动活动训练，防止关节挛缩。膝关节做伸屈活动训练。患肢足踝做背伸动作训练防止足下垂。主动关节活动训练每日4次，每次5-10分钟。 8.扶双拐患肢小腿带着延长架可以做行走训练。 9.经X光片证实延长骨愈合良好之后才可去掉小腿的金属延长固定架，其后小腿仍需用小夹板固定保护2-3周。 10.如果X光照片显示骨延长部位新骨生成缓慢，小腿的延长固定架应用时间应该比预定时间延长1-3个月。 高弓足要怎么治疗, 非手术治疗 早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌。为缓解跖骨头受压，使体重呈均匀性分布，在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫，并在鞋底后外侧加厚0.3-0.5cm，以减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是，这些措施只能减轻症状，既不能矫正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。 手术治疗 当高弓足已妨碍负重行走、穿鞋，或进行性加重时，则应手术治疗。手术方法可分为软组织松解和骨性手术。一般根据病人具体情况选择手术方法，原则上先作软组织手术，如足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等。若软组织手术仍未能矫正畸形，抑或年长儿童有固定性高弓足畸形，可选择骨性矫形手术。 骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨、跗骨背侧楔形、V形截骨，以及跟骨后移截骨。足背侧跗骨V形截骨具有较多的优点，它不损伤跗骨骨骺，故适用于6岁以上的儿童。它不使足缩短，并可矫正前足内收、内旋畸形。 高弓足 高弓足是较常见的一种足部畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高，有时合并后足内翻畸形。根据足弓增高的程度、是否伴发足的其它畸形，通常可将高弓足分成四个类型:单纯性高弓足、内翻型高弓足、跟行型高弓足、跖屈型高弓足。 高弓足发病原因非常复杂，其中约80%病例是神经肌肉性疾病，致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或/和小腿三头肌肌力减弱，以及足跖侧内在肌挛缩，从而造成足纵弓增高。某些病例有明确的家庭史，又无神经肌肉病变的证据，可能是先天性病变，或称为特发性高弓足。 拇外翻的治疗方法 拇外翻是一种常见的骨科疾病，对不少患者产生困扰。那么，治疗拇外翻的方法有哪些呢? 治疗拇外翻的方法，可分为手术疗法和非手术疗法。 非手术疗法:轻度的拇外翻，疼痛也比较轻的患者，可通过按摩脚拇指、向足内侧搬动拇趾等方法治疗。也可在拇指和第二脚趾之间夹棉垫，或夜间时在拇指的内侧缚一块直的夹板，使脚拇趾变直。另外，经常在沙土上光脚行走，可以锻炼脚部的肌肉，延缓病情发展。 手术疗法:适用于疼痛厉害、畸形严重的患者。手术主要是将滑囊、增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的关节囊过松，可以通过重叠缝合部分关节囊使其紧缩。拇内收肌腱切断术和第一跖骨截骨术也是常用的方法。拇外翻手术技巧性很强，如操作不精细会影响疗效，因此，要选择专业的医院和有经验的医生。 拇外翻畸形 拇外翻:指拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。多与遗传 (约占80%以上)、穿鞋不适有关。 拇外翻是一种常见足部结构畸形，好发于女性(男女比例约 1:30 )，多呈对称性。它的主要表现是:足拇趾斜向外侧，第一跖骨内翻，第一二跖骨间夹角增大，跖拇关节轻度半脱位;第一跖骨头在足内侧形成一骨赘，常伴有拇囊炎、鸡眼、爪形趾或其他脚趾畸形。可能导致足部疼痛、走路困难，有的还会因脚受力不平衡引发人体负力线的改变，导致膝关节、骨盆移位，引起腰酸背疼、颈椎不适、压迫神经等一系列疾病。 按照流行病学统计，拇外翻的发病率约12%，中部地区较多见，沿海地区发病率略低，中国约有1亿多的拇外翻患者。 拇外翻手术前的九点注意事项 对于疼痛厉害、畸形严重的拇外翻患者，手术治疗通常是一个值得考虑的选择。不过在进行拇外翻手术治疗之前，患者应注意并了解以下九点事项: 1.拇外翻病症的诊断:趾骨轴线与第一跖骨轴线成角>15度(正常<15度)，第一跖骨与第二跖轴线成角>80度。 2.手术年龄与疗效有关。一般10岁-20岁为手术的佳年龄。 3.手术应尽量避免涉及跖趾关节。 4.任何改变跖趾关节软骨面接触的手术，必然会产生关节软骨退行性改变，出现跖趾关节疼痛与强直。 5.关节周围软组织手术如涉及关节囊、韧带，会产生躅强直。强 直程度与损伤程度成正比。 6.在矫正拇外翻畸形时，必须同时矫正拇趾及跖骨的旋前畸形。 7.如果是有脚气的患者建议治愈脚气再来进行手术治疗，避免术后感染。 8.术后及术中应用预防性抗生素。 9.有过局部化脓性关节炎痛史者，不得进行此手术。