[doc] 运动试验中心电图基线稳定性及导联的筛选

[doc] 运动试验中心电图基线稳定性及导联的筛选 运动试验中心电图基线稳定性及导联的筛 选 _二,盘查!塑i塑呈鲞墨 运动试验中心电图基线稳定性及导联的筛选 孙建群刘海虹 (海军总医院) 提要童月致进的多导联系统研究心动能运动试验时,经6倒冠心病人的观察,基本解决了极 量与敬极量运动中心电图基线稳定住,并筛选出阳性率较高的导联数5个与最佳导联位置(CM-, CM,CM,CCs,V),为国内此项捡查化,改善诊断条件,提高阳性率.发挥国产仪器 潜力提供条件. 关蕾词三滔动平板踏车I三缎诺运动中心电图基线稳定性l导联筛逃 国产Y—CPI型活动平板,YYG—I型心 脏功量计(配x】J—I型心脏监护系统)与分 级登梯运动试验,均系单导心电凰机配套, 改用Bruce修订的两个双极胸前导联后,因 探查电极少,局限性大,且运动时心电图基 线不稳,难以满足临床要求.为此我们研究 多联导系统[I】(16导联,目前又加进HC 导联),希望能解决极量与次极量运动中心 电图基线的稳定性,井运用多导联系统筛选 阳性率较高的导联数与最佳导联位置,为国 内此项检查标准化,改善诊断条件,提高阳 性率,发挥国产仪器的潜力. 材料与 材料自1980年3月~1982年1O月由海 军总医院.北京邮电医院第三军医大学附 属第=医院,海军401,411,41Z,421等医 院日常诊断731倒中,选择76倒临床明确诊 断为冠心病患者(按1980年第一届全国内科 学术会议冠心病命名及诊断标准的建议),进 行次板量活动平板试验作为筛选对象,另选 50倒健康成年为对照组(年龄40~55岁). 植童方法?采用我们改进的多导联系 统,对原略加修改,线路大致同前”“J, 在机旁置一附件盒,操作方便.通过几年来 大量实践已达预期结果,能保证运动心电图 基线稳定,室内冬季用3000W电炉,夏季用 大功率电扇或空调器,不加屏蔽,均无干 扰.?采用常规方法检查,运动前先测血 压,描记卧位CM.,CC,?,aVF, V’,V5等八个导联,运动后2,4,6rain 各测血压一次.监护导联选用CM.…, CC,V.,Ve循涸观察,有异常情况立即 描记 判毒}标准?运动中出现典型的心绞 痛.?缺血型sT段下降?0.1my(】点后 0.08S).?运动后血压下降. 结果与讨论 我们应用8个导联(CM,,,CC.. ?,aVF,V.,V)在76例冠心病人次板量 活动平板试验中进行筛选,其结果如按导联 自身相比,不同导联的敏感性不同,见1 表176例冠病阳性导联分布 前壁导联以CM.最高,依次为CM,CC, V,Vi下壁导联以CM最高,依次为I 及aVF导联,且后=者与CM多重复. 以往国内外多沿用Bruce早年推荐的少 数导联检查.敏感性低,特异性不理想,园 35 此迫切要求改进,随着导联数增加及优选 组合,阳性率显着提高,特异性改善 对资料进一步,不同导联组合其阳 性有一定差异,见表2,如以CM.,CCe组 合,76倒中可检出71倒,占93.4;CM, 表2不同导联组合的阳一性半 R组波占优势导联,相当于常规l2导联所能得到的阳蛙百分数 CM.,CC;,V等4个导联组合,可检出 74捌占97.4.Chaitman氏等.对s8例 经冠状动脉造影证实的冠心病凡,用l4个导 联筛选出cM,CC;,V三个导联能捡出 s6倒(97);Lowa氏等应用cM, 或V.即可得常规l2个导联阳性的80,联 合应用cM,V..?,aVF4个导联,可 得12个导联阳性的96%.因此根据本组筛选 结果,参照国外资料,今后应推荐的导联组 合为CM.,CM.,CM,CC,V;等5个导 联,其中,cM能探查下壁与正后壁.如 果应用此改进的多导联系统,即刻在30S 内可作出记录.本系统应用于踏车及三级梯 (分级登梯)试验,效果更满意.导联安放 位置,为了便于改进导联系统比较,现将常 规导联附上,见图l. 阳性标准,按传统方法,单纯定性(阳 性,阴性)已不能满病变.Weiner 氏f|等研究的一组病例,经冠状动脉造影 证实,左主冠状动脉病变患者,91%sT下 降?0.2mv,且开始早,持续时间长累及 导联数多,23病人运动中血压下降.Da— genaisE.’认为运动试验强阳性者预后较差, 与运动时间密韧相关,运动时间<180S者, 5年存活率仅有51.6%.李倒为4S0S,相 当于她口1分类的第1级,5年存活率为8s.5 16. 关于特异性,本组sO例健康人对照均阴 性,提示假阳性少我们认为判断检查结果 时要严格标准,观察多个参数(包括ST与 非sT参数),如sT段压低幅度,形态, 开始及持续时问阳性导睽数运动时间 血压反应等以及伴发心律失常,运动中出现 心绞痛等进行综合分析,有助于完善特异 性 次极量运动试验可以诱发心律失常,本 组出现交界区早搏1例,室性早搏4例,房 性早搏1例,房颤1例,房性心动过速1 例,其中1侧同时有频发室早,房早房 颤冠心病人运动后出现心律失常,尤以频 发室早对预后是一危险因素,值得重视 参考文献 ]孙建群.中华心血管杂志】98I’9(1):69 2孙建群,等全军心血管内科会议(昆明)论 文汇编】980 3ChaitmanBR,eta1.Cir]978I57:71 4Lown,B.(杨琪,叶肖麟整理)国外医学 心血营分册I979~l#12 5Wclnel”DA.eta1.AmJCardiol 1980l46(1):21 6Dagena~sGR.eta1.Cir]982}65(3): 4驰 FroellcherVFHeartdisease]982I (Supp1I,)’15 正 ? 咏?.一3