小儿口疮内外疗法概述

2012年 第 3O卷 第 2期 新疆中医药 2012 VoL30 No．2 Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 73 ·文献综述· dxJL口疮内外疗法概述 王艳丽， 刘莉萍 (新疆维吾尔自治区中医医院儿科， 新疆 乌鲁木齐 830000) 摘 要：从病因病机、辨证分型、内外治疗等方面，综述了近年来儿科临床治疗小儿 口疮的概况，更好地为儿科临床服务。 关键词：d'JL口疮；内外疗法 小儿口疮是中医临床儿科比较常见的一种疾 病 ，是婴幼儿常见的口腔疾病之一 ，可在 口腔粘膜 或舌上见到疱疹或小溃疡，局部灼痛，口臭流涎，或 反复发作，严重者发热、拒食；疱疹性口炎及溃疡性 口炎均归属于中医“口疮”范畴。n】《素问·气交变大 论》“岁金不及，炎火乃行，民病口疮”是对本病的最 早记载。《小儿卫生总微论方·唇口病论》中：“风毒 湿热 ，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡⋯若发于 唇里，连两颊生疮者，名日口疮⋯”。目前 ，中医药结 合内外疗法，对该病的认识和治疗具有明显优势，取 得了较好的疗效。本文将从内外治疗方面进行综述。 1 病因病机 《幼幼集成》中说：“口疮者，满口赤烂，此因胎 禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口 疮。”呵 见口疮常由心脾胃积热，实火熏蒸，津液受 损所致。盖口为脾之外窍，咽为肺之门户，舌为心之 苗。舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，两旁属肝 胆 ，因此，口腔与脏腑、经络有密切的关系。如心脾 胃有热，复感外邪，热势化火，熏蒸津液，则苗窍门 户为之损伤而发生口疮[31。祖国医学认为，本病主要 多由风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所致。 2 辨证分型 本病分三型，风热乘脾型、心火上炎型、虚火上 炎型。 3 治法方药 根据病因病机 ，中医采取内外治法 ，内治法则 以清热解毒为主法。 3．1 内治法 根据全国普通高等教育中医药类规 划教材《中医儿科学》[4]有关标准进行诊断与病情轻 重分级。轻度：无发热，口腔散在数个溃疡，疼痛不 甚 ；中度：轻度发热，口颊 、口角溃烂 ，患儿疼痛拒 食；重度：高热，患儿满口糜烂甚则化脓，烦躁不安， 不欲饮食。有人则以清心泄脾散、一清胶囊，中成药 针剂痰热清注射液联合珍珠粉等内治法治疗本病， 并取得较好疗效。 3．1．1 清心泄脾散治疗 组成：玄参、生地、赤芍各 8g，丹皮、板蓝根各6g，石膏、麦冬、薄荷各10g，甘草6 g，谷芽30g。每日1剂，煎2次，每次150mL左右，分4 60z服用。服药期间不配合其他药物治疗。疗程：一 般服药2 4剂，每次处方2～3剂。阁 3．1-2 一清胶囊口服治疗 一清胶囊中含有黄连、 黄芩、大黄，有清热泻火、解毒镇痛之效，有研究认为 阎 ，此三黄尚有抗炎、抗病毒、调整胃肠道功能和免疫 功能的作用。其治疗总有效率达92．8％。网 3．1．3 中成药针剂的应用 痰热清注射液联合珍 珠粉治疗，痰热清注射液是纯中药制剂，其成分为： 3 家庭康复 Il练 为患者制定合适的功能锻炼计划，告知患者锻 炼技巧，如：使用手杖时的注意事项、床上体位变换、 生活自理及腰背肌的功能锻炼等，应循序渐进，每 次以不疲劳为度，在家中进行锻炼操作。护士在患 者出院的第1～2周及以后每隔2～4周，通过电话了解 患者的情况。 参考文献 ： [1】1 饶城．脊柱外科手术学[M]．北京 ：人民卫生出版社，1993：297． 【2】李素芬．多功能动态杀菌与紫外线空气消毒效果比较[J]_中华医 院感染学杂志，2007，17(3)：295． 【3]张青莲．脊柱损伤后康复进展[J]．中华护理杂志，2003，38 (9)：721—723． [4]4 程素红，陈小红．1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患 者的护理『J]．中华护理杂志，2009，44(2)：137—139． (收稿 日期：2011-06—15；修回：2011-11—21) ～ 新疆中医药 2012年 第 30卷 第 2期 ／4 Xi~iang JoumM of Tradifional Chinese Medicine 2012 VoL30 Na。2 。 黄芩 、熊胆粉 、山羊角、金银花、连翘 ，具有广谱抗 菌、抗病毒、抗感染等作用，临床上使用具有很好的 清热、解毒、化痰等作用嗍。珍珠粉属安神定志及平 肝息风药，性寒，味甘咸，具有清热益阴、镇心安神、 解毒生肌、增强体质等功效，主治腐烂肿痛及溃疡 久治不愈等症。珍珠的主要成分为碳酸钠及有机 物，含20余种氨基酸，并有少量铁、铜、锌、锰、钠、 硅、铝等元素。其中铁、铜、锌、锰为人体必须微量 元素。锌可促进伤 口愈合，铜与某些特殊酶复合体 的功能有关，这些酶在蛋白质、神经递质的合成等 过程中具有重要作用lgl。研究证明，痰热清注射液 联合珍珠粉能快速解除患儿的发热症状，促进疱 疹及溃疡愈合，减轻患儿痛苦，缩短病程【l0】。在临 床观察中，显示二药联用具有良好的安全性，可以 在临床上推广使用。【“ 3．1．4 名医鸡黛玉汤治疗 该方是上海市名老中 医、老主任徐蔚霖的经验方。基本药物组成：鸡苏散 15g，黛蛤散、玉泉散各20g。鸡黛玉汤方中，鸡苏散由 滑石、甘草、薄荷组成，清热利湿兼解表，使热邪从 小便而泄，故热可退，渴可解，祛邪而不伤正，利湿 兼能和胃；黛蛤散由青黛、蛤壳组成，清热解毒、生 肌疗疮且有较强的止痛作用；玉泉散由生石膏、生 甘草组成，石膏善清肺胃之火，泻火解毒，为疮家圣 药。本方组方简单，但疗效显著。另外，正确合理的 喂养对防治口疮十分重要；患病期间食味宜清淡， 平时不偏食，多吃新鲜蔬菜水果，保持口腔的卫生 清洁及大便通畅。 3．1．5 小儿 口疮的药茶疗法 药茶是广东民间疗 法 ，口疮的主要原因是心脾积热或虚火上炎，治以 泻火为法。主要是使用野蔷薇茶、太子参莲子茶等 煮水服用【 。 3．2 外治法 本病的外治法主要是在患处涂抹外 用药，中药西药均有显著疗效。 3．2．1 拟口疮散的外用治疗 其方剂组成及制备： 取天竺黄6g，五倍子、枯矾各5g，冰片3g等药物研细 末，过120且筛后备用。用法：口腔用蒸馏水或洗盐 水洗后，外敷口疮散适量，每天1—2次，5天为1疗程。 口疮散为纯中药制剂。方中五倍子有敛肺降火、解 毒消肿、收涩敛疮、止血及使溃疡收敛的作用；天竺 黄有疗金疮、镇痛消炎的作用；枯矾有收敛、消炎、 防腐、止血的疗效；冰片有消炎及止痛的作用。以上 5种药物相辅相成，总体上起协同作用，从而获得显 著疗效。【l咖 3．2．2 大黄糊治疗 组成与用法：生大黄粉5g，碘甘 油适量，将生大黄与牙科用碘甘油按1：1比例调成糊 状，装入无菌瓶中备用。每日涂布溃疡面2次。用消 毒棉签将生大黄糊涂布在疮面上，涂药前，用无菌 棉签蘸双氧水和生理盐水清洗疮面。5天为1疗程。 碘甘油为口腔科的常用药物，能收敛止痛促进疮面 的愈合；而大黄既能活血，又能破瘀，清热泻火，实 为治疗实火型溃疡的最佳药物。通过内服外治的方 法，内外结合治疗口疮，共奏清胃泻火、敛疮生肌之 功。 3．2．3 白芨及冰片治疗 组成：白芨15g，黄连9g， 冰片2g，研制成细末 ，患者用蒸馏水或淡盐水漱 口 后，取药末2g涂抹于患处，每日1-2次，连用5天。方 中黄连清热泻火、解毒疗疮 ，而且具有广泛抗菌作 用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等均有抑制 作用。白芨有收敛止血、消肿生肌之功，其主要成 分白芨胶及挥发油的止血效果迅速而确实，并有 抑制革兰氏阳性球菌的作用。冰片能散热止痛、防 腐消肿，对金黄色葡萄球菌有抑制作用。全方合 用，有清热解毒止痛、祛腐消肿之功效，用于小儿 口疮证属心脾胃素有蕴热之实火者 ，确有良效。笔 者以该方治疗小儿口疮96例，治愈62例，总有效率 95．8％ 。 【 6】 3．2．4 鸡蛋油配合中药外敷涌泉穴治疗 鸡蛋油 的制作及使用：取鲜鸡蛋4～6个，煮熟后去清取黄， 放在铝勺内用文火炼出油即成，放人瓶中，备用。每 日涂口疮处3～4次。中药外敷吴茱萸15g，生大黄、胡 黄连各6g，生胆南星2g。上药研细末，混匀装瓶备用。 每次取3～5g，加陈醋适量烧开，调成糊状，敷于双侧 涌泉穴，外用医用敷贴固定，1日1次。本方中鸡蛋油 味苦，有解热、收敛生肌之效 ，为血肉有情之品，对 溃疡面的愈合起到良好的促进作用。外敷中药中， 吴茱萸归脾、胃、肝、肾经，引火下行；生大黄味苦， 性寒，泻火解毒，调中化食，安和五脏，主治疮疡、赤 肿；胡黄连味苦，性寒，解热健胃；生胆南星清热解 毒，燥湿。涌泉穴归足少阴肾经，药敷于此，可泻火 解毒，解热下行，引火归元，好似“釜底抽薪”，故疗 效显著。本法操作简便，经济，疗效可靠，值得临床 推广应用。旧 3．2．5 吴茱萸外敷治疗 将吴茱萸15g研成细末，加 醋调糊，敷于双侧涌泉穴，连续治疗3天。吴茱萸加 2012年 第3O卷 第 2期 新疆中医药 2012 VoL30 No．2 Xi~iang Journal of Traditional Chinese Medicine 75 醋有引火下行之功效 ，且涌泉穴属肾经，有引火归 元、退虚热的作用。 3．2．6 细辛外敷脐部治疗 《灵枢·终始篇》日：“病 在上者，下取之⋯⋯病在头者，取之足。”用针如此， 用药亦然。故前人治疗口疮牙疳，用吴萸，或附子， 或jil椒，或天南星为末，醋调贴脚心，或生硫磺末， 水调涂手足心等方。《本草纲目》载：“d,JL口疮，细 辛末醋调贴脐上。”《卫生家宝方》载：“治dxJL口疮， 细辛末，醋调，贴脐上。”口舌生疮，不可因其病小而 忽之。径敷患处之药，常用者为赴筵散、绿袍散、冰 硼散、锡类散等，但疗效不甚明显，而且多有刺激 性，不易为患者所接受。细辛敷脐，用药不犯病所， 且无不良反应，用于小儿尤为方便。【 固 另外，目前临床有西医采用利多卡因及伊可 欣、珍珠粉及思密达治疗 口疮 ，该是联合应 用是一种简单而有效的方法，值得临床推广应 用。【 】 以上为临床常见治疗小儿口疮的内外治 疗方法，临床医生可依据当地情况及患儿依从性等 条件，选择适宜的治疗方法，更好地为患儿服务。 参考文献： 【1】 欧正武．中西医结合儿科学 ．北京：中国中医药出版社，2003： 145-146． 【2】 陈复正．幼幼集成【M】．北京：人民卫生出版社，2006：248． [3】徐振刚．何世英儿科医案 】．银川：宁夏人民出版社，1979：96． [4] 汪受传．中医儿科学【M】．北京：人民卫生出版社 ，1998：612-617． 【5】 陈尧华．自拟清心泻脾汤治疗小儿口疮临床应用叨．成都中医药 大学学报，2009，32(2)：30． 【6】 中国人民解放军后勤部．临床疾病诊断依据治愈好转标准[J】．北 京：人民军医出版社． [7】张士敏．一清胶囊加珍珠粉治疗复发性口腔溃疡疗效观察叨． ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU 1999，19(5)． 【8】 刘峰，崔明．痰热清注射液治疗上呼吸道感染疗效观察 ．中国 实用中西医杂志，2004，9(5)：808． [9】 陈国均．痢特灵、维生素B。与珍珠粉联合治疗复发性口腔溃疡的 疗效观察册．口腔医学，2007，27(12)：665—666． 【10】 刘加明．珍珠粉治疗口腔溃疡类疾病疗效观察叨．辽宁中医杂 志。2004，9(9)：769． 【l1】 孙铭晓，董崇林，李永辉． 疗／l,JL疱 疹性咽峡炎的I临床观察[J]．临床医学，2010，30(I)． 【12】 丁惠玲，李江奇，王瑞清．鸡黛玉汤治疗d,JL~疮80例临床观察 【刀．江苏中医药，2003，24(4)：32． 【13】余自强．春日／bJD~疮的药茶疗法．教育导刊，2006，4：40． 【14】 姜国勋．口疮散治疗儿童口疮68例咖．辽宁中医杂志，2004，31 (1)：55． 【l5】 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