介入放射学

null介入放射学 Interventional Radiology介入放射学 Interventional Radiology总论 廖伟null介入放射学（Interventional Radiology）由美国著名放射学家Margulis 1967年首先提出，是70年代后期发展起来的一门新兴的边缘学科。 什么是介入？ nullClinical MedicineMedical Imagingnull它是在影像医学的基础上，在影像的（X线、超声、CT、MRI）监视引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗或采集组织，进行细胞学、细菌学及生化检查。介入放射学技术由于创伤小、并发症少和特有的诊断、治疗价值，而受到医学界的普遍重视，因而发展迅速。发展简史：早期探索阶段发展简史：早期探索阶段1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。 1910年，Franck等进行动物动脉造影试验。 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成功。 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉造影。 1929年，Werner成功地将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管造影术，并获得诺贝尔奖。null1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。 1951年，Bierman用手术暴露人体颈动脉和肱动脉的方法做选择性内脏动脉造影，并进行了第一次动脉灌注化疗。 Seldinger技术的出现Seldinger技术的出现1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。 插管技术: Seldinger技术插管技术: Seldinger技术Catheterization: Seldinger techniqueCatheterization: Seldinger techniqueCatheterization: Seldinger techniqueCatheterization: Seldinger technique介入技术成熟和发展阶段介入技术成熟和发展阶段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治疗脊椎血管瘤。 1963年，Nusbaum采用动脉内灌注血管收缩剂治疗消化道出血成功。 1964年，Dotter使用同轴导管技术，成功进行下肢血管成形术，标志介入新技术的开始。 1965年，Sano用导管成功地栓塞了脑动静脉畸形。Charles Theodore Dotter: The father of interventionCharles Theodore Dotter: The father of intervention The 1st percutaneous transluminal angioplasty marked a new era in the treatment of peripheral atherosclerotic lesions. The early techniques used in peripheral percutaneous transluminal angioplasty form the basis for subsequent percutaneous intervention both in the peripheral and coronary arteries and are largely the contribution of Charles Dotter. Dotter was the 1st to describe flow-directed balloon catheterization, the double-lumen balloon catheter, the safety guidewire, percutaneous arterial stenting, and more. This practical genius dedicated his considerable energy to the belief that there is always a better way to treat disease. His personal contributions to clinical medicine, research, and teaching have saved millions of limbs and lives all over the world.null1967年，Porstman了非外科手术方法堵闭动脉导管。 1967年Margulis(UCSF)在AJR上最初使用“Interventional diagnostic radiology-a new subspeciality” 1974年，Gruntizg发明了双腔球囊导管进行血管成形术。null1976年Wallace在Cancer上以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念。 Concept of IVR by Wallace S. Direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with more invasive techniques of percutaneous puncture and angiography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with neoplastic diseases. Percutaneous biopsies can be obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys, liver, pancreas, and retroperitoneal lymph nodes. Intravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to decrease tumor mass, and preoperatively to facilitate surgical removal. The possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm is also discussed. nullConcept of IVR by Wallace S. Direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with more invasive techniques of percutaneous puncture and angiography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with neoplastic diseases. Percutaneous biopsies can be obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys, liver, pancreas, and retroperitoneal lymph nodes. Intravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to decrease tumor mass, and preoperatively to facilitate surgical removal. The possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm is also discussed.null70年代以来，随着介入放射学知识的普及，导管、器械的不断改进，新技术的涌现和提高，介入放射学有了飞速的发展，内容更加丰富，技术更完善，逐渐成为一门独立的专业学科，并且已经分化形成了一些分支，如心脏介入放射学、神经介入放射学、肿瘤介入放射学等。 国内介入放射学的发展和现状国内介入放射学的发展和现状我国的介入放射学研究和应用始于20世纪70年代后期，上海、贵阳、郑州、武汉率先开展此项工作，并为介入放射学在我国的普及做出了巨大贡献。近20年来，我国在介入诊断、治疗技术及其基础应用的研究、相关器械的研制开发等方面都取得了很大的进展。null其中肿瘤的介入治疗，尤其是中晚期肝癌的化疗栓塞，经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPSS），Budd-Chiari综合征的介入治疗，支气管动脉药物灌注及栓塞治疗肺癌和大咯血，瓣膜成形术治疗二尖瓣和肺动脉瓣狭窄，冠状动脉腔内成形术和内支架置入，脑血管病的介入治疗等，疗效优良，某些方面达到国际先进水平。null1986年中华放射学会在山东潍坊召开首届介入放射学学术会议 卫生部1990年4月专门发出了《关于将具备一定条件的放射科改为临床科室的通知》，从管理体制上确立了介入放射学的作用和地位，全国各地不同程度地开展了介入诊疗工作，一些大的医院专门成立了介入病房及研究室。 null1996年11月，国家科委、卫生部、医药管理局联合召开的介入医学发展战略研讨会，确立了介入放射学在医学领域的地位，即介入放射学与内科、外科并列为三大 诊疗技术。 1997年国家科委、卫生部联合将介入放射学项目列为“九五”攻关课题 介入放射学与介入医学将成为介入学界的纷争什么是介入？什么是介入？介入放射学是以影像诊断学为基础, 在影像的监视下, 利用导管、穿刺等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，明确病变性质以及对一些疾病进行非手术治疗的一个新技术学科。它以独特的学科和技术特点，介入各个医学领域，跻身于各个学科之间，成为影像医学和临床医学的重要组成部分。主要导向设备主要导向设备X线透视 DSA 超声 CT MRI 辅助设备：高压注射器null介入放射学使用的器材介入放射学使用的器材穿刺针 血管穿刺针 活检穿刺针 其他穿刺针 导管 常规造影导管 微导管 球囊导管 特殊导管 导丝 常规导丝 超滑导丝 交换导丝 特殊导丝 导管鞘 普通导管鞘 特殊导管鞘 永久或暂时留置物 导管导管导管（catheter）是介入诊断、治疗所用的主要器械之一，根据结构和作用特点可分为普通导管和特殊导管。导管导管囊肿、脓肿经皮抽吸引流囊肿、脓肿经皮抽吸引流null普通导管: 为一段一定长度的塑料管，其前端部分形态繁多，逐渐变细，利于插入不同部位的血管；尾部与针头尾端类似，便于与注射器衔接。 制管：要求适当的硬度、弹性、扭力、可塑性、耐压性，面摩擦系数小。常用聚乙烯、聚四乙烯、聚氯乙烯等。null管壁结构：均质塑料管或管壁内含钢丝网络 导管的形状： 导管规格：管径用F表示，1F=0.333mm null特殊导管 球囊导管：应用最广的是普通双腔球囊导管，导管的中心管腔用以通过导丝、注射造影剂及监测远端压力，另一腔用于球囊的充盈加压及排空。加压充盈到达病变部位的球囊，可使其狭窄程度得以改善。 另外还有双腔双叶（或三叶）球囊、Inoue球囊导管、可脱性球囊导管、带孔球囊导管等。null其他导管 溶栓导管、同轴导管、微导管、可控方向导管、血栓抽吸导管、斑块旋切导管、射频消融导管等。 取异物导管取异物导管Foreign body removeForeign body removeThrombosis removerThrombosis remover导丝导丝导丝（guide wire）也可称为导引钢丝或导引线，对导管起引导和支持作用。 普通导丝：内为硬钢丝芯，外钢丝卷绕而成的弹簧圈，尖端有直头、J型弯头，根据用途不同有软硬钢丝之分，长度从40cm 到300cm 不等，其外径应适应导管的内径。其直径以英寸为单位，常用导丝直径为0.035~0.038英寸。 特殊导丝：目前常用亲水膜导丝（超滑导丝），其外层塑料膜外被一种特殊的亲水膜覆盖，使导丝与导管的摩擦系数极小。另外有转向导丝、端孔导丝等。鞘管鞘管鞘管（sheath）又称导管鞘，主要用于引导导管、球囊导管或其他血管内器具顺利地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。目前常用防漏鞘管（check-flo sheath）：外鞘尾柄腔内有止血垫圈，防止血液外流和气体进入血管。另外长鞘管可作与内支架配套的递送系统。穿刺针穿刺针根据用途可分为 血管性介入穿刺针、 非血管性介入穿刺针 房间隔穿刺针。null血管性介入穿刺针： 其作用是穿刺皮肤、皮下组织、血管壁，将导丝和造影导管引入血管，是介入诊断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由外套管和针芯构成。针的外径以G表示，null非血管性介入穿刺针： 1）多孔穿刺针：用于抽液或注射， 2）导管针：由导管和穿刺针组成，导管有端孔和侧孔之分，前端形状有直管，也可弯曲塑形。用于穿刺引流。 3）活检针：包括抽吸针、切割针、环钻针。永久或暂时留置物永久或暂时留置物内涵管 胆道内涵管 输尿管双J内涵管 内支架 金属内支架 可溶性内支架 过滤器 其他内涵管内涵管null内涵管内支架内支架自膨胀式支架、 球囊扩张式支架、 热记忆式支架、 可回收式支架null不同种类的支架（一）不同种类的支架（一）螺旋式支架自膨胀式支架球囊扩张式支架前列腺支架前列腺支架支架的释放技术（一）支架的释放技术（一）球囊扩张式支架自膨胀式支架支架的释放技术（三）支架的释放技术（三）后撤式球扩式拉线式直推式Filter placement of IVCFilter placement of IVC介入放射学使用的药物介入放射学使用的药物造影剂 增加血管或其他腔隙与周围组织的对比度 血管扩张药物 根据不同的造影目的改变血流分布 血管收缩药物 根据不同的造影目的或栓塞目的，改变血流分布 抗凝剂 肝素钠抗癌药物 治疗肿瘤、消除宫外孕存活胎儿 肾上腺皮质激素 防止过敏反应、治疗非特异性炎症 栓塞物质 阻断血流或改变血流方向，分为短期、中期和永久性栓塞。短期栓塞物短期栓塞物血凝块（Gore） 自体血凝块是最早使用于临床的栓塞物质之一，容易取得。它的弹性好，便于从导管中注入，不存在生物适应性问题。在没有脏器远端梗塞时，被栓的动脉并没有急性或慢性炎症改变。在6～24小时分裂消散。 栓塞物质中期栓塞物中期栓塞物明胶海绵 (GS:Gelating Sponge)：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，根据需要可切割成任意大小的碎块，是最有价值的栓塞材料。制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效、有优良的可压缩性和遇水再膨胀性。血管栓塞后14—19天开始吸收，3个月后组织的病理学检查可见完全吸收。属中期栓塞物质。 碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬细胞或血流的部位1-2周消失。肝动脉内注入碘油抗癌药化疗栓塞剂已作为治疗肝癌的常用方法。 栓塞物质明胶海绵明胶海绵长期栓塞物长期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一种海绵样物质，有大小不等的孔，可压缩到1/15～1/10体积，遇水时很快膨胀，所以有继发性膨胀的好处。不被机体吸收，自身化学降解十分缓慢，可造成血管的长期阻塞；生物相容性好，不招致严重炎性和异物反应；很少引起血管痉挛。可压缩性和再膨胀性优于明胶海绵，利于较大口径血管，但其磨擦系数较大，注射较困难。 栓塞物质长期栓塞物长期栓塞物无水酒精是一种良好的血管内组织坏死剂。它容易取得，本身就是灭菌的，不必另行制备，注射容易，且可通过最细的导管释放。具有强烈的局部作用而没有严重的全身性反应，安全可靠，栓塞后侧支循环不易建立，因而被广泛应用。 长期栓塞物长期栓塞物金属钢圈（Steel coil）：钢圈全长均附有Dacron线，用以阻滞血流并构成血凝块。为永久性栓塞物质。栓塞定位准确，能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞。能由X线平片长期随访观察。不锈钢圈适用于动静脉畸形、动静脉瘘、真性与假性动脉瘤的栓寒；肿瘤的术前栓塞；脾栓塞、精索静脉曲张和为动脉内化疗灌注前作血流改道的栓塞等。 栓塞物质金属钢圈金属钢圈可脱离球囊可脱离球囊nullIBCA、 硅酮、 载药微囊、 硬化剂、null介入放射学分类介入放射学分类按系统分类 血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学 按技术分类 穿刺术 灌注与栓塞术 成形术 其他：TIPS、取异物、留置过滤器等介入放射学分类方法（一）介入放射学分类方法（一）血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学 其他（包括两者的结合）血管系统介入放射学血管系统介入放射学各种血管造影术 利用血流动力学特点的药物灌注与栓塞术 恢复血管形态的成形术血管性介入血管性介入心血管造影及心导管检查 药物灌注：动脉内灌注化疗药物、溶栓药物、止血剂等 血管栓塞：出血血管、肿瘤血管、动静脉畸形、动静脉瘘、血管瘤、脾动脉栓塞等 血管成形：心脏瓣膜及血管狭窄的球囊扩张、内支架置入成形及激光、旋切成形等 非血管系统介入放射学非血管系统介入放射学各种穿刺与引流术 恢复各种管腔形态的成形术非血管性介入非血管性介入经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗：如实质脏器病变的经皮穿刺活检及消融治疗，经皮椎间盘切吸术及融核术，经皮穿刺脓肿、囊肿的抽吸、引流及注药治疗，结石处理等。 管道狭窄的球囊扩张及内支架成形：如气管支气管、食管、胃肠道、胆道、尿道、输尿管及吻合口狭窄的球囊扩张及内支架置入成形。介入放射学分类方法（二）介入放射学分类方法（二）穿刺与引流术 利用血流动力的灌注与栓塞术 恢复各种管腔形态的成形术 其他：取异物、留置过滤器穿刺术穿刺术进行各部位和器官的组织学检查 各种介入放射学的基础 治疗各部位和器官的囊肿、脓肿及出血、积液的治疗 灌注与栓塞术灌注与栓塞术治疗各种肿瘤、出血及特发性炎症 消除器官功能，治疗器官功能亢进 治疗一些血管畸型和血流动力学异常的疾病成形术成形术治疗各种原因造成的各种管腔器官 的狭窄、闭塞或形成一个新的管腔， 通过恢复和/或改变血流动力学，达 到对疾病进行治疗的目的。结束语结束语 介入放射学虽然还很年轻，但是已经显示了它强大的生命力，具有不可估量的发展前景。