介入神经放射诊断治疗规范Ⅲ(修订稿)

主国堕鱼笪遁苤盍!Q!i王!!旦!!旦筮!鲞筮!!塑堡!也』堡!堡!翌!塑!望鱼：Q!!：!!：!塑i，!!!．!：盟!．!! ·管理与· 介入神经放射诊断治疗规范m(修订稿) 中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会 中国医师协会神经内科分会 【中图分类号】 R815；R816．1 【文献标识码】 C (上接第2卷第9期第427页) 第3部分脊柱脊髓病变 第1节脊柱脊髓血管畸形 1适应证 目前微导管能够到位的脊柱脊髓血管畸形，患 者全身情况可耐受麻醉，并征得患者和家属的同 意，均可行栓塞治疗。 介入治疗的目的：①单纯栓塞可以治愈。②降低 手术难度，使手术切除成为可能。③目前的治疗手段 无法从解剖学上治愈病变，只能靠栓塞缓解症状，降 低出血和脊髓功能障碍及继续加重的风险。 2禁忌证 ①全身情况不能耐受麻醉。②目前介人技术不 能达到治疗的目的。③患者和家属拒绝介入治疗。 3术前准备 3．1术前检查 ． ①x线片改变：a．椎体血管瘤的栅状疏松。b． 椎管及椎弓根间距增宽。c．椎管及椎弓根的破坏。 d．脊髓椎管内造影，可发现椎管内迂曲的血管影像。 ②CT和(或)CTA的改变：平扫可发现髓内血肿或 钙化，强化后可显示髓内外有异常的血管团。③ MRI和(或)MRA的改变：a．对于高度怀疑脊髓 AVM者，可作为首选检查。b．可显示AVM的部位、 畸形团大小、引流静脉的结构及方向。c．可显示畸 形团内及引流静脉有无血栓形成。d．可观察脊髓实 质的水肿、压迫或萎缩是否存在。e．可发现伴随的 其他脊髓病变。f．MRA可初步发现供血动脉的位置 或数量。④脑血管造影：为确诊性检查。所要了解 的内容有a．病变的位置、性质、大小。b．畸形团内 是否伴有动脉瘤、动静脉瘘。C．供血动脉的数量、 走行，是否迂曲扩张及伴有血流相关性动脉瘤。d． 引流静脉的方向是否伴有异常(如狭窄、扩张、静 脉瘤)。e．动、静脉循环的时间。 3．2术前用药 ①胸腰部病变者，术前灌肠。@MRI提示水肿 较明显者，术前24h或48h给予激素治疗。③术前 24h静脉给予钙离子通道拮抗药。 4操作 4．1栓塞材料 4～6F导引导管，血流导向微导管，导丝导引 微导管(10、14、18系列)，微导丝0．18～0．36nlnl (0．0cr7～0．014inch)；液态栓塞剂(NBCA、IBCA 等)，显影剂(超液化碘油、碘苯酯、钽粉)，微 粒(200～700¨m)，丝线，干燥硬膜等。可脱性 球囊及输送系统(目前有Magic系列)；可控解脱 弹簧圈和解脱系统(目前有GDC、Matrix系统、 EDC系统、水解弹簧圈系统、水膨胀圈系统等)； 游离弹簧圈等。 4．2栓塞要点 4．2．1脊髓动静脉畸形：①在局部麻醉下进行， 患者无法配合或不能平卧者，需要全身麻醉。②首 先选择脊髓后动脉、根软膜动脉进行栓塞。③经脊 髓前动脉栓塞时，导管一定要进入畸形团内，造影 显示无返流时，方可栓塞。④理想的栓塞材料是液 体胶。⑤最先栓塞的目标为畸形团内动脉瘤或大的 动静脉瘘。⑥以颗粒栓塞时，应遵循缓慢、少量、 多次及勤于观察的原则，一旦发现循环变慢，应立 即停止，并造影评估。栓塞材料可以选择丝线、硬 膜、微粒(颗粒直径必须>150斗m)。⑦大的动脉 瘤和动静脉瘘的栓塞可以使用弹簧圈。 4．2．2髓周动静脉瘘：I型，一般栓塞较困难，若 导管能够到位，可使用少量NBCA或小弹簧圈将瘘 口闭塞即可。Ⅱ型，瘘口较大，应反复研究每支供血 动脉是否向同一瘘口供血。若为同一瘘口，可选择 一支易到达的供血动脉进行栓塞。材料可以使用适 当浓度的NBCA或微弹簧圈。若瘘口较大，微球囊 (0～1号)可以通过供血动脉，可使用可脱性球囊 闭塞瘘口。Ⅲ型，一般使用弹簧圈或可脱性球囊。 若血流速度极快，弹簧圈或可脱性球囊不稳定时， 可选择不可脱性球囊，也可经静脉途径栓塞。 万方数据 主国堕查笸疸苤查!塑!至!!旦!!旦箜!鲞箜!!塑鱼!也』垦!堡!!!!!塑堕!：Q!!：!!：!!!i：y!!：!：盟!．!Q·477· 4．2．3硬脊膜动静脉瘘：要求微导管头端要尽量7．3临床症状 靠近瘘口处，栓塞材料只能使用液态栓塞剂。栓塞 剂一定要弥散到引流静脉起始端2mm处。 4．2．4其他(椎体、椎旁血管瘤、Cobb’S综合 征)：①动静脉瘘和血管畸形团，可以使用NBCA 进行栓塞。②动静脉瘘，可以使用NBCA、球囊、 弹簧圈进行栓塞。③椎体、椎旁的血管畸形，可以 经皮穿刺栓塞和(或)行椎体成形术。 5注意事项 脊髓血管畸形栓塞的余地很小，因而栓塞要精 细、准确。脊髓血管一般较细弱、迂曲，要求微导 管和微导丝细而柔软。 6并发症及她理 ①误栓致脊髓功能障碍。对症治疗有扩容：低 分子右旋糖酐或琥珀酰明胶等。抗凝：可使用肝素 钠或低分子肝素。②脊髓血管破裂。应立即中和肝 素，给予止血药物，保留微导管于原位一段时间。 ③脊髓血管痉挛。解痉处理以罂粟碱缓慢静脉滴 注；扩容采用低分子右旋糖酐或琥珀酰明胶等。④ 脊髓静脉栓塞或血栓性闭塞。给予抗凝、激素药 物，以控制脊髓水肿。必要时进行手术减压，切除 残余畸形血管。 7备注 7．1分类 ． 脊柱脊髓血管畸形分类。①硬膜内病变：a． 脊髓海绵状血管瘤。b．脊髓动静脉畸形 (SCAVM)：髓内型、髓周型及髓内一髓周型。c．髓 周动静脉瘘(SMAVF)：I型、Ⅱ型及Ⅲ型。d．脊 髓动脉瘤。②硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)。③椎管 内硬脊膜外病变：a．椎管内硬膜外海绵状血管瘤。 b．椎管内硬膜外动静脉畸形。④椎管外病变(包 括向髓周静脉、硬膜外静脉和椎旁静脉引流的几个 亚型)：a．椎旁动静脉畸形(PVAVM)。b．椎旁动 静脉瘘(PVAVF)。⑤椎体血管瘤。⑥体节性脊柱 脊髓血管畸形(Cobb，S综合征)。⑦伴有脊髓血管 畸形的综合征：a．Klipple—Trenaunay—Weber综合 征。b．Rendo-Osler—Weber综合征。e．Robertson’S 巨肢综合征。 7．2发病机制 ①髓内出血损伤。②占位压迫(血肿、大畸形 团、动脉瘤)。③脊髓缺血(大动静脉瘘盗血)。 ④少量蛛网膜下腔出血，致使蛛网膜粘连。⑤静脉 高压所致脊髓淤血。 7．3．1脊髓动静脉畸形：①发病年龄平均为20岁。 ②脊髓蛛网膜下腔出血，同时伴有瘫痪或神经根性疼 痛(50％)。③进行|生感觉、运动功能障碍。 7．3．2髓周动静脉瘘：①常见于14～42岁。②肢 体症状进行性加重，并且左、右肢体不对称，可伴 有神经根．脊髓综合征。③病程7—9年可发展为 截瘫。 7．3．3硬脊膜动静脉瘘：①男女比例为7：1，40 岁以上多发。②自下而上的感觉、运动功能障碍和 性功能障碍，2～4年发展为截瘫。③开始表现为 单一的感觉、运动或尿道、肛门括约肌功能障碍。 ④某些病例可自发或诱发加重。 7．3．4Cobb’S综合征：①脊髓表现：蛛网膜下腔出 血、脊髓髓内出血、脊髓压迫症状、神经根压迫症 状。②表皮血管瘤：血供丰富，皮温较高。③脊柱 症状。 第2节经皮穿刺椎体成形术 1适应证 ①外伤性椎体压缩性骨折。②骨质疏松性椎体 压缩。③椎体血管瘤。④椎体转移癌。⑤先天性椎 体发育不良。 2禁忌证 ①骨水泥或其溶剂过敏。②严重心、肺功能障 碍。③局部感染。 3术前准备 ①拍摄脊柱正、侧位平片。②脊柱CT检查。 ③脊柱脊髓MRI检查。 4操作方法 4．1材料准备：椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、 骨水泥搅拌器、骨水泥注射器及部分患者所需要脊 髓血管造影的器材。 4．2椎体穿刺途径：经椎弓根(胸腰椎)、椎体 侧方入路(胸椎)、椎体前方入路(颈椎)。 4．3治疗程序：患者取俯卧位，严格消毒铺巾， 局部麻醉后，在c形臂或CT的引导下，将椎体穿 刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前1／3 处。必要时行椎体造影，判断有无动静脉短路。搅 拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，呈稀粥状态时， 注入椎体。以正位透视图像观察骨水泥向左、右弥 散的情况；以侧位透视图像观察向前、后弥散的情 况，特别注意骨水泥有无向椎管内和静脉内溢出的 情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧 万方数据 ·478· 主国堕血簋疸苤查!!!i生!!旦!!旦筮!鲞筮!Q塑￡丛!』垦!堡!塑!!塑望堡：Q!!：!!：!塑i：y!!：!：盟!：!Q 20min后翻身。 4．4术中、术后给予抗生素。 5注意事项 椎体骨折、椎弓板有裂缝者，要高度警惕骨水 泥向椎管内溢出的危险。大的动静脉瘘或骨水泥过 稀时，有造成肺栓塞的可能。 6并发症 ①过敏反应，心脏停跳。②肺栓塞。③脊髓或 神经根压迫。④感染。 第4部分缺血性脑血管病的介入治疗 第1节颈动脉狭窄 1适应证 ①无症状者，血管管径狭窄程度>80％，有症 状者(TIA或卒中发作)，血管管径狭窄程度> 50％。②血管管径狭窄程度<50％，但有溃疡性斑 块形成。③某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定 期有局限性狭窄。④放疗术后狭窄或内膜剥脱术 后、支架置入术后再狭窄。⑤急性动脉溶栓后残余 狭窄。⑥由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。 2禁忌证 ①3个月内有颅内出血，2周内有新鲜脑梗死 灶者。②不能控制的高血压者。③对肝素、阿司匹 林或其他抗血小板聚集类药物禁忌者。④对造影剂 过敏者。⑤颈内动脉完全闭塞者。⑥伴有颅内动脉 瘤，且不能提前或同时处理者。⑦在30d内，预计 有其他部位外科手术者。⑧2周内曾发生心肌梗死 者。⑨严重心、肝、肾疾病者。 3术前准备 ①术前6h禁食禁水。②术前6h之内，做碘 过敏试验。③双侧腹股沟区备皮。④术前3-5d口 服抗血小板聚集药物，噻氯匹定250mg+阿司匹林 300mg或氯吡格雷75mg+阿司匹林300mg。⑤术 前评价，包括颈部血管超声、TCD评价。⑥行全脑 血管造影或CTA、MRA。 4操作方法 ①经股动脉采用Seldinger技术穿刺，一般放 置8F导管鞘，导管鞘连接加压等渗盐水持续滴注 冲洗。②8F导引导管后面接Y形阀或止血阀，并 与加压等渗盐水连接，在0．089mm(0．035inch) 泥鳅导丝小心导引下，导管放在患侧颈总动脉，头 端位置距离狭窄约3—5cm。对过度迂曲的颈总动 脉可以使用交换导丝，将导引导管交换到位。③通 过导引导管血管造影测量狭窄长度和直径，选择合 适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影，以备支 架置入后对照。④通过导引导管将保护装置小心穿 过狭窄段，并释放在狭窄远端4—5cm位置，撤出 保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张 后造影。扩张前静脉给予阿托品0．5mg，以防心律 失常。⑤撤出扩张球囊后置人支架，造影检查置人 支架后残余狭窄管径，酣隋做支架内后扩张。⑥最 后撤出保护装置，行颈部及患侧颅内动脉造影，并 与术前对比。 5注意事项 ①动脉狭窄段过度迂曲或高度狭窄，保护装置 到位困难时，可以选择导丝交换保护装置或使用直 径较小的冠状动脉球囊，行扩张后置人保护装置。 ②术前心率<50次．／min或伴有慢性心功能不全者， 可以预先放置临时起搏器。③对侧颈内动脉完全闭 塞，其血流完全依赖于患侧者，有条件者应尽量选 择全身麻醉。④高度狭窄病变，狭窄远端无任何侧 支循环者，扩张后要适当控制血压，收缩压维持在 基础血压的2／3。若同时还伴有其他血管狭窄，在 同期手术中不能处理或不适合血管内治疗者，血压 不能控制过低。⑤保护装置的使用已经被大量的研 究所证实，其能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发 症，对有条件的患者可以尽量使用。⑥术后不中和 肝素，3～6h后拔鞘。 6术后用药 围手术期3d，抗血小板聚集药物同术前，同 时给予低分子肝素钠0．4ml，2次／d。3d后维持 术前抗血小板聚集药物3～6个月，3个月后酌情 减量。 7并发症及其处理 ①心律失常：为最常见并发症，一般发生在球 囊扩张时或支架置入后，可出现心率下降，应在扩 张前5min静脉给予阿托品0．5～1mg。术前心率< 50次／min者或伴有心功能不全者，可以在术前置 入I临时起搏器，术后3～6h左右拔出。②血压下 降：若下降不超过20mmHg，可以暂不处理，支架 置入6h内收缩压持续下降<100mmHg者，可以给 予肾上腺素或多巴胺治疗。③栓子脱落：无症状者 可以不做特殊处理。④血栓形成：在确定没有颅内 出血或出血倾向时，可以做动脉内溶栓。⑤过度灌 注：在术前分析有过度灌注高风险的患者(极度狭 窄、假性闭塞、狭窄远段没有侧支循环者)，在扩张 之后要控制血压(收缩压维持在100～130mlnHg)。 万方数据 虫国膻鱼笪痘苤查!塑!生!!旦!!旦箜；鲞笠!Q塑堡!堕』垦!!!!堡!!堕望垫：Q!!：!!：!塑!：!!!：!：盟!：!!。479· 有条件者应做TCD监测。⑥血管痉挛：使用保护 装置或较硬的交换导丝，0。46mm(0．018inch)可 能会导致狭窄远端血管痉挛，一般不做特殊处理， 撤出导丝和保护装置后，痉挛会解除。有严重痉挛 时，若远端血流受阻，可局部给予解痉挛药物。 8备注 狭窄血管测量方法，采用北美症状性颈动脉内 膜切除协作研究组(NASCET)的：狭窄率 (％)=(1一最狭窄动脉直径／狭窄远端正常动脉 管径)X100％。计算由数字减影血管造影机的机 载软件自动完成。 第2节颅内动脉狭窄血管成形术 1适应证 r ①症状I生颅内动脉狭窄程度>60％。②狭窄远端 血管正常，后循环血管病变长度<20mm，前循环血 管病变长度<15min。③急性动脉溶栓后残余狭窄。 2禁忌证 ①脑梗死后遗留有严重的神经功能障碍。②慢性 完全血管闭塞。③狭窄段呈锐角。．④狭窄段血管正常 管径<2nllTl。⑤颅内动脉弥漫陛狭窄。⑥先天f生发育 不良。⑦烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。⑧ 脑梗死后2周内。⑨2周内曾发生心肌梗死。⑩严重 全身系统陛病变。⑩预计生命存活<2年。 3术前准备 ． 同颈动脉支架置入术。 4狭窄血管测量方法 同颈动脉支架置人术。 5操作方法 ①有条件者，尽量做气管插管和全身麻醉。② 经皮股动脉穿刺，使用6F导管鞘。③全身肝素化， 术后不中和肝素。④一般使用单导丝技术，导丝要 求在0．36mm(0．014inch)，长度180～190cm。 导丝头端软头长度>10cm。若狭窄段存在夹层或 动脉瘤样扩张，使用微导管技术，超选择造影证实 微导管穿过狭窄段，进入血管真腔后，用0．36mm (0．014inch)交换导丝(300cm)，然后再置入支 架。⑤可以选择球囊扩张式支架，也可选择自膨式 支架。选择自膨式支架一定要进行预扩张。⑥球囊 扩张式支架释放压力为所选择支架的命名压 (Nominalpressure)，逐步缓慢加压。若释放支架 后，在血管内仍有残余狭窄，可以选择扩张球囊行 支架内后扩张。⑦高度狭窄的患者伴有侧支循环欠 佳者，在支架释放前应注意控制血压，收缩压为基 础血压下降20～30mmHg，支架置人术后24h仍然 维持低血压。但若存在其他血管狭窄，应注意血压 不能过低，以免造成低灌注性梗死。⑧术后不中和 肝素，3～6h后拔出导管鞘。 6注意事项 对45岁以下的症状性颅内动脉狭窄患者，若 动脉粥样硬化证据不足，应严格掌握适应证。 7术后用药 同颈动脉支架置入术。 8并发症及其处理 ①血管破裂：发生在球囊预扩张或支架置人过程 中，根据情况采取补救措施，可以先用球囊封闭破裂 处，并立即中和肝素，酣睛给予外科修补；在无穿支 动脉部位，可以尝试带膜支架。②血栓形成：处理方 法同颈动脉支架置人术。③穿支动脉闭塞：可以用扩 容、升高血压等方法治疗，慎用动脉内溶栓。④再狭 窄：评估后可以用球囊扩张或再次支架置入。⑤脑出 血或蛛网膜下腔出血：酌情给予对症处理。 第3节急性动脉血栓形成经动脉内溶栓 1适应证 ①年龄在80岁以下。②有明显的神经功能障 碍，且逐渐加重持续1h以上。③cT检查，无低密 度灶，且排除脑出血或其他明显的颅内疾病。④无 出血倾向。⑤颈内动脉系统发病在6h之内，椎一基 底动脉系统发病在72h之内。 2禁忌证 ①临床症状呈明显改善趋势。②有出血倾向。 ③2个月内有手术或外伤史。④重要脏器功能障碍 或衰竭。⑤治疗前收缩压>180intoHg，或舒张压> 110mmHg。 3操作方法 ①高度怀疑患者脑梗死，应立即行头部cT检 查，确定有无禁忌证。②进行全面体格检查，详细 了解病史，常规术前血液化验检查。③立即行血管 造影，以明确诊断。一般在局部麻醉、全身肝素化 状态下进行，给予吸氧，做心电图及生命体征监 测，并准备必要的抢救设备。若患者躁动，酌情给 予镇静药物。④确定栓塞的部位及程度(完全闭塞 还是部分闭塞)后，立即更换导引导管及微导管行 选择性溶栓。微导管的头端应尽量靠近血栓。若能 穿过栓子，可以行超选择血管造影，以明确闭塞远 端血管的血流状况及血栓的长度。⑤若尿激酶用量 超过限度，可以使用机械方法辅助再通，如球囊扩 万方数据 ·480。 主旦堕鱼暨疸苤查!塑!生!Q旦!!旦筮!鲞筮!Q期g!也!g!篓!婴!!墼望i!：Q堕!!：!Q!!：!!!：!：堕!：!! 张或使用取出血栓装置。⑥使用导丝、导管操作要4注意事项 轻柔，应在路径图下插管，以防动脉粥样硬化斑块 脱落而造成新的梗死。⑦溶栓后有残余狭窄，可以 使用球囊扩张或支架成形术重建血管。⑧若动脉迂 曲，微导管不能在短时间内到位，应抓紧时间在上 游血管给予溶栓药物。⑨在溶栓过程中，要不断观 察患者的状态，以决定继续或终止治疗。⑩在溶栓 的过程中，若患者的l临床症状加重，应判断是否有 出血。必要时行CT检查。一旦有出血，应立即停 止治疗，并中和肝素，酌情予以处理。 4术后处理 ①术后给予抗血小板聚集药物和(或)行抗凝治 疗，以防止血栓再次形成。②给予钙离子通道拮抗 药，防止因导管或血栓的刺激而引起血管痉挛。 5注意事项 ①溶栓药物的选择、剂量、给药速度：给予尿 激酶，剂量为前循环系统75万U，后循环系统100 万U，速度为1万U／min。重组组织型纤溶酶原激活 物，剂量一般为20mg，1mg／min。②颈内动脉完全 闭塞的患者，在决定溶通之前要谨慎。若准确闭塞 时间>4～6h，无任何侧支循环，CT提示颈动脉闭 塞侧半球肿胀，则再通后出血的可能性大。③椎一基 底动脉完全闭塞的患者，时间窗可以适当延长。 6并发症及其处理 ． 溶栓后出血是最危险的并发症，必须严格掌握 适应证，一旦出血，立即中和肝素，停止抗凝、抗 血小板聚集药物治疗。若颅内血肿超过30ml，应 开颅手术清除血肿。 第4节 弓上颅外段血管支架血管成形术 l适应证 ①颈总动脉、头臂干(无名动脉)狭窄同颈 动脉狭窄支架置入术。②椎动脉起始段狭窄：a． 椎-基底动脉系统缺血症状或反复发作的后循环卒 中，内科抗凝或抗血小板聚集治疗无效。b．一侧 椎动脉开口处狭窄程度>70％，另外一侧发育不良 或完全闭塞。C．双侧椎动脉开口处狭窄>50％。 ③锁骨下动脉狭窄。a．血管狭窄超过50％，有颅 内缺血症状。b．血管造影或血管超声提示，有 “盗血”。C．双上肢血压相差30mmHg以上。 2禁忌证 同颈动脉支架置入术。 3操作方法 同颈动脉和椎动脉支架置人术。 ①锁骨下动脉狭窄和椎动脉狭窄置人支架时，由 于受呼吸的影响，路径图技术往往定位不准，可以不 断注射造影剂或随时造影定位。②右侧锁骨下动脉起 始段狭窄支架置入术，采用自膨式支架定位较困难 时，可以选择球囊扩张支架或单纯球囊扩张术。 第5节静脉窦血栓形成血管内治疗 1适应证 ①临床表现为颅内高压症状者(头痛、恶心、 喷射性呕吐等)，且逐渐加重。@CT、MRI或MRV 显示有静脉窦血栓形成。③常规腰椎穿刺压力> 250mmH，O。④眼底检查见双侧视盘水肿。⑤DSA 明确诊断为静脉窦血栓形成，且动静脉循环时间延 长，静脉排空延迟。 2禁忌证 同动脉内溶栓术。 3操作方法 ①一般使用局部麻醉。若患者不能配合或有意 识障碍，可以用全身麻醉。②常规经皮股动脉和股 静脉人路。③首先行全脑血管造影，观察动静脉循 环时间，确定闭塞静脉窦段位置、形态，了解有无 静脉窦的狭窄和侧支循环状况等。④使用6F导引 导管，0．89mm(0．035inch)软头泥鳅导丝导引 下，小心置入颈内静脉，尽量靠近闭塞段，然后使 用微导管技术，将导丝导引的微导管置入闭塞段静 脉窦内。若有可能，尽量测量闭塞段压力梯度(穿 过闭塞段置于闭塞的远端测量静脉窦内压力，然后 拉回闭塞近端测压，两者之差为压力梯度)，以作 溶栓再通后对照。⑤然后将微导管置人闭塞静脉窦 内行溶栓治疗，技术与动脉内溶栓相似，可以酌情 应用机械性操作。如导丝头端塑成螺旋状或不规则 形状，也可使用拉栓装置将血栓拉出。⑥静脉窦内 给予溶栓药物的同时，可以在动脉内适当给药(尿 激酶50万一80万u)，促使微静脉栓子溶解。⑦若 因为流出血管狭窄，造成静脉窦血栓形成，即血栓 远端静脉窦狭窄所致，可以在狭窄段置人支架，方 法同颈动脉支架术，但不使用保护装置。 4注意事项 对于年龄<15岁，或临床症状逐渐好转者应该、谨J滇 使用，尽量内科抗凝治疗，可以保留微导管在静脉窦内， 持续给予尿激酶(2万一4万U／h)，总量<400万U。 5术后处理 同动脉溶栓术。 (全文刊完) 万方数据 介入神经放射诊断治疗规范Ⅲ(修订稿) 作者： 中华医学会神经外科分会， 中国医师协会神经外科分会， 中国医师协会神经内科分会 作者单位： 刊名： 中国脑血管病杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 年，卷(期)： 2005,2(10) 被引用次数： 19次 引证文献(20条) 1.王东.李慎茂.朱凤水.缪中荣.焦力群.凌锋 颈动脉颅外段重度狭窄合并椎动脉开口重度狭窄30例血管内支架治疗 [期刊]-中国神经精神疾病杂志 2011(4) 2.张朝贵 颈动脉支架成形术治疗老年症状性颈动脉狭窄23例[期刊论文]-中国老年学杂志 2011(2) 3.张强.兰晶.池英.张其梅.李耀彩 动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞的研究进展[期刊论文]-医学综述 2010(1) 4.范莉.颜紫宁.芮逸飞.沈丹.陈冬亮 彩色多普勒超声在颈动脉支架置入术中的应用价值[期刊论文]-临床超声医学 杂志 2010(8) 5.夏章勇.杨华.曲怀谦.崔可密.程卫东 短暂性脑缺血发作患者介入治疗术后炎性因子的动态变化及其与再狭窄的 关系[期刊论文]-中华神经医学杂志 2010(7) 6.夏章勇.杨华.曲怀谦.程卫东.李雪莉 颈动脉支架置入术后血浆P-选择素和内皮功能的变化及意义[期刊论文]-中 国综合临床 2010(9) 7.刘芳.刘加春.王利军.李金.黄一宁.王大明 脑动脉支架置入术后血清炎性标志物与缺血性脑血管事件的关系[期 刊论文]-血栓与止血学 2009(3) 8.张志.朱凤水.李慎茂.缪中荣.焦力群.吉训明.凌锋 急性椎基底动脉阻塞急诊血管内治疗20例分析[期刊论文]-解 剖与临床 2009(2) 9.赵林.石建成.刘增品.李林芳.王志红.王铁刚.周存和 改良溶栓治疗静脉窦血栓形成[期刊论文]-介入放射学 杂志 2009(3) 10.刘芳.刘加春.王利军.李金.许晓东.刘燕.黄一宁.王大明 氯吡格雷不同预处理时间对支架置入患者血小板激活 的影响[期刊论文]-中华外科杂志 2009(6) 11.杨建豪.刘亚杰.卓文燕 使用滤网保护系统和自膨胀支架治疗颈动脉狭窄的临床研究[期刊论文]-中国现代医生 2008(22) 12.赵林.王志红.刘增品.王铁刚.李林芳.石建成 改良溶栓方案治疗脑静脉窦血栓形成疗效观察[期刊论文]-脑与神 经疾病杂志 2008(6) 13.胡深.宋伟健.颜杰浩.曾丽 小径球囊经皮腔内血管成形术对急性颅内动脉闭塞出血性转化的预防作用[期刊论文 ]-中国卒中杂志 2007(12) 14.崔美莲 急性脑梗死介入溶栓术的护理[期刊论文]-中国中医急症 2007(6) 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